問(wèn)題詳細(xì)描述:
診斷鑒別特發(fā)性脊柱側(cè)凸有什么注意事項(xiàng)?

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特發(fā)性脊柱側(cè)凸 診斷 疾病鑒別

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　　(一)先天性脊柱側(cè)凸：是由于脊柱胚胎發(fā)育異常所至，發(fā)病較早，大部分在嬰幼兒期被發(fā)現(xiàn)，發(fā)病機(jī)理為脊椎的結(jié)構(gòu)性異常和脊椎生長(zhǎng)不平衡，鑒別診斷并不困難，X線(xiàn)攝片可發(fā)現(xiàn)脊椎有結(jié)構(gòu)性畸形?；净慰煞譃槿停?、脊椎形成障礙，如半椎體;2、脊椎分節(jié)不良，如單側(cè)未分節(jié)形成骨橋;3、混合型。如常規(guī)X攝片難子鑒別，可用CT。

　　(二)神經(jīng)肌源性脊柱側(cè)凸：可分為神經(jīng)性和肌源性?xún)煞N，前者包括上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變的腦癱、脊髓空洞等和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變的兒麻等。后者包括肌營(yíng)養(yǎng)不良，脊髓病性肌萎縮等。這類(lèi)側(cè)凸的發(fā)病機(jī)理是由于神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉失去了對(duì)脊柱軀干平衡的控制調(diào)節(jié)作用所致，其病因常需仔細(xì)的臨床體檢才能發(fā)現(xiàn)，有時(shí)需用神經(jīng)一肌電生理甚至神經(jīng)一肌肉活檢才能明確診斷。

　　(三)神經(jīng)纖維瘤病并發(fā)脊柱側(cè)凸：神經(jīng)纖維瘤病為單一基因病變所致的常染色體遺傳性疾病(但50%的病人來(lái)自基因突變)，其中有2%～ 36%的病人伴以脊柱側(cè)凸。當(dāng)臨床符合以下兩個(gè)以上的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)即可診斷。 1、發(fā)育成熟前的病人有直徑 5 mm以上的皮膚咖啡斑 6個(gè)以上或在成熟后的病人直徑大于15mm; 2、二個(gè)以上任何形式的神經(jīng)纖維瘤或皮膚叢狀神經(jīng)纖維瘤;3、腋窩或腹股溝部皮膚雀斑化; 4、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤; 5、二個(gè)以上鞏膜錯(cuò)構(gòu)瘤(Lisch結(jié)節(jié));6、骨骼病變，如長(zhǎng)骨皮質(zhì)變薄;7、家族史。病人所伴的脊柱側(cè)凸其X線(xiàn)特征可以類(lèi)似于特發(fā)性脊柱側(cè)凸，也可表現(xiàn)為“營(yíng)養(yǎng)不良性”脊柱側(cè)凸，即短節(jié)段的成角型的后突型彎曲，脊椎嚴(yán)重旋轉(zhuǎn)，椎體凹陷等，這類(lèi)側(cè)凸持續(xù)進(jìn)展，治療困難，假關(guān)節(jié)發(fā)生率高。

　　(四)間充質(zhì)病變并發(fā)脊柱側(cè)凸：有時(shí)馬凡綜合征、EhlerS-Danlos綜合征等可以以脊柱側(cè)凸為首診，詳細(xì)體檢可以發(fā)現(xiàn)這些病的其他臨床癥狀，如韌帶松弛、雞胸或漏斗胸等。

　　(五)骨軟骨營(yíng)養(yǎng)不良并發(fā)脊柱側(cè)凸：如多種類(lèi)型的株儒癥，脊椎骨髓發(fā)育不良。

　　(六)代謝障礙疾病合伴脊柱側(cè)凸：如各種類(lèi)型的粘多糖病，高胱胺酸尿癥等。

　　(七)“功能性”或‘非結(jié)構(gòu)性”側(cè)凸：這類(lèi)側(cè)凸可由姿態(tài)不正、神經(jīng)根刺激、下肢不等長(zhǎng)等因素所致。如能早期去除原始病因后，側(cè)凸能自行消除。但應(yīng)注意的是少數(shù)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸在早期可能因?yàn)槎葦?shù)小而被誤為“姿態(tài)不正”所致，所以對(duì)于青春發(fā)育前的所謂“功能性”側(cè)凸應(yīng)密切隨訪(fǎng)。

　　(八)其他原因的脊柱側(cè)凸：如放療，廣泛椎板切除，感染，腫瘤均可致脊柱側(cè)凸;

　　注意生產(chǎn)生活安全，避免創(chuàng)傷是本病防治的關(guān)鍵。