“若有宿食者，納大黃如博棋子大五六枚服之愈”。這里所說的“若有宿食”實(shí)際上是指的食積內(nèi)停，也包括病后的食復(fù)，飲食不當(dāng)，飲食停滯，結(jié)果導(dǎo)致了發(fā)熱，那么就在枳實(shí)梔子豉湯的基礎(chǔ)上加一味大黃?！安┢遄印本褪菄遄?，五六塊圍棋子那么大（的大黃），要知道這是兩次量，所以一次呢也就是用兩三塊，量是可以的，有著清腸道余熱，化食積的內(nèi)停這樣的作用，我們的注解“博棋子大：即圍棋子大小”，這個（解釋）還行，結(jié)果后面引用了《千金方》中的一句話說：洋脂煎方后注云“棋子大如方寸匕”，一方寸匕是邊長為2.3 厘米正方形的這么個東西，如果要是這么大塊大黃的話，恐怕這人有點(diǎn)受不了，再用上它五六枚，你想，一寸，漢代的一寸不就是2.3 厘米嗎，邊長為2.3 厘米的正方形就叫一方寸匕，這么大一塊大黃，那肯定這個大黃不能象紙一樣薄吧，它總是塊吧，要五六塊這么大的大黃，那恐怕這個人受不了。所以引《千金方》的這個說法不大合適，底下，引這個（《服食門》）“博棋子長二寸，方一寸”，這是另外一種棋，不是圍棋，另外一種棋也叫“博棋”，這個棋更大，“長二寸”，4.3 厘米，“方一寸”那就是寬和厚都是2.3 厘米，那么這么大一塊大黃五六塊的話，什么人都得洞泄無度，所以有時候我們引注家呀，有時候引完了，引完了不大合適的話，反而讓人更不懂了，你就到此（《千金方》之前）為止，象圍棋那么大小，人們還能夠接受，就那么小塊的大黃，一次也就吃兩三塊吧，這還湊合。所以這個方子實(shí)際上既治勞復(fù)，加上大黃，也治食復(fù)，也治兼有食積內(nèi)停。梔子豉湯類方，我們在太陽病篇，陽明病篇談到過梔子豉湯、梔子生姜豉湯、梔子甘草豉湯、梔子厚樸湯、梔子干姜湯，現(xiàn)在我們再加上枳實(shí)梔子豉湯，一共6 個方了，它們都屬于梔子豉湯類，我們在復(fù)習(xí)梔子豉湯類的時候，應(yīng)當(dāng)把它們放在一起，共同地來鑒別、來比較、來對照。我們說《傷寒論》中有7 個方子，后面附有加減。這7 個方子我們曾經(jīng)說過小青龍、小柴胡、四逆散、通脈四逆湯、真武湯、理中湯，最后一個就是枳實(shí)梔子豉湯，枳實(shí)梔子豉湯的加減實(shí)際上就是加大黃，簡單得很，所以前6 個方子的加減，如果我們細(xì)心研究《傷寒論》的話，那么應(yīng)當(dāng)從它的加減中，來體會、來學(xué)習(xí)仲景隨證化裁的用藥思路和用藥方法?，F(xiàn)在看394 條“傷寒差以后，更發(fā)熱”小柴胡湯主之，“脈浮者，以汗解之，脈沉實(shí)者，以下解之”。大病好了以后，原來他就是一個發(fā)熱性的外感病，那么大病好了以后，原來他就是一個發(fā)熱性的外感病。那么大病好了以后，又出現(xiàn)了發(fā)熱，這個時候怎么辦？仲景采取了一個執(zhí)簡馭繁的方法，用非常簡單的一個分類方法去指導(dǎo)復(fù)雜的病情的辨證論治，他怎么簡單呢？他就把病后出現(xiàn)的“又發(fā)熱”分了三類，如果脈明顯的浮的，用汗法，如果脈明顯的沉實(shí)的用下法，如果脈既不浮又不沉，沒有明顯的浮，也沒有明顯的沉，不管他是什么臨床表現(xiàn)，只要是病后又出現(xiàn)了發(fā)熱，通通用小柴胡湯，這就叫做執(zhí)簡馭繁。病后出現(xiàn)了病情的復(fù)發(fā)，又出現(xiàn)了發(fā)熱，應(yīng)當(dāng)說事情很復(fù)雜，可是張仲景呢，就用一個很簡單的分類方法來駕馭繁瑣的事情。在一般情況下，就用小柴胡湯來治療差后復(fù)發(fā)熱，小柴胡湯是個很好的解熱的方劑，我們前面曾經(jīng)談到了，它可以治療哪些類型的發(fā)熱呢？治療往來寒熱可以吧，治療嘔吐而發(fā)熱可以吧，治療頭疼發(fā)熱可以吧，“頭疼發(fā)熱者屬少陽”，治療陽明病發(fā)潮熱，大便溏，小便自可是可以的吧，“陽明病發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者小柴胡湯主之”還記得吧，現(xiàn)在我們講的是它治療差后復(fù)發(fā)熱，可見，小柴胡湯是治療發(fā)熱的一個極好的方劑，當(dāng)然前面幾種熱型，我們在講小柴胡湯適應(yīng)證時候都講得很詳細(xì)，我們在這只是大體地歸納一下，在《傷寒論》中小柴胡湯都可以治療哪些發(fā)熱。“脈浮者，以汗解之，脈沉實(shí)者，以下解之”，394 條并沒有提出用什么方子，那大家很可能想到那“脈浮者，以汗解之”，這大病剛好，那就不能用麻黃湯，對，不能用麻黃湯；“脈沉實(shí)者，以下解之”，用什么方子好，大家想一想，用什么方子好，瀉下的，誒，大家提出了大柴胡，對！那么張仲景有沒有提出具體的方子呢，在那個“可下病脈證并治篇”它說：“傷寒差以后，更發(fā)熱，脈沉實(shí)者，下之解，宜大柴胡、大承氣湯”，首選大柴胡，你看“可下病脈證并治篇”里頭是后8 篇的，說“傷寒差以后，更發(fā)熱，脈沉實(shí)者，下之解，宜大柴胡湯、大承氣湯”，那么這一條就補(bǔ)充了394 條“脈沉實(shí)者，以下解之”，用什么方？可下病篇補(bǔ)充了用大柴胡或者大承氣，當(dāng)然我們首先大柴胡?！懊}浮者，以汗解之”在這里也沒有提方，我們同學(xué)說用桂枝湯，這完全是正確的，在張仲景的《傷寒論》的“可發(fā)汗病脈并治篇”里頭，有一條說是“傷寒差以后，更發(fā)熱，脈浮者，以汗解之，宜桂枝湯”，所以學(xué)到這兒，我們同學(xué)基本上已經(jīng)掌握了仲景用方的規(guī)律了。394條是一個重要的條文，這對我們處理病后出現(xiàn)了復(fù)發(fā)熱有很重要的指導(dǎo)意義。下面看395 條“大病差后，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之”，這是病后余留下的水濕的問題沒有解決，我們不是說病后的若干問題嗎？有的是食復(fù)，有的是勞復(fù)，有的是余留下的余寒，有的是余留下的余熱，有的是余留下來的水濕，那么這一條，就是病后遺留下來的水濕，大病差以后，由于氣化不利，致使?jié)駸巅諟?，水氣不行，停聚腰下，我們講義釋義上寫得很準(zhǔn)確，可見腰以下腫滿，既然有水腫，那一定有大小便不利，而水熱邪氣，水濕邪氣，壅滯在腰以下，包括了腿腫，腰以下腫，這脈就不應(yīng)當(dāng)是浮，而應(yīng)當(dāng)是脈沉。《金匱要略》關(guān)于水氣病的治療說“腰以上腫者，發(fā)其汗，腰以下腫者，利小便”這是它的精神了，腰以上腫的因勢利導(dǎo)，用發(fā)汗的方法，使水邪從表而走，而腰以下腫的，因勢利導(dǎo)，使水邪從小便、從大便而走，那么現(xiàn)在水熱邪氣，留滯腰以下，腰以下出現(xiàn)了水腫，仲景用了牡蠣澤瀉散，牡蠣澤瀉散這張方子，是逐水清熱、軟堅(jiān)散結(jié)的，你看他所用的藥，“牡蠣，熬”，“熬”就是炒呀，這里用的是煅牡蠣，“澤瀉，蜀漆”，“蜀漆”就是常山的苗，我們今天藥房里沒有，如果要用的話，那就用常山來代替“（暖水洗去腥）”，就是用溫水把那個（蜀漆）的腥味洗一洗，減少它對食道和胃粘膜的刺激。

       “葶藶子（熬）”實(shí)際上就是炒葶藶，“商陸根（熬）”，炒商陸根，“海藻（洗去咸）”，因?yàn)楹Ｔ迨呛＠锏臇|西，表面上有一層鹽，所以要把它洗掉，“栝樓根”就是天花粉，“各等份”?！吧掀呶?，異搗，下篩為散，更于臼中治之”，做成散劑了，“白飲和服方寸匕”，用白米湯一次調(diào)服一方寸匕，因?yàn)檫@些藥大多數(shù)都是植物藥，我測過五苓散，一方寸匕五苓散，大約是5~6 克，而這個方子呢，可能比五苓散的質(zhì)量稍稍重一些，因?yàn)樗心迪牐强赡苁?，一方寸匕的話大概? 克或者6 克多一點(diǎn)，一次就吃這么多，一天吃三次，“小便利，止后服”，小便通了就行了。瀉水的方子，我們在《傷寒論》中學(xué)過幾個，十棗湯有瀉水的作用，大陷胸湯、大陷胸丸有瀉水的作用，牡蠣澤瀉散有瀉水的作用。這三個方子，應(yīng)當(dāng)說他們用的這個藥，都是比較峻烈的，我們今天這些藥都當(dāng)作有毒藥來對待，輕易的不怎么用，象甘遂呀、芫花呀大戟呀、商陸呀，這些藥在通常情況下不怎么用，所以十棗湯、大陷胸湯、大陷胸丸、牡蠣澤瀉散，今天在臨床用的不多，但是我們應(yīng)當(dāng)會區(qū)別它，十棗湯主要是瀉胸水，治懸飲，治療飲停胸脅，證候類似于我們今天的胸腔積液等等，大陷胸湯或者大陷胸丸，它是治療的結(jié)胸，它是熱和水飲邪氣相結(jié)，如果水熱互結(jié)，結(jié)的病位偏高的，出現(xiàn)胸痛、汗出、短氣、心中懊惱和項(xiàng)亦強(qiáng)，如柔痙狀用大陷胸丸，瀉熱逐水，峻藥緩攻。至于大陷胸湯的適應(yīng)證，我們在太陽病篇結(jié)胸證曾經(jīng)談到它既適合于水熱結(jié)于中焦的心下痛，按之石硬，短氣煩燥，心中懊惱，膈內(nèi)拒痛，也適應(yīng)于治療水熱互結(jié)病位偏下的，從心下至少腹硬滿而痛不可近，那是個瀉熱逐水的，它的水的部位呢，在胸腹腔，以疼痛為主，胸痛、腹痛為主。十棗湯適應(yīng)證，它的水的部位，在胸腔，沒有涉及到腹腔，但是十棗湯證，熱象不明顯，而大陷胸湯證和大陷胸丸證熱象明顯，這是兩者的區(qū)別。十棗湯證、大陷胸湯、大陷胸丸證都沒有水腫，而牡蠣澤瀉散是治療水腫的，是水熱邪氣滯留下焦，出現(xiàn)了腰以下，當(dāng)然包括腿了，水腫，這個方子也是很峻烈的，所以這三個瀉水的方子，我們應(yīng)當(dāng)學(xué)會鑒別。那么大家說了，你為什么不拿真武湯、五苓散和豬苓湯和這三個方子相鑒別呢呀？

       真武湯、五苓散和豬苓湯它們不是瀉水而是利水，利水主要是使水邪從小便而走，瀉水呢，主要是水濕、水邪從大便而通，從大便外排，這是不一樣的，所以我們要把利水和瀉水區(qū)別開來。利水的那三個方子，真武湯、五苓散、豬苓湯，藥都比較平和，重點(diǎn)是利尿，或者它們治療陽虛水泛，或者它們治療水熱互結(jié)又有陰虛，或者它們治療太陽膀胱氣化失司，水液代謝失調(diào)，和剛才我們講的三個瀉水方，它所治療的適應(yīng)證完全不一樣，牡蠣澤瀉散證我們就談這么多。這個差后病篇，下面有396條“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，當(dāng)以丸藥溫之，宜理中丸”，這里的“喜唾”就是常常地吐涎沫，就是口腔中分泌大量的清稀的唾液，這是兩太陰虛寒，飲邪不化的表現(xiàn)，兩太陰是指的什么呢？足太陰脾臟和手太陰肺臟，這兩個太陰虛寒，所以飲邪不化。那么為什么你不單純講脾而要聯(lián)系上肺呢，因?yàn)閺堉倬罢f“胸上有寒”，我以前曾經(jīng)說過，古代沒有“痰”這個詞，如果出現(xiàn)“痰”了，出現(xiàn)飲他有時候就用“寒”字來代替，所以這是兩太陰虛寒。胸是肺所在的部位呀，手太陰肺和足太陰脾虛寒，飲邪不化，所以他就吐大量的清稀的唾液，這實(shí)際上也是陽不攝陰的一種表現(xiàn)，飲邪不化，陽不攝陰，治療用理中丸來溫兩太陰，來化寒飲。我們學(xué)到這，就使我們聯(lián)想起過去我們所講過的內(nèi)容，那個吳茱萸湯適應(yīng)證，有干嘔、吐涎沫、頭疼者吳茱萸湯主之，唉呀，吳茱萸湯也治吐大量的清稀的痰涎，我們在少陰病篇324 條提到，若膈上有寒飲，膈上也是胸中呀，膈上有寒飲，干嘔者不可吐也，當(dāng)溫之，宜四逆湯。這三個方子，四逆湯、吳茱萸湯和理中丸都可以溫化寒飲，或者說都可以溫化胸中膈上的寒飲，而這三個方，三個剛才我們談到的是三個適應(yīng)證，理中丸的適應(yīng)證之一，有喜唾，久不了了，吳茱萸湯的適應(yīng)證之一，有明顯的吐涎沫，那個四逆湯的適應(yīng)證之一，雖然沒有說吐涎沫，只是說到干嘔，但是它明確說“膈上有寒飲”，有寒飲也很可能出現(xiàn)吐涎沫，這就給我們提供了一個什么問題呢？就是見到飲邪不化，吐清稀痰涎的這種證候，我們要考慮，這是由于脾肺陽虛的緣故呢，還是由于胃寒邪飲不化的緣故，還是由于腎陽虛衰飲邪不化的緣故，這也就給我們治療流清稀的涎水，也就是流清稀的哈拉子，你是用理中湯呀，你是用吳茱萸湯呀，你還是用四逆湯來治療，所以我們也要把這三個方證所涉及到的喜唾，吐涎沫和胸上有寒飲聯(lián)系起來看。由于時間關(guān)系，“陰陽易差后勞復(fù)病脈證并治篇”的內(nèi)容，下面我們不一定能夠講完，所以我想我們這節(jié)課就到這里。

       我們下節(jié)課呢，上課的時候把差后病篇講完，把《傷寒論》的全書的內(nèi)容做一個貫穿總結(jié)，今天的課就到這里，謝謝大家！