人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是什么？

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種人工關(guān)節(jié)置換外科手術(shù)，是指切除機(jī)體已無(wú)法自行修復(fù)的關(guān)節(jié)面，用人工關(guān)節(jié)部件替代損壞的關(guān)節(jié)，矯正肢體力線，消除膝關(guān)節(jié)疼痛，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的一種治療方法。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)比髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用晚一些，但也有二十多年歷史，尤其是最近幾年，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的發(fā)展很快，解決了一些以往很棘手的技術(shù)難題?，F(xiàn)在，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的安全程度和療效已與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)一樣令人滿意。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（老年性骨關(guān)節(jié)?。┖皖愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎，在關(guān)節(jié)炎晚期，出現(xiàn)嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形和活動(dòng)障礙，此時(shí)就需要進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療。全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)不僅能明顯減輕癥狀，還能矯正畸形和改善關(guān)節(jié)功能，在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)已是最常見(jiàn)的手術(shù)之一。

1、為什么要進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)

由于各種原因?qū)е玛P(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變后，單純使用藥物治療是不明智的，因?yàn)樗幬镏荒懿糠志徑馓弁窗Y狀，而不能改變關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的變化，而人工關(guān)置換可以達(dá)到緩解疼痛、矯正畸形、改善關(guān)節(jié)功能的目的。人工關(guān)節(jié)是人們?yōu)橥炀纫咽スδ艿年P(guān)節(jié)而設(shè)計(jì)的一種人工器官，在各種人工器官，人工關(guān)節(jié)的療效是最好的。一般來(lái)說(shuō)，人工關(guān)節(jié)的設(shè)計(jì)壽命為50年，使用壽命80%可達(dá)20年以上。

2、人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)所使用的假體

膝關(guān)節(jié)置換主要包括：全膝關(guān)節(jié)表面置換、單髁關(guān)節(jié)置換和鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)置換三種，其中全膝關(guān)節(jié)表面置換是臨床中應(yīng)用最多的一種。假體包括：股骨髁假體、脛骨髁假體和耐磨的高分子聚乙烯墊片三部分組成，多使用骨水泥分別固定在股骨和脛骨上，可分為保留或不保留叉韌帶類型，利用膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉韌帶等軟組織進(jìn)行覆蓋和連接，完成功能。

膝關(guān)節(jié)假體的材料基本上是從全髖關(guān)節(jié)假體演變而來(lái)，只是在假體材料的細(xì)微組成和加工工藝上有所改進(jìn)。鈷合金和鈦合金是目前人工膝關(guān)節(jié)中常用的兩種金屬，幾乎占據(jù)全部膝關(guān)節(jié)假體市場(chǎng)。雖然兩者在抗疲勞強(qiáng)度、彈性模量、耐磨性等方面有某些差異，但其臨床效果基本相似。有極少數(shù)人對(duì)鈦合金過(guò)敏，應(yīng)在術(shù)前詢問(wèn)是否有對(duì)鈦金屬眼睛架或手表殼過(guò)敏史，如有最好采用鈷合金假體。

3、哪些病人適合做人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)

膝關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療中，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)占有很重要的地位，主要用于嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形，日常生活活動(dòng)嚴(yán)重障礙，經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效或效果不顯著的病例，主要包括：

1）膝關(guān)節(jié)各種炎癥性關(guān)節(jié)炎，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎造成的關(guān)節(jié)破壞、畸形和功能喪失，Charcot關(guān)節(jié)炎等；2）少數(shù)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎；3）脛骨高位截骨術(shù)失敗后的骨性關(guān)節(jié)炎；4）少數(shù)老年人的髕骨關(guān)節(jié)炎；5）靜息的感染性關(guān)節(jié)炎（包括結(jié)核）；6）少數(shù)原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾病。

4、人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)有哪些禁忌癥

在下列情況時(shí)，禁忌行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：1）膝關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓，或神經(jīng)性疾病導(dǎo)致的肌無(wú)力；2）急性或慢性感染性疾病、活動(dòng)性結(jié)核感染、出血性疾??；3）膝關(guān)節(jié)已長(zhǎng)時(shí)間融合于功能位，沒(méi)有疼痛和畸形等癥狀。4）嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、嚴(yán)重肌力減退、纖維性或骨性融合并不是手術(shù)絕對(duì)禁忌癥。

必須強(qiáng)調(diào)的是，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并不是一種十全十美的手術(shù)方式，雖然大多數(shù)病人療效滿意，但仍應(yīng)注意適應(yīng)癥的選擇，否則肯定會(huì)影響療效，有其它手術(shù)指征的病例應(yīng)盡可能避免行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

馬華松大夫簡(jiǎn)介

馬華松，男，主任醫(yī)師，教授，306醫(yī)院骨科主任、全軍脊柱外科中心副主任，出生于1963年，博士后，曾在新加坡國(guó)立大學(xué)醫(yī)學(xué)院脊柱外科作博士后研究。 從醫(yī)20年來(lái)專門從事骨科的臨床研究，對(duì)各種復(fù)雜關(guān)節(jié)、創(chuàng)傷及頸椎、胸椎和腰椎疾患的診療均有豐富的經(jīng)驗(yàn)，先后成功治愈了千余名患者。在國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展前路脊柱側(cè)彎三維矯形手術(shù)、前后路聯(lián)合治療重度脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)和小兒脊柱側(cè)彎“生長(zhǎng)棒”矯形術(shù)，治療脊柱側(cè)彎有手術(shù)效果好，出血少，術(shù)后康復(fù)快等特點(diǎn)，被國(guó)內(nèi)多家媒體廣泛報(bào)道。在國(guó)內(nèi)較早開(kāi)展脊柱鏡下腰椎間盤摘除術(shù)、胸腔鏡下脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、膝關(guān)節(jié)半髁置換術(shù)、經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形治療骨質(zhì)疏松壓縮骨折等臨床微創(chuàng)手術(shù)。較早開(kāi)展膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)等關(guān)節(jié)外科手術(shù)。在脊柱外科、關(guān)節(jié)外科、內(nèi)窺鏡、創(chuàng)傷骨科方面具有了較高的水平。發(fā)表醫(yī)學(xué)論文33篇，獲軍隊(duì)醫(yī)療成果一等獎(jiǎng)2項(xiàng)、三等獎(jiǎng)4項(xiàng)，獲軍隊(duì)科技進(jìn)步成果獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，獲軍隊(duì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)、三等獎(jiǎng)4項(xiàng)，獲中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)1項(xiàng)。任軍隊(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生成果鑒定評(píng)審專家、北京康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)理事、全軍傷殘委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、第三、四屆中華醫(yī)學(xué)會(huì)外固定學(xué)組委員、全軍訓(xùn)練傷專家組成員、北美脊柱學(xué)會(huì)會(huì)員。