今日所學(xué)條文：

51、傷寒若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。（67）

心下逆滿：心下，即胃脘部。逆滿，氣逆脹滿。

起則頭眩：起，由臥而起。可以理解為動則眩暈也。

動經(jīng)：擾動經(jīng)脈之氣。

吐下最易傷脾陽，脾陽被傷，運(yùn)化失職，不能散水，形成陽虛水飲證。水停于心下，阻滯氣機(jī)，則心下逆滿；水氣沖逆，則氣上沖胸；水飲內(nèi)阻，清陽不升，故起則頭眩。脈沉緊，沉則主水，緊則為寒，乃陽虛寒凝水飲內(nèi)阻之象。故主以茯苓桂枝白術(shù)甘草湯溫陽化氣，健脾利水。

成無己：吐下后，里虛氣。上逆者，心下逆滿，氣上沖胸；表虛陽不足，起則頭眩；脈浮緊，為邪在表，當(dāng)發(fā)汗；脈沉緊，為邪在里，則不可發(fā)汗。發(fā)汗則外動經(jīng)絡(luò)，損傷陽氣，陽氣外虛，則不能主持諸脈，身為振振搖也，與此湯以和經(jīng)益陽。

尤在涇：此傷寒邪解而飲發(fā)之證，飲停于中則滿，逆于上則氣沖而頭眩，入于經(jīng)則身振振而動搖?！督饏T》云：膈間之飲，其人喘滿，心下痞堅，其脈沉緊。又云：心下有痰飲，胸脅支滿，目眩。又云其人振振身瞤劇，必有伏飲是也。發(fā)汗則動經(jīng)者，無邪可發(fā)，而反動其經(jīng)氣，故與茯苓、白術(shù)以蠲飲氣；桂枝、甘草以生陽氣，所謂病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之也。

本條為傷寒誤治損傷中陽，清陽不升，水氣上逆，故“起則頭眩，心下逆滿，氣上沖胸”； “脈沉緊”也為寒飲在里之證。尤在涇聯(lián)系《金匱要略》有關(guān)內(nèi)容，點明此屬“痰飲病”，簡捷明了，正中要害。既為痰飲，治療“當(dāng)以溫藥和之”，汗吐下三法均非所宜。尤氏的注釋有助于我們掌握本條的基本精神。

 細(xì)析原文“發(fā)汗則動經(jīng)”句，顯然是強(qiáng)調(diào)痰飲病禁用汗法。誤用則“身為振振搖著”，為陽虛水泛，當(dāng)溫經(jīng)回陽利水，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯難以勝任。后世提出用真武湯治之，很有道理。