一、 LHI判斷與MMI預(yù)判

推薦意見：

1．  臨床表現(xiàn)為偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、凝視障礙、頭眼分離和失語（優(yōu)勢半球）的缺血性卒中，應(yīng)高度懷疑LHI；發(fā)病早期神經(jīng)功能缺失伴意識障礙進行性加重，并迅速出現(xiàn)腦疝時，可判斷為MMI（專家共識，A級推薦）。

2．  發(fā)病早期NIHSS評分>15分（非優(yōu)勢半球）或>20分（優(yōu)勢半球），并伴有意識障礙，可作為MMI臨床預(yù)判指標(biāo)（2級證據(jù)，B級推薦）。

3．  發(fā)病6小時內(nèi)神經(jīng)影響學(xué)檢查顯示梗死體積大于大腦中動脈供血區(qū)域2/3、早期展位效應(yīng)、同側(cè)大腦前動脈和（或）大腦后動脈供血區(qū)域受累，可作為MMI影像學(xué)預(yù)判指標(biāo)（1級證據(jù)，B級推薦）。

4．  發(fā)病6小時內(nèi)彌散加權(quán)成像（DWI）>82cm2（2級證據(jù)，B級推薦）或14小時內(nèi)彌散加權(quán)成像>145cm2（4級證據(jù)，C級推薦），可作為MMI影像學(xué)預(yù)判指標(biāo)。

二、 基礎(chǔ)生命支持與監(jiān)護

（一）   體溫

推薦意見：

1．  雖然針對LHI患者發(fā)熱的研究缺如，但可參考缺血性卒中相關(guān)文件證據(jù)加強體溫管控；管控目標(biāo)為核心體溫低于37.5℃（專家共識，A級推薦）。

2．  管控方法包括藥物降溫（如對乙酰氨基酚）和（或）物理降溫（降溫毯、冰袋、體表/血管內(nèi)溫度控制裝置）（專家共識，A級推薦）。

3．  在有條件的情況下，實施核心（肺動脈、膀胱、直腸、鼻咽）體溫監(jiān)測（4級證據(jù)，C級推薦）。

  （二）   血壓

推薦意見：

1．  對LHI患者需進行血壓管控，管控目標(biāo)應(yīng)顧及顱腦外科手術(shù)；部分顱骨切除減壓術(shù)前，管控目標(biāo)≤180/100mmHg；術(shù)后8小時內(nèi)，管控目標(biāo)為SBP140~160mmHg（專家共識，A級推薦）。

2．  降血壓藥物可選擇靜脈輸注β受體阻滯劑（拉貝洛爾）或α受體阻滯（烏拉地爾），必要時選擇血管擴張劑（硝普鈉、尼卡蒂平）（專家共識，A級推薦）。

3．  用藥期間，常規(guī)采用袖帶血壓測量法監(jiān)測血壓，血壓不穩(wěn)定時，至少每15分鐘測量一次，警惕低血壓的發(fā)生（專家共識，A級推薦）。

4．  一旦出現(xiàn)低血壓，可靜脈輸注兒茶酚胺類藥物提升血壓（專家共識，A級推薦）。

（三）   血氧

推薦意見：

1．  對LHI患者需要血氧管控；管控目標(biāo)為血氧飽和度≥94%， PO2≥75mmHg，PCO2 36~44mmHg。當(dāng)顱內(nèi)壓增高時，可將管控目標(biāo)調(diào)整至PO2>100mmHg，PCO2 35~40mmHg（專家共識，A級推薦）。

2．  GCS≤8分、PO2<60mmhg，pco2>48mmHg，但氣道功能不全可作為LHI患者氣管插管和（或）機械通氣指征（專家共識，A級推薦）。

3．  血氧監(jiān)測方法包括無創(chuàng)持續(xù)脈搏血氧飽和度和呼氣末二氧化碳監(jiān)測，或間斷動脈血氣分析監(jiān)測（專家共識，A級推薦）

（四）   血鈉

推薦意見；

1．  對LHI患者須進行血鈉管控，管控目標(biāo)為135~145mmol/L，當(dāng)顱內(nèi)壓增高時，將管控目標(biāo)調(diào)整至145~155mmol/L（專家共識，A級推薦）。

2．  糾正低鈉血癥的方法包括限制管飼或靜脈水的攝入和促進水排出（針對西式性低鈉血癥），增加管飼鈉攝入或靜脈泵注高濃度綠化鈉溶液（針對中、重度低鈉血癥患者），并根據(jù)血鈉濃度調(diào)整泵注速度（專家共識，A級推薦）。

3．  糾正高鈉血癥的方法包括限制管飼或靜脈鈉的攝入，增加管飼水泵注或靜脈等滲溶液泵注（針對中、重度高鈉血癥患者）（專家共識，A級推薦）。

4．  在糾正異常血鈉過程中，避免血鈉波動過大（每日<8~10mmol>

（五）   血糖

推薦意見：

1．  對LHI患者須行血糖管控（3級證據(jù)，B級推薦）。血糖控制目標(biāo)為7.8~10.0mmol/L（1~2級證據(jù)，B級推薦）。

2．  降血糖方法可選擇短小胰島素靜脈持續(xù)泵注（專家共識，A級推薦）；但在治療過程中，需要關(guān)注血糖波動，將血糖變異率（血糖標(biāo)準(zhǔn)差/平均血糖）控制在15%以下，并避免地血糖的發(fā)生（3級證據(jù)，B級推薦）。

3．  監(jiān)測血糖的方法可采用靜脈血清血糖測定法，如果采用末梢血血糖快速測定法則需注意測量誤差（專家共識，A級推薦）。

（六）   營養(yǎng)

推薦意見

1．  LHI患者急性期多半與意識障礙或吞咽障礙，故需實施營養(yǎng)指標(biāo)管控（專家推薦，A級推薦）。

2．  管控目標(biāo)和規(guī)范可參考《神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營養(yǎng)支持操作規(guī)范共識（2011）》和《神經(jīng)系統(tǒng)疾病經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口喂養(yǎng)中國專家共識》（專家共識，A級推薦）。

（七）   顱內(nèi)壓與腦灌注壓

推薦意見：

1．  對LHI患者須進行顱內(nèi)壓管控（專家共識，A級推薦）。

2．  降顱壓藥物首選甘露醇，但甘露醇無效時，可是試用高濃度氯化鈉溶液，同時密切監(jiān)測血鈉和血漿滲透壓變化（3級證據(jù)，B級推薦）。

3．  臨床征象（瞳孔、意識、肢體自主運動）仍可作為腦疝早期的臨床監(jiān)測指標(biāo)，不應(yīng)完全被有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測替代；有創(chuàng)顱內(nèi)壓作為LHI患者顱內(nèi)壓增高的監(jiān)測指標(biāo)尚需進一步研究確認(rèn)（專家共識，A級推薦）。

三、 部分顱骨切除減壓治療手術(shù)適應(yīng)癥

推薦意見

1．  年齡18~30歲的LHI患者，在發(fā)病48小時內(nèi)應(yīng)盡早實施部分顱骨切除減壓治療（1~2級證據(jù)，B級推薦）。

2．  即便采取手術(shù)治療，也有可能遺留嚴(yán)重殘疾，患者或患者家屬須知請同意（專家共識，A級推薦）。

四、 低溫治療

推薦意見

1．  發(fā)病48小時內(nèi)低溫治療可能改善LHI患者神經(jīng)功能預(yù)后，但還需多中心、大樣本臨床研究證實（專家共識，A級推薦）。

2．  低溫治療的誘導(dǎo)低溫階段最好在數(shù)小時內(nèi)，低溫目標(biāo)33~34℃，維持目標(biāo)溫度的最大溫度偏差≤0.3℃，復(fù)溫維持時間至少24~48小時（專家共識，A級推薦）。