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1、小青龍湯治療肺癌頑咳 朱某， 男， 52 歲?；颊?2004 年5 月始起咽喉作癢作嗆， 隨之咳嗽頻作， 日漸加劇。伴胸悶氣促， 甚則如窒息狀， 痰白黏， 入夜難以平臥。2005 年 6 月起出現(xiàn)干咳少痰， 胸悶， 午后發(fā)熱， 周身乏力， 曾投用大量抗生素、 激素、 支氣管解痙劑及噴霧劑等治療，效果不明顯。經(jīng)某結(jié)核病防治所胸片查示： 右下肺球形病灶。后轉(zhuǎn)院痰涂片發(fā)現(xiàn)癌細胞， 又行支氣管鏡檢并取活檢診為肺小細胞癌。因患者不同意手術(shù)治療， 又行 3 次化療及胸部放射治療， 病情未見好轉(zhuǎn)， 反復(fù)性咳嗽喘促 ， 越發(fā)越甚。2006 年 6 月 21日突咳喘劇作， 醫(yī)始投射干麻黃湯未效。遷延數(shù) 日后 ， 延他 醫(yī)，初服紅參， 繼服高麗參， 后服人參精， 歷時 10余 日， 病情逐 日加重， 遂來就診?？滔掠^其形面如染， 咳喘抬肩， 端坐如鐘， 咳嗽頻頻， 時作干嘔， 痰量多、 色白清稀。頭面汗 出如珠， 證有垂危之勢。但觀其脈沉弦且緊， 至數(shù)均勻和緩。遂投小青龍湯加減： 麻黃 6g， 桂枝9g， 干姜 6g， 白芍 12g， 細辛 3g， 半夏 9g， 五味子 12g， 炙甘草6g， 大棗 15g， 杏仁9g。上方服后， 當(dāng)晚喘咳減半。3 劑后呼吸平緩， 汗出頓止， 能平臥， 并進飲食。 （按）： 患者癌瘤襲肺雖久， 但素體健壯， 且精與神俱存。雖氣短難言， 但聲音清晰， 語言斷續(xù)乃呼吸急促所致。雖汗 自出， 但僅見于面部， 由氣急而迫液外出， 外氣皮不固也。雖有惡寒， 但四肢不甚冷， 非真陽虛衰， 應(yīng)視為表證惡寒。頻頻咳嗽、 干嘔， 不得臥， 為水飲 內(nèi)停之疚。水停心下 ， 胃氣上逆則干嘔。外寒內(nèi)飲， 壅塞于肺， 致肺氣失宣， 肅降失常， 痰氣交阻而喘息咳嗽。其脈沉弦且緊， 弦主痰飲， 緊主寒， 為痰飲之常脈?！?傷寒論》 第 40條云： “ 傷寒表不解， 心下有水氣， 干嘔， 發(fā)熱而咳， 或渴， 或利， 或咳， 或小便不利， 少腹?jié)M或喘者， 小青龍湯主之” 。本案與小青龍湯脈證相參。蓋小青龍湯有解表散寒、 溫肺化飲之功， 為散寒逐飲之常用方劑。方內(nèi)既有麻黃之發(fā)汗平喘， 又有五味子、 白芍之收斂， 一開一合致散而肺氣不傷。《 傷寒論》 中， 小青龍湯原為表實無汗而兼內(nèi)飲者設(shè) ， 可常用于微見汗出者。微汗出者肺氣已開， 酸收之品適宜。今患者頭面部汗出淋滴， 故減輕麻黃用量，加重五味子用量， 以防發(fā)散太過。加杏仁、 桂枝瀉肺利水平喘。加大棗平和諸藥保護胃氣。可見肺癌之咳不外虛實兩端， 然而虛實二證并非青白分明， 顯而易辨， 常錯綜復(fù)雜， 臨證當(dāng)機圓法活 ， 方可 收效 。 2、葶藶 大棗瀉肺 湯合真武湯治療肺癌上腔靜脈綜合征 于某， 男 ， 78 歲。于2008 年 2 月 10 日因右胸痛， 干咳， 音啞就診于某醫(yī)院， 經(jīng)胸部 CT 確診為右肺癌伴肺門及隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 細胞學(xué)穿刺診斷為未分化癌。同年 6 月 26 日因頭面頸胸水腫， 呼吸困難 ， 不能平臥， 聲音嘶啞而住院。查體： 右鎖骨上可觸及 1． 5 X0． 5cm大小的淋巴結(jié) 1 枚 ， 頸胸靜脈怒張． 兩肺可聞干濕性 羅音 。心律 齊， 肝脾 未捫及 ， 腹部 叩診 無移 動性 濁音． 雙下肢無浮腫。臨床診斷： 右肺未分化癌 ， 肺門及縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并上腔靜脈綜合征。經(jīng)放化療及對癥支持療法， 癥無緩解， 請中醫(yī)會診 ?？淘\ ： 癥狀 及體征同前 ， 顏面晦暗 ， 嗆咳胸 痛 ， 咯稀 白泡沫痰， 頭昏心悸， 背心寒冷， 舌質(zhì)暗紅、 苔自膩、 舌體胖大， 脈沉細。辨證屬痰瘀阻于胸膈， 腎虛水泛。予葶藶大棗瀉肺湯合真武湯化裁： 葶藶子 20g， 大棗 1 0枚， 澤蘭 30g。豬苓 15g， 炙附子 10g，白芥子 1 0g， 白術(shù) 30g， 白芍 15g， 茯苓 20 g， 生姜 10g， 水蛭粉 1． 5g( 沖服) 。水煎服， 每日1劑， 每 日3 次。治療 1周 ， 頭面頸胸水腫漸消， 呼吸氣急緩解。守原方繼續(xù)辨證調(diào)治， 水腫消失， 呼吸平穩(wěn)。帶瘤 生存 6 個 月。 （按）： 上腔靜脈綜合征是肺癌晚期常見并發(fā)癥， 屬祖國醫(yī)學(xué)“ 喘癥” 、 “ 水腫” 范疇。肺為水之上源， 肺癌晚期， 肺氣耗散， 傷陰損陽， 心肺營運不暢， 脾腎陽氣衰竭 ， 使氣機升降失調(diào)， 水飲瘀毒泛濫， 結(jié)于胸隔之上， 阻遏清陽， 凌心射肺 ， 并溢于肌膚。故見頭面頸胸 水腫。顏 面晦暗， 喘憋氣 急 ， 不 能平臥 ， 頭 昏心 悸等癥。治療應(yīng)瀉肺利水， 溫腎消瘀， 以截生痰之源。故以葶藶大棗瀉肺湯合真武湯化裁。方中葶藶子、大棗瀉肺行水， 下氣平喘； 附子、茯苓 、 白術(shù)溫 陽化氣 ， 健脾 利水 ； 白芥 子去皮 里膜 外 之痰 ； 澤蘭 、豬苓 、 水蛭粉逐瘀利水 。諸藥合用 ， 使水去而腫消 。 3、小柴胡湯合 白虎湯治療肺癌 之癌 性發(fā) 熱 張某 ， 男 ， 61 歲 。因惡 寒 發(fā)熱 二 月 余 于 2008 年 3 月就 診 。2008 年 1月 ， 無明顯誘 因出現(xiàn) 惡寒 發(fā)熱 ， 無汗 ， 咳嗽 咯黃痰 。經(jīng)CT 及細胞學(xué)檢 查為左 肺腺 癌并 左上 肺 感染 。拒 行 手術(shù) 及放 化療。在外院先后以靜脈滴注抗生素 、 抗病毒藥物、 激素等 ， 并 口眼消炎痛及物理降溫， 體溫短時間內(nèi)稍降， 復(fù)又升高， 最高達 39．8℃。如此反復(fù) 2 月之久， 患者及家屬已失去治療 信心， 經(jīng)介紹， 求中醫(yī)一試?？淘\ ： 惡寒， 壯熱， 無汗， 口渴喜飲 ， 口干苦，大便 2 日未行 ， 小便黃 ， 舌質(zhì)紅 ， 苔黃 膩 ， 脈 弦。辨證 為少 陽病熱傳陽明。治宜和解少陽、 清熱解毒。予小柴胡湯合白虎湯化裁，處方 ： 柴胡 30g ， 黃芩 12g， 法夏 12g， 竹葉15g， 連翹 15g， 黨參 10g，大棗 10g， 甘草 10g， 生 姜 10g， 生 石膏 30g ， 知 母 12g。服 方 3 劑 ，惡寒發(fā)熱明顯減輕 ， 最高體溫 37． 6℃， 大便通， 小便調(diào)， 咳嗽減輕， 納食增加。繼進 3 劑， 體溫降至正常。 （按）： 發(fā)熱是肺癌常 見的 癥狀之 一 ， 其病 因 主要 與 合并感 染 、腫瘤組織 壞死分解產(chǎn)生致 熱源 等 因素有 關(guān)。小柴 胡 湯出 自《 傷寒論》 第96 條： “ 傷寒五六 日， 中風(fēng)， 往來寒熱， 胸脅苦滿 ， 嘿嘿不欲飲食 ， 心煩喜嘔 ， 或胸中煩而不嘔， 或渴 ， 或腹中痛， 或脅下痞硬 ， 或心下悸 ， 小便不利 ， 或不 渴 ， 身有微 熱 ， 或咳者 ， 小柴胡 湯主之。 ” 肺癌初起 ， 肺失疏泄 ， 致使邪結(jié)脅下， 陽氣出入受阻， 陽氣郁遏 ， 不能外達就不發(fā)熱而惡寒 ， 蓄極得 通 ， 陽氣 向外 ， 復(fù) 發(fā)熱 而不惡寒。這樣正邪分爭， 以惡寒開始， 發(fā)熱告終， 發(fā)熱次數(shù)不定， 亦無規(guī)律 ， 形成往來寒熱。小柴胡湯方中， 柴胡氣質(zhì)輕清， 苦味最薄 ， 能疏少 陽之郁滯 ； 黃芩苦寒 ， 氣 味較重 ， 能清 胸腹蘊 熱 以除煩滿， 柴芩合用 ， 能解少 陽半表半里之邪； 半夏、 生姜調(diào)理胃氣； 人參、 大棗 、 炙甘 草 益氣 和 中， 扶正 祛 邪。本 方 寒 溫并 用 ， 升降 協(xié)調(diào)， 有疏利三焦、 條達上下 、 宣通內(nèi)外、 和暢氣機的作用。白虎湯方出自《 傷寒論》 第 176 條： “ 傷寒， 脈浮滑， 此以表有熱 ， 里有寒，白虎湯主之” 。脈浮， 為陽熱浮盛 于外； 脈滑， 主實熱壅盛于里，表里俱熱 ， 故原文說“ 此 以表 有熱 ， 里有 熱 ” 。 以脈 測癥 ， 以方 測癥 ， 當(dāng)有壯熱 、 汗 出、 不惡 寒 、 反惡 熱 、 尿 赤 口渴 、 舌紅 苔黃等 癥。里熱壅盛， 充斥內(nèi)外， 故治以白虎湯清透熱邪?！?溫病條辯》 云：“ 白虎本 為達熱出表 ， 脈 浮弦而細 者 ， 不 可與也 ， 脈沉 者 ， 不 可 與也。不渴者， 不可與也， 汗不出者， 不可 與也” 。而《 傷寒來蘇集》亦有 “ 發(fā)熱無汗 ， 其表 不解 者 ， 不 可與 白虎湯 ” 之 說 ， 臨 床上肺癌性 發(fā)熱 的患者多無汗 ， 不必 拘泥 于吳鞠 通之 “ 四禁 ” 。大凡 掌握表邪未解者應(yīng)慎用， 而里熱未盛或病非陽明實熱者在禁用之列。如患者壯熱無汗， 然其脈洪大， 口大渴， 喜飲 ， 大便秘結(jié)， 陽明里熱熾盛。若遵前人之言， 不可用 白虎湯， 則必高熱不退 ， 傷陰耗液， 致使病情加重?！?醫(yī)學(xué)衷中參西錄》 云： “ 石膏原具發(fā)表之性， 其汗不出者不正可借以發(fā)其汗乎? ? ? 然陽明實熱之證，渴而兼汗出者， 十人之中不過一二人 ， 是不幾將白虎湯置之無用之地乎?” 此確為經(jīng)驗之談。本案中小柴胡湯合白虎湯和解少 陽清透熱 邪 ， 并加 連翹 、 竹 葉解毒 生津 ， 切 中病機 ， 故收效甚捷 。 4、柴胡桂枝干 姜湯治療肺癌胸腔積液 邱某 ， 男 ， 68 歲 ， 2007 年 4 月 1日初診。患者 自述 咳嗽 ， 右側(cè)胸脅疼痛 l 0 天， 逐漸發(fā)生呼吸困難． 遂來院， 經(jīng) CT 檢查發(fā)現(xiàn)右肺占位、 縱隔淋巴結(jié)腫大、 胸腔積液 積液達前第 3 肋間． 胸水檢查發(fā)現(xiàn)大量癌細胞。在西醫(yī)院予 以放化療胸水未 見減少， 只能借助引流管引流胸水， 患者十分痛苦， 遂求助中醫(yī)。門診醫(yī)生給予“ 十棗湯” 研末口服． 治療一周． 效果不顯， 遂住院治療。余查其右側(cè)胸脅脹滿， 往來寒熱 ， 舌質(zhì)淡紅、 苔 白滑， 脈弦滑； 右肺叩診濁音界胸前第 三肋間． 呼吸音 明顯減 弱。B 超示 ： 右 側(cè)胸水11． 8cm 。余認(rèn)為其為邪入少陽， 少 陽樞機不利， 水邪停聚所致。屬 中醫(yī) “懸飲 ” 范疇 ， 遂投 以柴胡桂枝 干姜 湯以和解少 陽， 溫化水飲。處方： 柴胡 30g． 黃芩 25g， 桂枝 15g， 干姜 20g， 天花粉 20g． 煅牡蠣 20g ， 炙甘草 20g ， 桑 白皮 20g， 石葦 20g。服藥 10 劑 ， 復(fù)查胸腔 B 超示 ： 右側(cè)胸水 6． 0cm。繼以上方調(diào)治半月 ， 諸癥悉除 ， 患者痊愈 出院。 （按） ： 肺癌胸腔積液是肺癌晚期的常見并發(fā)癥， 嚴(yán)重地影響患者的生活質(zhì)量和生存期。懸飲為飲停脅下所產(chǎn)生的病證。其病機為邪入少陽， 致少陽樞機不利， 陽氣不得溫化水飲 ， 飲停脅下．進一步阻礙了少陽氣機， 故產(chǎn)生了一系列病癥?！?金匱要略》提出： “ 病痰飲者， 當(dāng)以溫藥和之” 的治飲總則。而治懸飲更須先開達少陽氣機． 引藥以入少陽， 而柴胡桂枝干姜湯本為治療少陽病兼水飲內(nèi)結(jié)之證而設(shè) 。方中柴胡、 黃芩、 半夏同用能和解少陽， 通利三焦； 桂枝、 干姜、 甘草， 三藥合用以溫化水飲 ， 體現(xiàn)了治療之原則； 天花粉、 牡蠣同用逐飲開結(jié)。飲郁日久， 必有熱生， 桑白皮 、 石韋同用瀉熱逐飲。諸藥合用 ， 必達驅(qū)逐水飲之 目的。 |
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