紹興市區(qū)未成年人參加的是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，具體的醫(yī)保待遇有哪些，小韶在這里為您一一解答。

在解答前小韶先說明一下，接下來我們要說到起付標(biāo)準(zhǔn)和待遇報(bào)銷都是指在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，即每年1月1日起至12月31日止。

1、起付標(biāo)準(zhǔn)

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診（含急診）：80元。也就是說，一年內(nèi)累計(jì)在80元以上的普通門診（含急診）政策范圍內(nèi)費(fèi)用（簡(jiǎn)單點(diǎn)說就是指進(jìn)醫(yī)保的費(fèi)用）才能報(bào)銷。

2、報(bào)銷待遇

市內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普通門診（含急診）：起付標(biāo)準(zhǔn)以上的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，統(tǒng)籌基金報(bào)銷50%；其中中藥飲片及中醫(yī)診療項(xiàng)目費(fèi)用，統(tǒng)籌基金報(bào)銷60%。

看到這里，寶媽們可能會(huì)問基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有哪些呀？

這里的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是指，實(shí)行國(guó)家基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院及所轄服務(wù)站。

市區(qū)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診：起付標(biāo)準(zhǔn)以上的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，統(tǒng)籌基金報(bào)銷15%；其中中藥飲片及中醫(yī)診療項(xiàng)目費(fèi)用，統(tǒng)籌基金報(bào)銷25%。

舉個(gè)例子：

例如，某位小朋友感冒發(fā)燒，今年第一次在醫(yī)院門診看病，醫(yī)藥費(fèi)總共花了500元（假使無中藥飲片及中醫(yī)診療項(xiàng)目費(fèi)用），其中自費(fèi)50元，自理50元，政策范圍內(nèi)費(fèi)用為：500-50-50=400元，減去起付標(biāo)準(zhǔn)的80元后，市內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能報(bào)銷50%，市區(qū)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能報(bào)銷15%，也就是說他這筆費(fèi)用在市內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能報(bào)銷（500-50-50-80）*50%=160元，在市區(qū)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能報(bào)銷（500-50-50-80）*15%=48元。

普通門診累計(jì)凈報(bào)銷限額為800元。有效簽約的參保人員，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，累計(jì)凈報(bào)銷限額再提高200 元。

1、起付標(biāo)準(zhǔn)

三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：1000 元，二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）：600元，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)300 元。這里的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須為醫(yī)保定點(diǎn)。

一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)以入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算，第三次住院起不再計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。

也就是說：

特殊病種門診起付標(biāo)準(zhǔn)為400 元。

2、最高支付限額

住院和特殊病種門診累計(jì)最高支付限額為28 萬元。

3、報(bào)銷待遇

參保人員住院和特殊病種門診發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，統(tǒng)籌基金報(bào)銷85%，在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，統(tǒng)籌基金報(bào)銷75%。

舉個(gè)例子：

還是這位小朋友，一不小心感冒發(fā)燒發(fā)展成急性肺炎在市內(nèi)某醫(yī)院（三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）住院治療，醫(yī)藥費(fèi)共花了5000元，其中自費(fèi)100元，自理100元，政策范圍內(nèi)費(fèi)用為：5000-100-100=4800元，減去起付標(biāo)準(zhǔn)的1000元后報(bào)銷75%，那么他這次住院能報(bào)銷（5000-100-100-1000）*75%=2850元。

轉(zhuǎn)外就醫(yī)是指參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員因疾病需要到市外醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院普通門診、特殊病種門診或住院診療的情況。

普通門診不需要辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)核準(zhǔn)手續(xù)，特殊病種門診或住院要在轉(zhuǎn)院出院前辦理好轉(zhuǎn)院手續(xù)。辦理轉(zhuǎn)院時(shí)要先由市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院（特殊病種門診轉(zhuǎn)外就醫(yī)的須為參保人員特殊病種定點(diǎn)的醫(yī)院）副主任醫(yī)師以上職稱人員提出意見，再經(jīng)該醫(yī)院蓋章同意后，網(wǎng)上申報(bào)上傳至參保地社保局（如未能實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上申報(bào)的，參保人員需攜帶《紹興市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外地就醫(yī)核準(zhǔn)表》到參保地社保局窗口辦理）。

最后提醒大家一點(diǎn)：

市區(qū)小孩子的住院和特殊病種門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，未刷卡報(bào)銷的，請(qǐng)最遲在次年的6月30日前到當(dāng)?shù)厣绫＞执翱谵k理報(bào)銷手續(xù)；普通門診醫(yī)療費(fèi)用，在就醫(yī)時(shí)即時(shí)刷卡報(bào)銷，不憑醫(yī)療發(fā)票報(bào)銷。

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