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李瑞瑞（甘肅省天水市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科 741000） 【摘要】 腦梗塞患者早期指導(dǎo)功能鍛煉，結(jié)合穴位按摩及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量，可減少腦梗塞后遺癥、降低致殘率，提高患者的生存質(zhì)量。 【關(guān)鍵詞】 腦梗塞 肢體 言語(yǔ) 吞咽 心理 鍛煉 穴位 按摩 【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-1752（2013）25-0279-02 引言：腦梗塞是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。該病為最常見的腦血管病，占腦血管病的70%，許多病人有家族史。該病好發(fā)于45～70歲中老年人。男性比女性高。其致殘率很高，恢復(fù)較慢，常遺留不同程度的肢體功能障礙，嚴(yán)重增加家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，而且影響患者的生活能力和工作。作為一名?？谱o(hù)士要熟練掌握康復(fù)知識(shí)，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量和減少患者致殘率。腦梗塞引起的偏癱，因許多病人不能保持功能位置及早期進(jìn)行有效的功能鍛煉造成了肢體關(guān)節(jié)變形，影響了其功能的恢復(fù)，通過(guò)長(zhǎng)期對(duì)腦梗塞患者肢體功能早期康復(fù)護(hù)理的臨床觀察，我發(fā)現(xiàn)按護(hù)理常規(guī)并給合中醫(yī)穴位按摩及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉，效果顯著，能得到廣大患者朋友的認(rèn)可。 現(xiàn)將平時(shí)護(hù)理中的功能鍛煉經(jīng)驗(yàn)和中醫(yī)穴位按摩方法總結(jié)如下： 首先：肢體的鍛煉 腦梗塞患者發(fā)病急性期過(guò)后，如果病人無(wú)嚴(yán)重的意識(shí)障礙，待病情穩(wěn)定后，家屬即可開展早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。先做肌肉按摩，再做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以預(yù)防肌萎縮，肌痙攣和關(guān)節(jié)變形，也可適當(dāng)刺激相關(guān)穴位，運(yùn)動(dòng)時(shí)用力要適度，幅度由小漸大，并注意保持肢體功能位放置。提高訓(xùn)練效果，改變肢體活動(dòng)能力，在本人以往的護(hù)理工作中，總結(jié)出以下的訓(xùn)練：次序由上到下，由左到右，由被動(dòng)到主動(dòng)，依附中醫(yī)筋絡(luò)相關(guān)知識(shí)，在康復(fù)訓(xùn)練中，按摩肢體上相關(guān)穴位，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)肢體活動(dòng)力。 一、指關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：一只手將病人的拇指分開，另一只手將四指呈握拳狀，然后再將四指分開，拇指屈向手心，也可適當(dāng)按摩外營(yíng)帶穴，八邪穴，以及十宜等穴位，可有效的改善手指麻木不能屈伸等。 二、腕關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：讓病人肘屈曲，一手扶住腕關(guān)節(jié)的下方，另一只手握住患手的四指，進(jìn)行曲、伸運(yùn)動(dòng)，按摩列缺等穴位，可促進(jìn)腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)。 三、上臂和肘關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，上臂將患側(cè)上臂外展，一手固定肩關(guān)節(jié)，另一手握住患手，反復(fù)進(jìn)行內(nèi)旋，家屬一手固定肘關(guān)節(jié)，另一只手握住患手，用手指按摩患肢的手三里、曲池、肩髃等穴位，可改善上肢不遂手臂痹痛等。 四、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：一只手握住患者患側(cè)足跟，腳掌抵住自己的前臂，另一只手托住膝關(guān)節(jié)的下方，將膝關(guān)節(jié)屈曲，伸展，可按摩足三里、中瀆、風(fēng)市、膝陽(yáng)關(guān)、陰關(guān)，可減輕下肢麻木，無(wú)力等。 五、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：在患者膝關(guān)節(jié)的下方放置一軟枕，一手托住患者患側(cè)的足跟，抵住前臂，另一只手壓住患側(cè)小腿，向上用力。也可按壓解溪、涌泉等穴位，可治療下肢萎痹。 六、址指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：在患者膝關(guān)節(jié)的下方放置一軟枕，一手握住患者患側(cè)腳掌，另一只手握住腳趾，進(jìn)行向上向下的運(yùn)動(dòng)。 其次：言語(yǔ)障礙 多數(shù)腦梗塞的病人都伴有言語(yǔ)障礙，言語(yǔ)不利的病人情緒不穩(wěn)，抑郁，痛苦，對(duì)說(shuō)話有恐懼感。醫(yī)護(hù)人員及其家屬要多接觸病人，了解病人心理狀況，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。必須盡早地誘導(dǎo)和鼓勵(lì)患者多說(shuō)話，耐心糾正發(fā)音，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，初期，如“e”、“啊”、“歌”等，說(shuō)簡(jiǎn)單的詞語(yǔ)，好轉(zhuǎn)之后，大聲讀報(bào)紙及識(shí)字卡，反復(fù)練習(xí)堅(jiān)持不懈。并配合針刺啞門、通里、廉泉等穴，這利于促進(jìn)語(yǔ)言功能改善和恢復(fù)。 口角歪斜 臨床上常見病側(cè)眼瞼閉合不全、口角下垂、流涎，不能皺額、閉眼、鼓腮、吹哨等。病人常常產(chǎn)生消極情緒，失去治療信心。護(hù)士應(yīng)同情關(guān)心理解病人，給予精神鼓勵(lì)，以便取得信任，舒其情志。飲食上宜給易于消化、富于營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。配合針刺頰車、地倉(cāng)、迎香、四白。鼓勵(lì)病人多做眼、嘴、臉部運(yùn)動(dòng)，并經(jīng)常按摩局部。 腦梗塞病人多少都有吞咽困難的伴隨 1、輕度：能咀嚼，但不能用舌向口腔深處送進(jìn)食物，可用湯匙將少量食物送至舌根處，讓病人吞咽，偏癱患者食物堆積于癱側(cè)頰部?jī)?nèi)側(cè)或由癱側(cè)口角流出，故應(yīng)向健側(cè)送入1/2勺食物，待患者完全咽下，張口確認(rèn)無(wú)誤后再送入食物，量由1/2勺漸增至1勺，并保持環(huán)境安靜，不說(shuō)話，避免因分散注意力而引起嗆咳，拒絕繼續(xù)進(jìn)食。 2、重度：不能順利進(jìn)任何飲食。（1）舌肌的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，用濕紗布 拖住舌頭引導(dǎo)它向各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)，上抬、卷曲，頂上腭，有力量時(shí)可用壓舌板給抗阻，以強(qiáng)化肌肉力量，擴(kuò)大可動(dòng)性。有利于吞咽。（2）進(jìn)食訓(xùn)練：體位，取坐位或45°半臥位，頸部前屈，防止誤咽，易誘發(fā)吞咽反射，進(jìn)食量從少到多，從3～5ml開始，逐漸增加，一口食物多次吞咽，除去咽部殘留物。 食物選擇：要求食物外觀能引起患者食欲及具有利于吞咽的食物。首先，確認(rèn)吞咽能力，從果凍、凍狀酸奶、蛋羹等半固形食物開始，逐漸增加固體食物。原則上是經(jīng)口攝取與輸液或鼻飼并用，以滿足患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)所需。 最后：心理護(hù)理 在心理護(hù)理過(guò)程中，注意建立良好的護(hù)患關(guān)系，親切而又耐心的解釋和盡可能解決患者存在的思想問題；創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境，激勵(lì)病人自覺配合各種治療、護(hù)理，特別是康復(fù)計(jì)劃。腦梗塞患者做好心理護(hù)理是解除病人的心理障礙和樹立戰(zhàn)勝疾病信心的重要環(huán)節(jié)。 良好的護(hù)患關(guān)系是一切心理治療成功的保證，護(hù)理人員要尊重理解病人，包括入院時(shí)熱情接待，向病人作自我介紹，耐心宣講住院規(guī)則，周圍環(huán)境。尊敬病人的人格，了解病情或進(jìn)行治療護(hù)理，不要離病床遠(yuǎn)遠(yuǎn)的，耐心聽取病人訴說(shuō)病情。除了掌握病情還要了解病人職業(yè)、個(gè)人經(jīng)歷、家庭成員、業(yè)余愛好等情況，這樣病人感到親切又使病人獲得自尊心理，盡快適應(yīng)住院環(huán)境。消除思想負(fù)擔(dān)，病人就會(huì)以院為家，視醫(yī)護(hù)人員為朋友，從而對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任，以利于疾病的康復(fù)。 意義：結(jié)合中醫(yī)穴位按摩來(lái)有效的提高腦梗塞引起的偏癱，因許多病人不能保持功能位置及早期進(jìn)行有效的功能鍛煉造成了肢體關(guān)節(jié)變形，影響了其功能的恢復(fù)，通過(guò)長(zhǎng)期對(duì)腦梗塞患者肢體功能早期康復(fù)護(hù)理的臨床觀察，我發(fā)現(xiàn)按護(hù)理常規(guī)并給合中醫(yī)穴位按摩及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉，效果顯著。 參考文獻(xiàn) [1].腧穴分布定位圖解 /劉建橋，路力為主編.北京 ：人民軍醫(yī)出版社，2011.7. [2].針灸大成/明·楊繼洲原著 靳賢補(bǔ)輯重編 黃龍祥整理.一北京：人民衛(wèi)生出版社 2006.6. [3].高麗萍，霍春暖，張雅靜等.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦梗塞患者功能恢復(fù)的影響.中華護(hù)理雜志，1999，34（7）：393. |
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