崔麗安 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

慢性乙型肝炎，病情纏綿，反復(fù)發(fā)作，多數(shù)患者臨床無自覺證狀，有些患者一經(jīng)查體就是肝硬化，甚至肝癌。所以對(duì)于慢性乙肝、乙肝病毒攜帶者以及長(zhǎng)期服用抗病毒藥者，定期檢測(cè)乙肝相關(guān)指標(biāo)(肝功能、乙肝五項(xiàng)、HBV-DNA、甲胎蛋白、上腹部B超）至關(guān)重要，那么那些檢測(cè)指標(biāo)能判定乙肝的病情進(jìn)展和療效呢？

1、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）與天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）：是反映肝細(xì)胞損傷的敏感指標(biāo)。它們主要分布在肝臟的肝細(xì)胞內(nèi)，如果肝細(xì)胞壞死，ALT和AST就會(huì)升高，其升高的程度與肝細(xì)胞的受損程度呈正相關(guān)。因此是目前最常用的肝功能檢測(cè)指標(biāo)。

2、乙肝病毒DNA水平（HBV-DNA）：血清中乙肝病毒DNA水平是乙肝病毒復(fù)制的可靠定量指標(biāo)。這種被醫(yī)生稱為“多聚酶鏈”(DNA)技術(shù)是目前最常用的檢測(cè)乙肝病毒DNA的方法。如果血清中檢測(cè)到的HBV-DNA≥10^5拷貝/ml，說明乙肝病毒復(fù)制較活躍，體內(nèi)的病毒量較多。但是乙肝病毒不會(huì)直接引起肝細(xì)胞損傷，而是由于病毒誘導(dǎo)的免疫功能紊亂造成肝損傷，病毒復(fù)制的量并不代表肝細(xì)胞損傷的程度，許多HBV-DNA陽性的乙肝病毒感染者肝功能是正常的。因此，不能把病毒復(fù)制指標(biāo)當(dāng)作肝損傷的標(biāo)志。但是HBV-DNA是目前判定抗病毒治療療效和病毒變異的預(yù)測(cè)指標(biāo)?？共《局委煹幕颊邞?yīng)該每3個(gè)月化驗(yàn)一次，了解藥物抑制乙肝病毒的情況。

3、乙肝五項(xiàng)：乙肝病毒有三種抗原成分，表面抗原（HBsAg）、核心抗原（HBcAg）和e抗原（HBeAg）。這三種抗原在人體內(nèi)可引起機(jī)體免疫反應(yīng)，產(chǎn)生相應(yīng)的三種抗體，即：抗-HBs、抗-HBc、抗-HBe。這些抗原和抗體可作為乙肝病毒感染的診斷標(biāo)志。但由于用一般的方法在血清中很難檢測(cè)到乙肝病毒核心抗原（HBcAg），只能檢測(cè)到其它五項(xiàng)指標(biāo)（即乙肝五項(xiàng)或乙肝兩對(duì)半）。以往主要通過定性檢測(cè)明確是否存在乙肝病毒感染，現(xiàn)在定量檢測(cè)則成為判斷療效的一個(gè)重要的檢測(cè)指標(biāo)。目前研究發(fā)現(xiàn)，HBsAg的水平和肝組織內(nèi)cccDNA（共價(jià)閉合環(huán)狀DNA）水平有直接的相關(guān)性。所以，HBsAg可以間接地反映病毒感染的肝細(xì)胞里面cccDNA水平。在抗病毒治療過程中，HBsAg、HBeAg定量檢測(cè)可用于療效監(jiān)測(cè)，如果HBsAg總量下降，提示治療反應(yīng)及預(yù)后比較好。

4、甲胎蛋白（AFP）：是由胎兒肝細(xì)胞合成、在胎兒血清中正常存在的一種特殊蛋白。一般在妊娠后開始升高，胎齡16-20周時(shí)達(dá)到最高峰，然后逐漸下降，至胎兒出生后1-5周完全消失。原發(fā)性肝癌患者血清中AFP常明顯升高，一般超過400微克/升，甚至達(dá)到1000微克/升以上或呈進(jìn)行性升高。因此臨床醫(yī)生常把AFP作為原發(fā)性肝癌的輔助檢查、療效考核和判斷預(yù)后的檢測(cè)指標(biāo)。但AFP升高不一定都是肝癌，由于AFP是胎兒肝細(xì)胞發(fā)育時(shí)的一種特殊蛋白，因此在肝炎活動(dòng)期和肝硬變時(shí)，伴隨肝臟的修復(fù)和肝細(xì)胞的再生，也可產(chǎn)生和分泌AFP，但通常僅輕度升高，一般小于400微克/升，這種AFP的升高不一定是壞事，重型肝炎升高，常提示肝細(xì)胞再生活躍；在使用一些刺激肝細(xì)胞再生的藥物后（如促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素），也可出現(xiàn)AFP升高。

除此之外，患睪丸癌、卵巢畸胎瘤、消化道腫瘤、胰腺癌伴肝轉(zhuǎn)移等也常出現(xiàn)AFP升高。

5、上腹部B型超聲波（B超）：B超的發(fā)明，給廣大患者帶來了最常用、最方便、最經(jīng)濟(jì)和無創(chuàng)傷的肝病影像學(xué)檢查技術(shù)，使醫(yī)生隔著肚皮就看清了你的肝臟和其他臟器，他能幫助我們醫(yī)生診斷肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝血管瘤、肝囊腫、肝臟腫瘤、寄生蟲、膽囊炎和膽結(jié)石病等，尤其是肝臟腫瘤簡(jiǎn)單、易行的初篩方法。所以，他是我們肝膽病患者的“好朋友”。