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臨床中，物理治療師針對下背痛（Low Back Pain）的檢查是非常詳細(xì)的，在系統(tǒng)性評估流程中，與個(gè)案的溝通也是關(guān)鍵步驟之一，因?yàn)閺闹锌梢允占糠钟嵪?，給治療師的臨床推理和決策制定提供幫助。 本期我們聊聊在治療過程中需詢問患者哪些問題從而獲得有價(jià)值的資訊～～ 1.患者的年齡？ 不同情形對不同年齡層次的患者會(huì)有不同的影響。如，椎間盤問題好發(fā)于15～40歲之間，而強(qiáng)直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis）則好發(fā)于18～45歲之間，脊柱退行性變和骨性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于45歲以上，惡性脊椎病變則好發(fā)于50歲以上。 2. 患者的職業(yè)是什么？ 下背痛經(jīng)常發(fā)生在從事粗重體力的工作者，相關(guān)研究也指出，長時(shí)間保持不 良姿勢下的工作同樣會(huì)是下背痛機(jī)率升高?；加新韵卤惩吹幕颊邥?huì)存在肌力下降、動(dòng)作控制障礙、姿勢控制與協(xié)調(diào)受損的問題。而且需詢問疼痛是在工作時(shí)加重還是一直存在。 3.患者的性別是男是女？ “Ps;這個(gè)檢查者心里要有數(shù)” 下背痛好發(fā)于女性，需詢問疼痛是否會(huì)影響到月經(jīng)周期與模式？AS則好發(fā)于男性。 4.是如何受傷的？ 搬重物？劇烈運(yùn)動(dòng)？還是靜止?fàn)顟B(tài)到動(dòng)態(tài)的過程中引起的疼痛等等？ 5.這個(gè)問題困擾患者多久了？ 一般急性下背痛會(huì)持續(xù)3到4周，慢性疼痛則超過3個(gè)月以上。 6.疼痛的位置和范圍在哪？ 患者能準(zhǔn)確指出一處或多處疼痛部位嗎？疼痛點(diǎn)越確定，就越容易找到問題所在。只存在單側(cè)疼痛而沒有牽涉到膝關(guān)節(jié)以下，可能是因?yàn)榧∪鈸p傷或韌帶損傷，也有可能是因?yàn)樾∶骊P(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)的問題，也就是所謂的機(jī)械性下背痛（Mechanical Low Back Pain）。上訴損傷很少會(huì)出現(xiàn)癥狀周邊化（Peripheralization），不適區(qū)域往往集中在背部。然后需要鑒別的是骶髂關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)的問題，因?yàn)橥瑯訒?huì)引起背部臀部的疼痛現(xiàn)象，可執(zhí)行SIJ疼痛誘發(fā)測試（Pain-provoking test）或壓力測試（Stress tess）做鑒別。 7.是否存在輻射狀疼痛？或是疼痛是否有中心化（centralization）或周圍化（peripheralization）的情況？ 中心化是指疼痛往腰椎移動(dòng)或集中到腰椎的情形，周圍化是指疼痛牽涉到下肢或移動(dòng)到下肢。如果存在此類情況，在評估時(shí)，要檢查并考慮皮節(jié)（dermatome）和此癥狀是否相關(guān)。相關(guān)研究報(bào)道，椎間盤問題約占下背痛患者的5%。檢查者要確定是否與神經(jīng)肌肉骨骼系統(tǒng)有關(guān)，以及疼痛不是由其他組織或器官等牽涉而來。因?yàn)檫@部分往往是物理治療的禁忌癥（紅旗Red flags）。 8.疼痛的類型是什么？灼熱感？針刺感？是在深處還是淺層？ 有關(guān)疼痛的深部和形式的詢問有助于找出損傷的組織和疼痛來源。 9.目前來看疼痛是有改善還是加重？還是保持原狀？這些問題答案有助于判斷狀況是否減輕。 是否有改善？或正出于急性期（發(fā)炎狀態(tài)）？或是恢復(fù)期？是否與焦慮、對疼痛的抱怨增加？此類情況可能需要心理層面的評估。 10.咳嗽、打噴嚏、深呼吸或大笑時(shí)是否癥狀會(huì)加重？ 這些動(dòng)作都會(huì)增加椎管內(nèi)壓力（Intrathecal oressure），而如果存在這類情況提示可能有影響到神經(jīng)組織。
11.有哪些姿勢、動(dòng)作會(huì)使疼痛加重或減輕？ 例如，如果坐姿會(huì)增加疼痛并引起其他癥狀，就需懷疑持續(xù)的屈曲會(huì)造成脊椎機(jī)械性的形變或椎間內(nèi)的壓力。一般而言，椎間盤的問題會(huì)在坐姿、抬重物、轉(zhuǎn)身、彎腰時(shí)增加疼痛。當(dāng)患者仰臥時(shí)有持續(xù)的疼痛或逐漸增加的疼痛時(shí)，就需要懷疑是神經(jīng)性的疼痛或是空間占有性損傷，如感染、腫脹或腫瘤等。疼痛可能從別處的病變牽涉到腰部，同時(shí)也有可能是直接的、機(jī)械性損傷。
12.早上比較痛還是晚上比較痛？一天下來，疼痛會(huì)減輕還是加重？ 例如，小面關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎會(huì)造成早上僵硬的情況，活動(dòng)后會(huì)癥狀會(huì)減輕，因?yàn)楹突顒?dòng)度有關(guān)。
13.什么動(dòng)作會(huì)產(chǎn)生疼痛？或再現(xiàn)癥狀？ 這對后續(xù)的制定治療方案有直接聯(lián)系，如是屈曲、后伸時(shí)的小面關(guān)節(jié)“開”“合”問題，就可以初步了解徒手治療時(shí)候的擺位姿勢?；蚴菂^(qū)分是否是肌肉痙攣短縮引起的疼痛。
14.是否有感覺異常，針刺感？或麻木感？ 若神經(jīng)根被壓到，會(huì)有感覺異常或感覺減退的現(xiàn)象。在會(huì)陰部是否有異常感覺或有排尿失禁等問題，這種情況可能是脊髓病變，屬于徒手治療紅旗征，要考慮是否需要手術(shù)治療介入。
15.患者是否有任何的肌力減退？ 要鑒別出，可能是肌肉本身有受傷，或神經(jīng)的養(yǎng)分供給不足或事因疼痛造成反射性抑制所導(dǎo)致。
16.什么活動(dòng)疼痛會(huì)加重？患者生活中是否有讓疼痛加重的活動(dòng)？ 很多患者采取的日常姿勢很像一些特殊檢查的姿勢。如坐在車上就像是身體下垂測試（Slump test）和直腿抬高試驗(yàn)（Straight leg raise test）
17.什么活動(dòng)會(huì)減輕疼痛？ 若有任何的姿勢可以減輕疼痛，治療師也可找出是什么組織的壓力因姿勢改變而癥狀減輕，后續(xù)這個(gè)姿勢也可以當(dāng)作治療時(shí)的休息姿勢，防止加重。
18.患者的睡姿如何？床墊是怎么樣的（軟、硬）？ 俯臥位腰椎會(huì)產(chǎn)生后伸的動(dòng)作，會(huì)增加脊椎后側(cè)組織的壓力。仰臥位，脊椎曲度會(huì)減少，從而減少了后側(cè)組織的壓力。
19.患者是否長期服用任何藥物？ 如長期服用類固醇可能會(huì)造成骨質(zhì)疏松。同時(shí)，若患者在治療前服用止痛等藥物，就很難正確的知道疼痛程度訊息。
20.患者是否能處理日常生活中的活動(dòng)？ 特別是在慢性下背痛患者中，對其功能性評估尤為重要，提高生活質(zhì)量，回歸社會(huì)本來就是康復(fù)的目標(biāo)，而往往這類患者受到的影響是多于一般疼痛患者的。  當(dāng)然，我們在面對不同情況的患者時(shí)，可能會(huì)有不同的或者更為詳細(xì)的問診內(nèi)容，但其目的都是一樣，收集與后續(xù)治療有關(guān)的訊息。 大家在治療過程中還會(huì)與患者如何溝通呢？有趣的交流也ok 歡迎留言討論～～ REF：ORTHOPEDIC PHYSICAL ASSESSMENT |
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