原標(biāo)題：重視體檢本市早期肝癌發(fā)現(xiàn)率較高

今天是全國(guó)愛(ài)肝日，今年的宣傳主題是“早防早治，預(yù)防肝癌”。昨天記者從市第二人民醫(yī)院了解到，隨著乙肝疫苗、母嬰阻斷等醫(yī)療手段的實(shí)施，本市肝癌的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯下降趨勢(shì)，這意味著年紀(jì)越輕的人其乙肝攜帶率越低。而與此同時(shí)，隨著市民對(duì)自身健康的重視程度加強(qiáng)，肝癌的早期發(fā)現(xiàn)率在升高。專家提醒市民，肝癌預(yù)防有“三早”，早發(fā)現(xiàn)早治療患者將有根除性治療的機(jī)會(huì)。

肝癌預(yù)防有“三早”

癌癥來(lái)勢(shì)洶洶，讓人談之色變。隨著我國(guó)人口老齡化，患腫瘤的患者已超過(guò)心腦血管疾病，所以預(yù)防腫瘤變得尤為重要。2015年中國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，全國(guó)腫瘤登記中心分析結(jié)果顯示：2015年中國(guó)有429.2萬(wàn)新發(fā)腫瘤病例和281.4萬(wàn)例死亡病例。肺癌發(fā)病率最高，死亡最多，胃癌、食管癌、肝癌緊隨其后。在本市，由于市民越來(lái)越重視體檢，近兩年早期肝癌的檢查率一直較高，患者年齡在40-50歲后，且以男性為主要患者群。

市第二人民醫(yī)院慢性肝炎及腫瘤科主任醫(yī)師李菲介紹，肝癌預(yù)防要做到早治療、早戒酒、早發(fā)現(xiàn)。盡早治療慢乙肝、慢丙肝，盡可能抑制乙肝病毒復(fù)制，減少肝臟炎癥纖維化。李菲說(shuō)，首先乙肝攜帶者不應(yīng)用過(guò)去的老觀念對(duì)待治療時(shí)機(jī)的選擇，如等待發(fā)病、等著有癥狀，但可能那時(shí)已經(jīng)發(fā)展到肝硬化了，失去了寶貴的治療時(shí)間。如今醫(yī)學(xué)檢查手段增多，肝炎病毒標(biāo)志物的定量、HBV DNA定量、肝功能、超聲肝臟彈性成像等，許多指標(biāo)都能幫助患者判斷治療時(shí)機(jī)。恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，恰當(dāng)?shù)闹委煼浅Ｖ匾Ｈ绻轶w發(fā)現(xiàn)抗HCV陽(yáng)性，或肝功能輕度異常，要去專科醫(yī)院檢查，如血清HCV RNA陽(yáng)性，就要抗丙肝病毒治療。目前已有有效藥物治療，療程可預(yù)期，因此丙肝可治愈，早查早治是關(guān)鍵。

其次是早戒酒，包括任何含酒精的飲品。酗酒對(duì)身體損害非常大，如果再加上吸煙危害就更大。日本因酒精性肝病發(fā)生肝癌的較多，酒精性肝硬化、肝癌的發(fā)生率高。預(yù)防就是戒酒、戒煙，吃新鮮食物，多鍛煉身體。

第三個(gè)“早”是早發(fā)現(xiàn)。李菲解釋，早發(fā)現(xiàn)小肝癌（腫瘤＜3cm），不容易轉(zhuǎn)移，治療效果好，5年生存率很高。千萬(wàn)不能諱疾忌醫(yī)，如慢性肝炎或病毒攜帶者，沒(méi)有肝硬化的患者每半年檢查B超、AFP、PVK-Ⅱ等腫瘤指標(biāo)。已經(jīng)肝硬化的患者每3個(gè)月就要檢查上述項(xiàng)目，這樣才能做到早發(fā)現(xiàn)。如果上述檢查有預(yù)警苗頭，那就要CT、核磁檢查，甚至肝動(dòng)脈造影檢查，肝穿活檢等。

哪些人應(yīng)重視定期檢查呢？李菲為不同病情的患者設(shè)定出明確的檢查時(shí)間表。有慢性肝病病史，有肝硬化、年齡超過(guò)40歲、未抗病毒、未戒酒、有肝區(qū)疼痛、有消瘦、有腹脹、有長(zhǎng)期腹瀉等等。乙肝病毒攜帶者小于40歲的人群應(yīng)每年檢查一次，大于等于40歲的人群應(yīng)每半年檢查一次。慢性肝炎患者小于40歲者應(yīng)每半年檢查一次，大于等于40歲者應(yīng)每3個(gè)月檢查一次。肝硬化患者應(yīng)每3個(gè)月檢查一次，或遵醫(yī)囑檢查。

隱匿發(fā)病這種肝病鮮為人知

除了眾所周知的病毒性肝病、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病等常見(jiàn)肝病，還有一類肝臟疾病鮮為人知。它常常隱匿起病，大多數(shù)患者缺乏對(duì)它的了解和認(rèn)識(shí)，而導(dǎo)致不能得到及時(shí)規(guī)范的診治造成不良預(yù)后。它就是自身免疫性肝病。

市第二人民醫(yī)院肝病二科主任醫(yī)師李嘉介紹，自身免疫性肝病是由于自身免疫機(jī)制異常導(dǎo)致肝損害的一類疾病，并無(wú)傳染性，然而有遺傳背景，往往有家族聚集現(xiàn)象。此病主要包括自身免疫性肝炎、原發(fā)性膽汁性膽管炎和原發(fā)性硬化性膽管炎，以及這三種疾病中任何兩種之間的重疊綜合征，常常同時(shí)合并肝外自身免疫性疾病。

此類疾病往往需要富有經(jīng)驗(yàn)的肝病?？漆t(yī)師根據(jù)患者的不同表現(xiàn)，完善必要的富有?？铺厣臋z查后方能確診。其治療不同于其他肝病，往往常規(guī)的保肝藥物治療不能使其得到根本上控制，需要較長(zhǎng)療程的糖皮質(zhì)激素，必要時(shí)聯(lián)合免疫抑制劑，如不及早診斷及規(guī)范治療可能進(jìn)展至肝硬化、肝功能衰竭，甚至肝細(xì)胞癌或膽管細(xì)胞癌。而早期確診及規(guī)范治療者預(yù)后一般較好，大多數(shù)患者可以通過(guò)治療明顯提高生活質(zhì)量。

中醫(yī)治肝可降低

放化療毒副作用

肝癌的惡性程度高，進(jìn)展迅速，沒(méi)有經(jīng)過(guò)治療的病人，診斷后的生存期僅為3-6個(gè)月，故有“癌中之王”的說(shuō)法。市第二人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合一科主任醫(yī)師賈建偉透露，近兩年臨床治療發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)治療和中西醫(yī)結(jié)合對(duì)于癌癥治療有了新突破，可以在一定程度上延緩患者肝硬化發(fā)展進(jìn)程，減少肝癌的發(fā)生率。

肝癌的誘發(fā)因素復(fù)雜，家族肝癌及其他腫瘤史，長(zhǎng)期大量飲酒史等，都是肝癌的促發(fā)因素，多數(shù)的肝癌與乙、丙型肝炎病毒感染相關(guān)。肝硬化患者是罹患肝癌的高危人群。在肝硬化的人群中，年齡大于40歲男性，有長(zhǎng)期吸煙史、伴有糖尿病、未予以抗病毒治療的乙、丙型肝炎肝硬化為原發(fā)性肝癌的危險(xiǎn)因素。

賈建偉介紹，肝癌曾因惡性程度高、治療效果差而被視為不治之癥。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的更新，肝癌不但可治，還取得了相當(dāng)不錯(cuò)的療效。肝癌的治療包括手術(shù)、放療、化療、生物免疫治療、內(nèi)分泌治療、分子靶向藥物治療、中醫(yī)中藥治療等多種治療方法，病人一旦確診，如何及時(shí)選擇切實(shí)有效的個(gè)體化治療方法是臨床治療成功的關(guān)鍵。

近兩年，中醫(yī)治療和中西醫(yī)結(jié)合治療取得較大突破，在治療肝硬化和抗腫瘤治療上發(fā)揮著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。在治療肝硬化上中醫(yī)常用的治療方法為辨證論治、分期論治、專方論治、病癥結(jié)合、個(gè)體施治，輔以灌腸、敷臍、腧穴療法等。能有效改善肝硬化患者的癥狀體征、促進(jìn)患者血清肝纖維化標(biāo)志物水平恢復(fù)正常，改善患者肝臟組織學(xué)情況。延緩患者肝硬化發(fā)展進(jìn)程，減少肝癌的發(fā)生率。

在肝癌治療全過(guò)程中，可發(fā)揮中醫(yī)整體治療優(yōu)勢(shì)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)有機(jī)結(jié)合，有計(jì)劃地合理地應(yīng)用現(xiàn)有各種治療手段，恢復(fù)機(jī)體動(dòng)態(tài)平衡，以期提高放療和化療的敏感性，最大限度地降低毒副作用，減少腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，使獲得根治性治療的腫瘤患者完全治愈，使晚期腫瘤病人的生活質(zhì)量改善，延長(zhǎng)帶瘤生存期。

醫(yī)生出診時(shí)間

李菲：周一上午

李嘉：周四上午、周六上午

周莉：周一上午、周五上午

賈建偉:周四上午

多學(xué)科綜合診療將成為肝癌治療新趨勢(shì)

我國(guó)是肝癌的高發(fā)地區(qū)，全世界每年新增和死亡的肝癌患者有54% 左右發(fā)生在我國(guó)。第二人民醫(yī)院肝病二科副主任醫(yī)師周莉介紹，每一種肝癌都有其最佳治療方式，根據(jù)患者的病情及發(fā)展,多學(xué)科綜合診療已成為未來(lái)肝癌治療的發(fā)展趨勢(shì)，它將為患者帶來(lái)最佳診療效果。

肝癌治療的整體發(fā)展趨勢(shì)是：肝癌的發(fā)現(xiàn)越來(lái)越早、越來(lái)越小，微創(chuàng)治療愈加深入人心。同時(shí)，由于肝癌發(fā)生的部位與數(shù)量不盡相同，如今將治療手段進(jìn)行科學(xué)整合，為患者制定個(gè)體化的治療及隨訪方案成為肝癌治療的新趨勢(shì)，這意味著治療過(guò)程涉及內(nèi)科、外科、放射科、超聲科、腫瘤科、中醫(yī)科等多個(gè)學(xué)科。

周莉說(shuō)，每一種肝癌治療方法都有其最佳適應(yīng)證。然而，肝癌既是局部病變，又是全身性疾病。肝癌的多學(xué)科綜合治療并非簡(jiǎn)單的序貫治療、同步治療和交替治療；多學(xué)科協(xié)作也并非多個(gè)學(xué)科的輪番轟炸，而是以患者利益為根本，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)。肝癌多學(xué)科綜合治療的設(shè)計(jì)會(huì)遵循以下六項(xiàng)原則：全方位、系統(tǒng)化、規(guī)范化、個(gè)體化、動(dòng)態(tài)式、經(jīng)濟(jì)型。該治療模式不僅是治療方法的改進(jìn)，更是治療理念的改變！

目前，第二人民醫(yī)院開(kāi)展肝癌的多學(xué)科綜合治療模式已久，根據(jù)患者的病情及發(fā)展,制定出不同時(shí)期的治療策略和動(dòng)態(tài)隨訪監(jiān)控計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)診療的規(guī)范化、個(gè)體化、綜合性及性價(jià)比，為病人提供最佳的診療效果。