概念
橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是由于拇指或腕部活動頻繁，使拇短伸肌和拇長展肌腱在橈骨莖突部腱鞘內(nèi)長期相互反復摩擦，導致該處肌腱與腱鞘產(chǎn)生無菌性炎癥反應，局部出現(xiàn)滲出、水腫和纖維化，鞘管壁變厚，肌腱局部變粗，造成肌腱在腱鞘內(nèi)的滑動受阻而引起的臨床癥狀。
臨床表現(xiàn)
臨床表現(xiàn)主要為橈骨莖突部疼痛，腕和拇指活動時疼痛加重，局部壓痛。本病好發(fā)于家庭婦女和手工操作者（如紡織工人、木工和抄寫員等），女多于男（約6:1），哺乳期及更年期婦女更易患本病。
解剖
有滑膜包繞的肌腱越過關節(jié)伸面或屈面時，在角度大或活動幅度大的部位，都要通過一骨纖維隧道，以將肌腱約束在骨上。腱鞘分為兩層：外層為纖維鞘，內(nèi)層為滑膜，兩端形成盲瓣，中間有少許滑液。手指屈肌腱都有腱鞘將其約束在掌骨頭和指骨上，借纖維鞘連接在指骨兩側(cè)，形成骨一纖維隧道。在橈骨莖突處，拇短伸肌和拇長展肌同在一鞘內(nèi)，越過橈骨莖突橈側(cè)，有腕背側(cè)韌帶加強，起滑車作用。
病因病理
橈骨莖突狹窄性腱鞘炎①慢性損傷，肌腱在腱鞘內(nèi)長期、反復和快速用力活動；②急性損傷，暴力作用于腱鞘引起腱鞘損傷；③病理因素，結(jié)核、類風濕性或風濕病，先天性肌腱異常等。早期腱鞘充血、水腫及滲出增多，反復損傷，遷延日久，則肌腱和腱鞘發(fā)生慢性結(jié)締組織增生、肥厚，肉芽組織形成，透明性變和粘連等病理變化。腱鞘韌帶的水腫和增生使骨一纖維隧道狹窄，壓迫水腫和增生的肌腱形成葫蘆樣腫大，限制肌腱的滑動。腱鞘的厚度可由正常的0．1cm增至0．3cm。若腫大肌腱通過狹窄腱鞘時，可發(fā)生彈撥動作和響聲，稱彈響指或板機指。
橈骨莖突狹窄性腱鞘炎診斷依據(jù)
1.腕部用力或提物時疼痛。
2.橈骨莖突處壓痛，可摸到硬結(jié)節(jié)。
3.Finkelstein征陽性。
鑒別診斷
腱鞘囊腫：多見從事體力勞動的女性，腕部最多見，在好發(fā)部位出現(xiàn)一圓形包塊，直徑1-3cm，可有酸脹感或放射痛，觸之有囊性感、波動感，基底固定，與皮膚無粘連，穿刺可抽出膠凍樣粘液。
屈指肌腱狹窄性腱鞘炎：多見于依靠手指單調(diào)頻繁用力工作或需手持堅硬物體的工作者，常見掌指關節(jié)疼痛不適，活動受限，局部有壓痛，甚至出現(xiàn)彈響。掌指關節(jié)掌面可觸及結(jié)節(jié)狀隆起，伸屈活動時，可在結(jié)節(jié)處觸摸到摩擦感及彈跳感。
治療思路
1.早期行局部封閉：用醋酸氫化可的松或強的松龍12．5—25mg加1%普魯卡因2ml行局部鞘管內(nèi)注射，每周一次，連續(xù)3—4次為一療程。
2.局部制動：盡量避免手部活動，如洗衣、擰毛巾等。必要時石膏固定2—4周。
3.理療或熱敷。
4.手術療法：反復發(fā)作而保守療法無效者，可手術切開狹窄的腱鞘，松解粘連，但要注意勿傷及頭靜脈和橈神經(jīng)淺支。
浮針醫(yī)學觀點
橈骨莖突狹窄性腱鞘炎屬于肌肉前病痛，是由于拇長展肌腱及拇短伸肌腱充血、腫脹，而包繞肌腱的纖維鞘管肥厚，肌腱在腱鞘內(nèi)滑動受阻的癥狀。浮針治療拇長展肌、拇短伸肌，肱橈肌等肌肉，常能收到良好的即時效果，但我們處理患肌之后，必須注意休息，使原先腫大的肌腱恢復，才能取得滿意的遠期效果。
對于哺乳期的婦女，經(jīng)常進行頻繁拇指和腕關節(jié)活動的患者，通常難以改變生活工作習慣，效果不佳。所有臨床治愈的橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，都要告知患者日后避免頻繁使用拇指和腕關節(jié)，如母親抱新生兒哺乳，長輩抱孩子戲耍，洗衣服等動作，如有必要亦可短期或長期佩戴支具控制關節(jié)活動。
預防
該病與勞累損傷有關。驟然增加手及腕部的勞動強度會誘發(fā)該病。抱孩子、長時間洗衣服，織毛衣可誘發(fā)癥狀。建議合理安排日常事務，避免勞動量及強度的突然增加或過大。
浮針治療病例
遼寧沈陽秦赫
患者資料：金某，女55歲 初診 2016-9-22
主訴：左腕部疼痛2個月，加重1周。
現(xiàn)病史：患者2個月前抱孩子后左腕橈側(cè)疼痛，自行貼膏藥后疼痛有所緩解，1周前在開門時突感左腕部疼痛加重，貼膏藥后效果不佳。每日晨起拇指偶有發(fā)僵，活動后緩解。為求進一步治療，今來我處就診，左橈骨莖突前下方凹陷中壓痛，可觸及一硬結(jié)，壓痛明顯，拇指活動輕度受限，握拳尺偏試驗陽性，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。
既往史：既往體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性消耗性疾病，否認手術外傷史。
西醫(yī)診斷：左橈骨莖突狹窄性腱鞘炎
中醫(yī)診斷：痹癥（瘀滯型）
浮針專科檢查：橈側(cè)腕長伸肌+++、肱橈肌+++、橈側(cè)腕屈肌++。
診斷與鑒別診斷：本病主要診斷依據(jù)是根據(jù)病史、臨床癥狀、體征及特有體征—握拳尺偏試驗陽性，能成立診斷。本病與腕舟骨骨折、腕關節(jié)扭傷、前臂交叉綜合癥相鑒別。
治療：運用一次性浮針，針對相關患肌進行掃散配合再灌注。即時效果按壓腕部痛點明顯減輕，拇指活動正常。留管6h，囑患者治療期間不要抱孩子，避免腕部過度勞累
復診：
2016-9-23二診患者自訴晨起拇指無發(fā)僵，腕部活動疼痛緩解明顯?；技z查：橈側(cè)腕長伸肌+++、肱橈肌++，對上述患肌行掃散配合再灌注治療，即時效果：患者腕部活動自如，按壓無疼痛。留管6h，醫(yī)囑同前。
2016-9-25三診患者自訴晨起拇指發(fā)僵癥狀未出現(xiàn)，腕部活動僅有輕微疼痛?；技z查：肱橈肌++。對該患肌行掃散配合再灌注治療，即時效果：患者腕部活動及壓痛均未出現(xiàn)。留管6h，醫(yī)囑同前。
回訪：2016-10-20患者表示非常滿意，未復發(fā)，告知又可以帶孫子了。囑患者勿過用腕部，避免再次復發(fā)。
山東濟南 趙鵬
女 29歲 初診 2016-12-28
主訴：右手腕部橈側(cè)疼痛一個月
現(xiàn)病史：患者哺乳后逐漸出現(xiàn)右腕部橈側(cè)及前臂背側(cè)牽涉疼痛，患者小兒3個月，近來常換左手抱孩子哺乳，本為乳腺炎來診，處理好后看到有同類橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者，要求治療。
查體：肱橈肌++，拇長展肌+++，肱二頭肌++
診斷：橈骨莖突狹窄性腱鞘炎
治療：治療肱橈肌、肱二頭肌，疼痛即時減輕，在橈骨莖突上向鼻煙窩區(qū)域進針，并配合做拇伸、拇外展動作，疼痛顯著減輕。囑換另一手抱孩哺乳，盡量減少拇指活動。
二診 2016-12-29
患者回家不甚注意，右手抱孩哺乳后再次誘發(fā)腕部疼痛，反跳至剩余80%左右，囑必須改變哺乳習慣。繼續(xù)處理上述患肌，處理后疼痛余20%。
四診 2017-1-4
患者病情穩(wěn)定，疼痛輕微，左手抱孩子時肘關節(jié)疼痛，處理左側(cè)肱二頭肌，疼痛基本消失。囑患者可以左右交替哺乳試試看，左側(cè)為主。
五診2017-1-9
左側(cè)肘關節(jié)未再痛，右側(cè)鼻煙窩區(qū)域疼痛輕微，拇長展肌治療后，疼痛幾乎消失，囑可以嘗試停止診治活動。
回訪十日后情況，患者情況較為穩(wěn)定，左右交替哺乳，目前患者生活不受影響，囑盡量避免拇指活動，并佩戴一段時間紙制支具制動。
山東威海 于波
女39歲 初診 2014-4-8
主訴：右手腕處疼痛一月余，逐漸加重。
現(xiàn)病史：患者一月前因長時間抱孩子后出現(xiàn)右手腕處疼痛，逐漸加重患者正處于哺乳期，二胎生育近4月，拇指活動受限，曾針灸治療無效，經(jīng)介紹來診。
檢查：肱橈肌++，拇長展肌++診斷：橈骨莖突腱鞘炎（右）
浮針治療：浮針治療肱橈肌，拇長展肌，針對橈骨莖突治療。治療后患者活動拇指時感覺疼痛減輕。醫(yī)囑：注意休息，盡量少抱孩子。
2014-4-10三診 患者述右腕部疼痛減輕，拇指對掌疼痛加重，活動受限減輕繼續(xù)治療。治療過程中述最近乳汁減少不夠孩子吃，抱著試試看的態(tài)度，用浮針在患者雙側(cè)腹直肌，胸大肌處針對乳房進針掃散治療，未留管。觀察患者乳腺分泌情況。當天下午患者告知貌似好像有反應乳汁分泌增多；第二天患者告知感覺很好乳汁分泌明顯增多，乳房有乳汁脹滿感覺，患者很滿意。
2014-4-14五診 患者今日述右腕部疼痛明顯好轉(zhuǎn)，拇指屈曲疼痛加重，程度明顯減輕，繼續(xù)治療肱橈肌，治療結(jié)束是患者活動拇指無不適。問及乳汁分泌情況，述：乳汁分泌非常多，孩子吃不完。以前雙側(cè)乳房分泌的乳汁不夠一頓吃至現(xiàn)在一側(cè)可吃飽?；颊咧焙羯衿妫€有這么有效的法子催乳，不用發(fā)愁孩子口糧了。呵呵，高興，故分享。希望可以為更多的哺乳媽媽解決乳汁不足的問題。一月后隨訪未反復，臨床痊愈。
湖北武漢路志術
患者資料：女 80 初診：2016年03月2日
主訴：右腕痛1月
現(xiàn)病史：患者1個月前因在家有力砍二十余斤臘肉、臘魚后，出現(xiàn)右腕疼痛，逐漸加重，自貼消痛貼無效來診，刻下，右腕橈側(cè)疼痛，局輕度腫脹發(fā)紅，尤以手腕向尺側(cè)偏及拇指外展疼痛劇烈。
既往史：有高血壓、冠心病支架植入術史，否認風濕、痛風、糖尿病等慢性病史。
體格檢查:握拳試驗陽性
浮針?？茩z查：肱橈肌+++、拇長展肌+++、拇短伸肌++
診斷：右橈骨莖突狹窄性腱鞘炎
浮針排他性治療：
首診針對患肌采用浮針掃散，配合再灌注活動，即時效果：患者腕痛減輕7成，手腕活動輕度受限。留管，囑6小時后自行拔出，醫(yī)囑：避免手腕部受涼、用力勞累。
3月3日二診 患者訴手腕疼痛較前稍好轉(zhuǎn)，手腕仍然不能大幅度活動和用力，浮針治療及醫(yī)囑同前。
3月4日三診 患者訴手腕疼痛較二診時進一步好轉(zhuǎn)，有力握拳或尺偏時仍疼痛，浮針治療及醫(yī)囑同前。
四診至八診 患者疼痛好轉(zhuǎn)，但在提物、用力時仍然疼痛，遂拉長治療間隔時間，每間隔2日治療一次，直至3月21日第八診時方才在日?；顒?，及用力提開水瓶等活動時均無影響，尺偏試驗陰性，臨床治愈。
回訪：患者2016年12月因其他疾病就診，回訪，3月31日診后康復，至今無復發(fā)。
