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任鳳英 主任 廈門醫(yī)學(xué)院眼視光專業(yè)主任，廈門醫(yī)學(xué)院眼視光技術(shù)專業(yè)負(fù)責(zé)人，國際隱形眼鏡教育者協(xié)會(huì)資深會(huì)員（FIACLE），國家驗(yàn)光高級(jí)技師。
2008年畢業(yè)于溫州醫(yī)科大學(xué)，獲得眼視光學(xué)碩士學(xué)位，2016年獲得美國薩魯斯大學(xué)（Salus University）碩士學(xué)位及接觸鏡驗(yàn)配高級(jí)課程證書。從事眼視光教學(xué)10年，積極進(jìn)行眼視光技術(shù)專業(yè)教學(xué)改革，推動(dòng)校企合作和開展社會(huì)專業(yè)培訓(xùn)。 曾經(jīng)有一個(gè)業(yè)內(nèi)朋友對(duì)我說：任老師，你們眼視光專業(yè)的畢業(yè)生驗(yàn)光配鏡技術(shù)不錯(cuò)，但是對(duì)一個(gè)顧客的眼睛進(jìn)行全面評(píng)估，做出處理計(jì)劃和建議，這方面還不行。他的這句話其實(shí)直白地說出了驗(yàn)光師與視光醫(yī)師的差別。
我們知道，美國的視光學(xué)教育培養(yǎng)的是視光醫(yī)師（Optometry Doctor），擁有醫(yī)師執(zhí)照，也可以給病人開具藥物處方。
在美國，要培養(yǎng)一個(gè)視光醫(yī)師，需要接受視光學(xué)博士（OD）教育課程，我把它分為兩個(gè)階段：
第一階段主要教授醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和專業(yè)技能操作，使學(xué)生掌握眼病的病因、發(fā)病機(jī)制、癥狀體征、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療措施等。這些都在第一、第二學(xué)年完成。
第二階段是臨床診斷思維建立的過程，如一個(gè)病人視力下降，下一步問診該問什么，眼科檢查時(shí)重點(diǎn)要查什么，可能的診斷有哪些，需要進(jìn)一步做什么檢查來鑒別，最后做出診斷和處理計(jì)劃，通過理論課、工作坊、實(shí)習(xí)、病例報(bào)告等形式在第三和第四學(xué)年完成。 在這篇文章中，我想重點(diǎn)分享一下美國視光學(xué)教育中第二階段臨床診斷思維培養(yǎng)的做法。 ICEE (International Center for Eyecare Education)建議的全球視光學(xué)教育大綱 第一學(xué)年：人體解剖、化學(xué)、生物，微生物、數(shù)學(xué)、計(jì)算計(jì)基礎(chǔ)、視光學(xué)基礎(chǔ)、物理、生化、藥理學(xué)、倫理； 第二學(xué)年：眼病基礎(chǔ)、臨床視光程序及實(shí)習(xí)1、光學(xué)、眼鏡光學(xué)1、配鏡學(xué)1、眼解剖及生理學(xué)、視覺光學(xué)1、視光臨床1、眼鏡光學(xué)2、配鏡學(xué)2、公共健康及社區(qū)服務(wù)、低視力基礎(chǔ)； 第三學(xué)年：臨床視光程序及實(shí)習(xí)2、視光臨床2、接觸鏡及實(shí)習(xí)1、眼病1、視覺光學(xué)2、視覺光學(xué)3、普通及眼科藥理學(xué)、臨床視光程序及實(shí)習(xí)2、視光臨床2、接觸鏡及實(shí)習(xí)2、眼病2、雙眼視和視覺訓(xùn)練及實(shí)習(xí)、科研方法及課題設(shè)計(jì)； 第四學(xué)年：視光臨床3、病例分析、小兒視光、職業(yè)及環(huán)境視光學(xué)、與視光有關(guān)的整體疾病、高等低視力課程、視光的商業(yè)運(yùn)作與法規(guī)、視光研究課題實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)。 1 | 標(biāo)準(zhǔn)化病人和工作坊 （Control Patient and Workshop） 工作坊的課程在校內(nèi)獨(dú)立診室進(jìn)行，病人來自視光診所的病例庫，會(huì)獲得計(jì)時(shí)報(bào)酬。2~4個(gè)學(xué)生共用一個(gè)獨(dú)立診室，詢問病史，入門檢查，裂隙燈檢查，Goldman測(cè)眼壓，散瞳看眼底，記錄檢查結(jié)果，作出診斷和處理計(jì)劃，并與指導(dǎo)教師討論及書寫報(bào)告。
老師會(huì)用如下方式保障教學(xué)效果： （1）課程中進(jìn)行單項(xiàng)技能考核（如前置鏡檢查）和完整項(xiàng)目總評(píng)； （2）每次課前給5~10個(gè)圖片題小測(cè)； （3）每個(gè)小組做一次典型案例口頭陳述。 美國薩魯斯大學(xué)校園一角 工作坊和標(biāo)準(zhǔn)化病人這種教學(xué)方式不僅鍛煉學(xué)生的臨床操作技能，同時(shí)也有利于培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德、診療禮儀和醫(yī)患溝通技巧，這是學(xué)生建立臨床診斷思維的第一步，也是讓學(xué)生到醫(yī)生的過渡課。不過，由于這種課程成本高，美國薩魯斯大學(xué)主要用于國際留學(xué)生和部分選修課。 工作坊（Control Patient and Workshop）流程圖 連在一起的多間獨(dú)立診室，用于開展標(biāo)準(zhǔn)化病人和工作坊課程（Workshop and Control Patient） 工作坊課程中用到的各種視光小設(shè)備 學(xué)生專用的病歷報(bào)告：有學(xué)生欄和指導(dǎo)教師填寫欄 使用間接眼底鏡查看病人眼底 參加工作坊（workshop）課程時(shí)，在實(shí)驗(yàn)室門口與帶教老師合影 2 | 視光診所的內(nèi)訓(xùn)和外訓(xùn)實(shí)習(xí) （Internship and Externship） OD課程的第三學(xué)年，開始進(jìn)入學(xué)校視光診所的內(nèi)訓(xùn)實(shí)習(xí)(Internship)，學(xué)生需按照實(shí)習(xí)計(jì)劃輪轉(zhuǎn)不同科室，如眼科體檢門診（Primary Care）、隱形眼鏡（Special Contact Lens Fitting）、低視力康復(fù)（Vision Rehabilitation）、兒童雙眼視（Pediatric Binocular Vision）等科室。
眼科內(nèi)訓(xùn)實(shí)習(xí)點(diǎn)（Internship）之一：The Eye Institute 每個(gè)看過的病人都要寫電子版病歷報(bào)告，病歷報(bào)告是學(xué)生專用的版本，有學(xué)生欄和指導(dǎo)教師欄，老師會(huì)與學(xué)生討論病歷書寫中的每個(gè)細(xì)節(jié)，并給出指導(dǎo)意見。 經(jīng)過一年的內(nèi)訓(xùn)實(shí)習(xí)，這種師傅帶徒弟的教學(xué)方式，可以讓學(xué)生逐步學(xué)會(huì)問診，提高眼科檢查的技巧和熟練度，分析資料從而得出診斷及處理計(jì)劃。
第四學(xué)年，學(xué)生可以根據(jù)自己喜好和成績，申請(qǐng)去不同特色的校外診所實(shí)習(xí)（Externship），例如白內(nèi)障、隱形眼鏡驗(yàn)配、視覺訓(xùn)練等特色診所，在這一年里學(xué)生可以進(jìn)一步提高診療水平，確定未來的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃。
美國薩魯斯大學(xué)眼科醫(yī)院Dr.Parisi（右）為我們演示視覺訓(xùn)練 例如我認(rèn)識(shí)的一個(gè)OD學(xué)生叫Annie，她選擇了新澤西州的一家眼科診所實(shí)習(xí)，那里的特殊接觸鏡如鞏膜鏡驗(yàn)配做得非常好，她未來也計(jì)劃成為接觸鏡驗(yàn)配方面的專家。
在美國眼科看病采用預(yù)約制，一般先看眼保健初級(jí)門診（Primary Care），進(jìn)行眼科篩查和體檢，記錄詳細(xì)完整的眼科門診病歷，如果需要會(huì)轉(zhuǎn)診到其他特殊部門，如神經(jīng)眼科、隱形眼鏡、低視力等，由于看病時(shí)間長，學(xué)生有充分的時(shí)間可以與老師一起檢查、提問與討論，避免了走馬觀花，教學(xué)效果非常好。 3 | 案例討論和案例匯報(bào) （Clinical Case Panel Discussion and Case Oral Presentation） 在內(nèi)訓(xùn)實(shí)習(xí)期間，指導(dǎo)教師也會(huì)安排部分理論課或者病例討論課，可以針對(duì)典型案例或某個(gè)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行集中研究討論。
第四學(xué)年的學(xué)生多數(shù)在外地實(shí)習(xí)，因此會(huì)以網(wǎng)絡(luò)課程的方式展開。案例匯報(bào)要求學(xué)生做5~10分鐘的口頭陳述，內(nèi)容包括：病史概要、有哪些疾病需要鑒別、進(jìn)一步檢查做什么、最終診斷、對(duì)診斷的疾病特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)、處理計(jì)劃及預(yù)后。
網(wǎng)絡(luò)課程時(shí)Dr.Garcia布置的案例討論作業(yè)
實(shí)習(xí)期間，我與同學(xué)許薇（左一）、Dr.Britchkow （左二）和 Dr. Bhagat（右二）兩位帶教老師合影 4 | 案例報(bào)告、文獻(xiàn)閱讀報(bào)告 （Case Report and Article Review） 案例報(bào)告和文獻(xiàn)閱讀報(bào)告必須按照論文的固定格式書寫，包括題目、摘要、關(guān)鍵詞，背景前言、案例內(nèi)容、鑒別診斷、討論、處理計(jì)劃和愈后、結(jié)論和參考文獻(xiàn)，寫好后發(fā)送給指導(dǎo)老師批閱，老師會(huì)認(rèn)真修改并且打分。如果不認(rèn)真寫或超期上交，課程就會(huì)不通過。
報(bào)告對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生形成嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的臨床資料綜合分析處理能力頗有裨益。 對(duì)中國眼視光教育的建議 中國的眼視光教育經(jīng)過30多年的發(fā)展，眼視光的概念逐漸被人們認(rèn)知。為了眼視光教育能夠健康發(fā)展，與國際水平接軌，在參考蔣百川教授文章的基礎(chǔ)上，提出一些個(gè)人觀點(diǎn)和建議和同仁探討： 1. 成立中國眼視光院校聯(lián)盟 院校聯(lián)盟可以加強(qiáng)各院校之間的教育合作，提升中國視光學(xué)的整體水平，制定出建設(shè)性的眼視光醫(yī)師人才培養(yǎng)方案。
另外還可以規(guī)范和統(tǒng)一招生考試與畢業(yè)生考核標(biāo)準(zhǔn)，為推進(jìn)眼視光醫(yī)師的執(zhí)業(yè)資格考試做準(zhǔn)備。
2. 專研專業(yè)課程，加強(qiáng)師資培訓(xùn) 各個(gè)院校擔(dān)任某一課程如隱形眼鏡的老師，應(yīng)該集中起來專研該課程，可外請(qǐng)國外專家參與討論和改進(jìn)該課程的教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)形式，編寫高質(zhì)量的教材，提升專業(yè)課程師資的教學(xué)水平。
3. 重視視光學(xué)教育科研工作
應(yīng)加大重視眼視光教育的教學(xué)改革，鼓勵(lì)各個(gè)院校專業(yè)教師加強(qiáng)科研工作，讓老師成為視光學(xué)某一領(lǐng)域的專家。只有這樣，視光學(xué)教育水平才會(huì)提高，才能培養(yǎng)出更優(yōu)秀的被社會(huì)認(rèn)可的人才。
4. 理順培養(yǎng)學(xué)制銜接 做好中職、高職、本科眼視光教育等學(xué)制銜接，可以參考美國的入學(xué)考試，根據(jù)考試成績確定學(xué)生的選修課程和學(xué)制。
5. 逐步建立院校的視光診所 要進(jìn)行良好的臨床診斷思維培養(yǎng)，必然需要大量的見習(xí)實(shí)習(xí)，建立院校直屬的視光診所是一個(gè)很好的方式。
6. 推進(jìn)在職眼視光醫(yī)師繼續(xù)教育 中國已有近4000名眼視光醫(yī)師，應(yīng)該逐步規(guī)范在職繼續(xù)教育，每年選修一定的學(xué)分，內(nèi)容可以多元化比如像眼科相關(guān)的藥物藥理作用、醫(yī)保保險(xiǎn)等。
教師是未來提升中國視光學(xué)教育的關(guān)鍵，需要更多的關(guān)注和重視。最后，特別感謝中國眼鏡協(xié)會(huì)對(duì)視光學(xué)教育的支持，出資選派8所院校的眼視光教師赴美學(xué)習(xí)。
赴美第一、第二批眼視光教師團(tuán)合影
中國眼鏡協(xié)會(huì)選派的首批眼視光教師畢業(yè)合影
中國眼鏡協(xié)會(huì)崔毅理事長（前排右四）等一行訪問美國薩魯斯大學(xué) 版權(quán)聲明 |
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