王*  男  26  歲

 初診2016年4月14日。

患者以牛皮癬病發(fā)十多年來診。自述中西醫(yī)多方施治反復(fù)加重?？淘\見大小斑塊伴大量脫屑，全身泛發(fā)。汗出可，怕冷喜溫暖。瘙癢一般。納中。精力尚可。身體無疼痛。舌暗紅苔白。脈弦細(xì)。

處方

 桂枝加黃芪湯加丹參赤芍薏苡仁，黃芪60克。20付 

 外洗

 麻黃30 夜交藤60  5付

 外洗后涂以五倍子  青黛 地黃 白芨等配制中藥膏。

皮損圖片如下：
 














 2016-05-04

脫屑明顯減少，皮損消退大半，汗出正常較容易，瘙癢可。納可，精力可，大便偏稀?？诟?/SPAN>微渴。小便黃。患者服藥期間有飲白酒習(xí)慣，但無皮損或瘙癢加重，反較舒適。

又守方20付

外治如前。

二診皮損圖片恢復(fù)如下：
















 
 2016-05-21

三診。皮損進(jìn)一步消退，大部分皮損變白變平。汗出較正常，活動則有汗出，上身汗出較多。大便偏稀。腹部略有新發(fā)皮疹。瘙癢一般。納可。

處方

養(yǎng)血潤膚飲加減15付

停用外洗。

皮損圖片如下：















 關(guān)于桂枝湯法治療牛皮癬辨證總結(jié)

牛皮癬病機(jī)

衛(wèi)郁，營衛(wèi)不和。

黃芪的作用

鼓振胃氣，固充衛(wèi)氣，祛除邪氣。

牛皮癬，藥用他法不以黃芪而愈者，即使排邪盡，不過暫表里調(diào)和。但畢竟胃氣未得全復(fù)提振（胃虛易生邪）甚或伐傷，衛(wèi)表虛地（胃虛津液乏布），一旦有表邪外侵外感，或內(nèi)傷生邪，則邪乘熟路（或稱發(fā)病記憶）而必致反復(fù)衛(wèi)郁，營衛(wèi)不和而發(fā)病。這是清熱涼血法活血法攻邪法為主的治療缺陷。牛皮癬病久，即有瘀熱或里實(shí)病機(jī)，治療自然可以兼清熱活血或攻法參合，但皆為表里三焦寒熱平衡和氣機(jī)調(diào)暢而考慮，桂枝湯法之里邪出表正治方向始終堅守。所以臨證地黃薏米丹參大黃等藥證辨證施用亦為合理。但凡經(jīng)驗豐富醫(yī)者自然能有過體悟。

另濕瘀阻滯較重患者，用黃芪類方而有下肢浮腫（陰邪），正是上面三個作用的托里排邪反應(yīng)，是里邪外出表現(xiàn)。守法而治，必然會腫消邪盡而加速痊愈，大量脫皮后，皮損變薄變淡消融。但此后一般正氣消耗過多，津血疲憊，皮膚會顯干燥失養(yǎng)，此時養(yǎng)血潤膚以和氣血應(yīng)重點(diǎn)考慮。

 牛皮癬治法

牛皮癬治法應(yīng)遵桂枝湯法。保胃氣，存津液，和營衛(wèi)，暢三焦。

桂枝湯雖功為祛風(fēng)解表方，但實(shí)乃建中補(bǔ)虛劑。所用五味藥（合粥為六），皆從不同層面和功用去建中補(bǔ)中益氣。（桂枝，“補(bǔ)中益氣”；芍藥，“益氣”；姜草棗粥更不在話下，相互配伍協(xié)作，對胃虛的寒熱不足照顧周全）。

桂枝湯證營衛(wèi)不和，風(fēng)邪滯表。桂枝湯健胃解肌發(fā)汗當(dāng)為正治。牛皮癬的病機(jī)也雷同，不過深入而變化復(fù)雜些了。雖不一定見發(fā)熱惡寒脈浮頭身疼痛，其癥不過在表衛(wèi)郁邪滯換以表現(xiàn)于皮膚的“形色”了。所以，治雖不一定以其方，但究可用其法。

桂枝湯之姜桂法：桂枝湯之解表，用姜桂振奮衛(wèi)陽，發(fā)汗祛風(fēng)解表而攻中有溫養(yǎng)。牛皮癬因邪滯衛(wèi)郁，津血于肌表不能正常周流濡養(yǎng)而漸生瘡癬，其紅其癢其疹伴脫屑，皆是桂枝湯證（發(fā)熱疼痛）的另類深入變化癥見。所以辛散發(fā)表類藥物（無論寒熱），是牛皮癬治療過程中作為重要考慮的。所謂給予“邪之在表之出路”。

另外桂姜在病機(jī)對治上除了發(fā)散解表，更有特殊的調(diào)理氣機(jī)的功能，同可降逆氣。氣得旁流，三焦調(diào)暢，升降復(fù)常，在牛皮癬治療當(dāng)中同樣重要。其治包括梳理氣機(jī)和調(diào)暢二便諸藥證參選。

桂枝湯之芍藥甘草大棗米粥法：這是桂枝湯法益陰濟(jì)陽之“營養(yǎng)組合”。在牛皮癬的治療過程中，無論病機(jī)寒熱虛實(shí)，邪正孰多孰少，只顧孟浪攻伐而不做后備補(bǔ)充、陰陽接濟(jì)，則邪不勝、陽難復(fù)。越多溫陽，反越多耗傷。其損不僅胃氣，久傷必及營血。所以，很多慢性病，尤其在虛勞不足的情況下，扶陽不在溫，而在益津血。這是陰陽互根生化之道。所以我們在牛皮癬治療過程中忌過度發(fā)汗或滲利攻下。否則往往邪未撼動而正氣衰半，出師未捷身先死而不得功勞。畢竟，祛病之能，源于自身氣血而非獨(dú)倚藥力。況即便攻伐之藥，也需消耗胃氣來運(yùn)化施攻。皮之不存毛將焉附。不同層次的養(yǎng)血潤膚藥證對治，是牛皮癬治療各期尤其是邪衰后期需要特別重視的。另外牛皮癬患者治療求達(dá)汗出，除了諸多溫法達(dá)汗，更應(yīng)考慮汗出之源是否虧劫。陽加以陰可為汗，否則久虛，即使表里熱盛，汗出亦難。“陽明病法多汗,反無汗,其身如蟲行皮中狀者,此以久虛故也 ”強(qiáng)汗，反助更耗傷衛(wèi)郁。不若滋其源與不足。