歐柏生 杏仁醫(yī)生優(yōu)秀醫(yī)生 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師

病毒疹通常是指由病毒感染引起的一組傳染性皮膚病，春季好發(fā)，嬰幼兒和兒童多見(jiàn)。臨床常見(jiàn)的病毒疹有水痘、手足口病、麻疹、風(fēng)疹、嬰兒急疹等。近期已經(jīng)進(jìn)入病毒疹的高發(fā)期，在生活中我們?nèi)绾握J(rèn)識(shí)這些病毒疹做到早診斷，早治療呢。

認(rèn)識(shí)這些病毒疹，最重要的是能夠辨識(shí)這些病毒疹的疹子，疹子是診斷這些病毒疹最為重要的線索，不同的疾病有不同的疹子，即使有相同的疹子，但是發(fā)生部位、顏色、發(fā)疹的順序和伴隨的癥狀也有很大的不同。

我們先看看下面這張圖，這是什么疾病呢？

水痘

這個(gè)可愛(ài)的孩子得的是水痘，是臨床上最為常見(jiàn)的病毒疹之一，首先我們來(lái)認(rèn)識(shí)一下水痘吧。水痘的潛伏期為15天左右，起病急，在皮疹出現(xiàn)前可有畏寒發(fā)熱、頭痛頭昏、咽痛，咳嗽，周身倦怠乏力、納差，甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等前驅(qū)癥狀，嬰幼兒和兒童則皮疹和全身癥狀同時(shí)出現(xiàn)，在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮疹，呈向心性分布。最開(kāi)始為紅色小斑疹，迅速變?yōu)槊琢Ｖ镣愣勾蟮膱A型緊張水皰，周?chē)忻黠@的紅暈，有的水皰中央呈臍凹狀，口腔、咽部、眼結(jié)膜、外陰、肛門(mén)粘膜亦常累及。在為期1～6日的出疹期內(nèi)皮疹相繼分批出現(xiàn)，皮損呈現(xiàn)由細(xì)小的紅色斑疹→丘疹→水皰→結(jié)痂的演變過(guò)程，脫痂后不留瘢痕。水皰期痛癢明顯，若因撓抓繼發(fā)感染時(shí)可留下輕度萎縮性疤痕。

上圖的皮疹我們可以看到有紅斑、丘疹、水皰、結(jié)痂，為了便于記憶，皮膚科醫(yī)生戲稱(chēng)為“四世同堂”。水痘的疹子以水皰為主，軀干居多，目前在臨床發(fā)生在面部的水痘也非常多，口腔也可以累及，疹子常分批散發(fā)出現(xiàn)，這就是我們能夠看到“四世同堂”的皮疹的原因所在。

近年來(lái)，大家對(duì)手足口病這個(gè)疾病已不陌生，手足口病主要發(fā)生在5歲以下的兒童，潛伏期多為2～10天，平均3～5天。急性起病，發(fā)熱、口痛、厭食拒食、手足口出現(xiàn)皰疹，皰疹消退后不留痕跡，無(wú)色素沉著。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。少數(shù)小于3歲的患兒病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1～5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險(xiǎn)）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。值得家長(zhǎng)高度重視。

綜上所述，我們知道了手足口病就是疹子多發(fā)生在手足口部位的病毒疹，目前臨床上孩子的臀部，雙下肢也是好發(fā)部位。在臨床手足口病很容易和水痘搞混淆，那么如何鑒別它們呢？最重要的還是從疹子入手，先看看下面的圖片吧。

手足口病

通過(guò)圖片我們可以知道這個(gè)孩子手足口都有水皰，特別是手掌水皰較多，而水痘的疹子發(fā)生在手足部位的少見(jiàn)，以軀干居多，而手足口病軀干一般沒(méi)有疹子。在臨床很容易能夠通過(guò)疹子的發(fā)病部位鑒別的。

麻疹是兒童最常見(jiàn)的急性呼吸道傳染病之一，其傳染性很強(qiáng)，臨床以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)膜炎及皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰粘膜上有麻疹黏膜斑，疹退后遺留色素沉著伴糠秕狀鱗屑為特征。除了疹子外，麻疹還伴有發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)膜炎等癥。麻疹多在發(fā)熱后3天出現(xiàn)疹子，體溫可突然升高至40～40.5℃，出疹順序也有特點(diǎn)：始見(jiàn)于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時(shí)內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部。病情嚴(yán)重者皮疹常融合，皮膚水腫，面部水腫變形。大部分皮疹壓之褪色，但亦有出現(xiàn)淤點(diǎn)者。全身有淋巴結(jié)腫大和脾腫大，并持續(xù)幾周，腸系膜淋巴結(jié)腫大可引起腹痛、腹瀉和嘔吐。

麻疹黏膜斑

從上圖我們可以看到患兒口腔左側(cè)頰粘膜上，有一小片狀灰白色小點(diǎn)，周?chē)屑t暈，這就是麻疹粘膜斑，是麻疹早期最具特征性的疹子，一般在出疹前1-2天出現(xiàn)，可累及整個(gè)頰粘膜，于出疹后1-2天迅速消失。

麻疹

從上圖我們可以清楚的看到患兒周身泛發(fā)紅色斑丘疹，紅色斑丘疹上面披覆糠秕狀鱗屑。

風(fēng)疹是比較容易和麻疹搞混淆的病毒疹，臨床以低熱、全身皮疹為特征，常伴有耳后、枕部淋巴結(jié)腫大。如果妊娠早期婦女感染風(fēng)疹，將會(huì)嚴(yán)重?fù)p害胎兒，引起先天性風(fēng)疹綜合征。值得臨床高度重視。感染風(fēng)疹病毒后常有發(fā)熱、頭痛、咽痛、流涕等輕微前驅(qū)癥狀和枕骨下、耳后、頸部淋巴結(jié)腫大，約1～2天從面頸部開(kāi)始出現(xiàn)淡紅色斑疹、斑丘疹，24h內(nèi)蔓延軀干、四肢，皮疹歷時(shí)短、消失快，軀干部皮疹可融合，四肢皮疹散在不融合。一般第3天皮疹迅速消退，不留痕跡，有時(shí)可有輕度脫屑。軟腭可見(jiàn)針頭大小的紅色瘀點(diǎn)，皮疹一出現(xiàn)前驅(qū)癥即消失，但淋巴結(jié)腫大持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，伴觸痛，但不化膿。

風(fēng)疹

從上圖我們可以看出風(fēng)疹的疹子是淡紅色斑疹、斑丘疹，患兒耳后可見(jiàn)腫大之淋巴結(jié)。風(fēng)疹的皮疹特點(diǎn)是歷時(shí)短、消失快，軀干部皮疹可融合，四肢皮疹散在不融合。一般第3天皮疹迅速消退，不留痕跡，鱗屑很少，而麻疹疹子退后遺留色素沉著和大量的糠秕狀鱗屑。

幼兒急疹又稱(chēng)嬰兒玫瑰疹，是嬰幼兒常見(jiàn)的一種急性發(fā)熱發(fā)疹性疾病，其特點(diǎn)是在發(fā)熱3天后熱度突然下降，皮膚出現(xiàn)玫瑰紅色的斑丘疹，病情減輕，如無(wú)并發(fā)癥可很快痊愈。感染發(fā)病多在2歲以內(nèi)，尤以1歲以內(nèi)最多，多無(wú)前驅(qū)癥狀而突然發(fā)生高熱，體溫39℃～40℃以上，高熱初期可伴驚厥?；純撼擞屑{差外，一般精神狀態(tài)無(wú)明顯改變，但亦有少數(shù)患兒有惡心、嘔吐、咳嗽、鼓膜炎癥、口周腫脹及血尿、極少數(shù)出現(xiàn)嗜睡、驚厥等癥。皮疹通常先發(fā)生于面頸部及軀干，以后漸漸蔓延到四肢近端。持續(xù)1～2天后皮疹消退，疹退后不留任何痕跡，沒(méi)有脫屑和色素沉著。部分患兒早期腭垂可出現(xiàn)紅斑，皮疹無(wú)需特殊處理，可自行消退。部分患兒頸部淋巴結(jié)腫大。

幼兒急疹

幼兒急疹

幼兒急疹

上面3張圖都是1歲以內(nèi)患兒幼兒急疹的臨床圖片，與麻疹、風(fēng)疹一樣都是以紅色斑丘疹為主要的皮疹，但疹子的顏色、密度都不如麻疹和風(fēng)疹那么鮮艷和密集，其癥狀也是最輕的一種病毒疹。就嚴(yán)重程度而言麻疹最重，風(fēng)疹次之，幼兒急疹最輕。麻疹早期口腔有麻疹粘膜斑，疹子消退后遺留大量的糠秕狀鱗屑，而風(fēng)疹的鱗屑很少，幼兒急疹的疹子退后不留任何痕跡。

備注：圖片來(lái)源：第一張和第二張圖片來(lái)源百度圖片。其余均來(lái)源馬琳，徐子剛主編.兒童皮膚病彩色圖譜.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008