作者 | 浙江省人民醫(yī)院 兒科 朱海嶠 副主任醫(yī)師

來源 | 醫(yī)學(xué)界兒科頻道

大清早，遇到一位陌生的家長，在微博私信我，說自己非常焦慮。對于有焦慮情緒而求助于醫(yī)生的患者，出于職業(yè)的本能，當(dāng)然會想到是給他一點(diǎn)心理的撫慰。于是我說，你可以找心理醫(yī)生幫助疏導(dǎo)啊。沒想到他居然破口大罵，說我是神經(jīng)病。接下來我才明白，原來，他是想為他剛滿一歲的兒子，免費(fèi)咨詢咳嗽的事。從咳嗽到支氣管炎，最后發(fā)展成肺炎。他居然把孩子患病的責(zé)任完全嫁禍于醫(yī)生，并揚(yáng)言想砍死醫(yī)生。

對于這樣的家長，其實(shí)我完全可以不用搭理?，F(xiàn)在發(fā)了善心反而引火燒身，真是活該！孩子生病，家長有焦慮情緒，這也是可以理解的。但看個(gè)感冒，會產(chǎn)生如此惡劣的心境，會激發(fā)弒醫(yī)的意念，這是萬萬沒有想到的。我寫這篇文章的重點(diǎn)并不是談心理問題，我覺得作為兒科醫(yī)生，要更多地向家長普及一些小兒常見病的防治知識。在現(xiàn)實(shí)中，可能還有不少的人也像這位家長一樣，對感冒的防治知識仍十分匱乏，認(rèn)識上存在誤區(qū)，容易誤入歧途。

孩子從出生到成年，幾乎無人能逃脫“感冒”的侵襲。感冒雖然普通和常見，但并非人人都能正確認(rèn)識感冒的危害，都能平靜應(yīng)對感冒的來襲。雖然多數(shù)的感冒能夠自愈，但某些感冒，尤其是流感，也可能會引起一起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至也會引起死亡。因此，對于感冒，也不能掉以輕心。

在現(xiàn)實(shí)中，孩子一感冒，家長往往都很著急，總是想讓孩子快速緩解癥狀。急于求成，往往欲速而不達(dá)。會出現(xiàn)許多誤區(qū)。常見的比較典型的誤區(qū)可舉例如下：

頻繁跑醫(yī)院

病例1：男孩，3歲。早晨發(fā)覺孩子突然發(fā)燒39℃，家長十分著急，連忙送醫(yī)院。上午在甲醫(yī)院配了退燒藥，吃了不管用，下午轉(zhuǎn)到市中心的乙醫(yī)院，給輸液治療。掛完鹽水天已黑，回到家體溫還是沒退。深夜，一家人又鬧騰著去離家較遠(yuǎn)的市兒童醫(yī)院急診。只見候診室里人頭攢動(dòng)，空氣悶濁，排隊(duì)足足等候3個(gè)小時(shí)才輪到看病。醫(yī)生診病就3分鐘，又開了兩個(gè)藥。一天跑了3家醫(yī)院，配回一大堆藥。最后吃哪個(gè)藥比較好，無所適從。3天過去了，燒雖退了，咳嗽反而加重。再去兒童醫(yī)院復(fù)診，醫(yī)生診斷為“肺炎”。住了10天院，化了3000多元。不幸的是，出院后還不到48小時(shí)，孩子第二輪發(fā)熱又開始了。

醫(yī)生點(diǎn)評：孩子一感冒，一家人圍著團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)，帶著孩子頻繁跑醫(yī)院，這樣的例子實(shí)在太多。其實(shí)，感冒絕大多數(shù)是病毒感染，從發(fā)病到康復(fù)有一個(gè)自然的過程和規(guī)律，任你用再貴的、再高檔的、再多的藥也不可能在一兩天內(nèi)痊愈。針對感冒病毒，并沒有特效的抗病毒藥，只有等孩子自身產(chǎn)生足以對付病毒的抗體，這過程至少需要一周時(shí)間。況且，感冒極其平常，任一家基層醫(yī)院，任一個(gè)兒科醫(yī)生，都會治療，何須跑那么多家醫(yī)院。殊不知，醫(yī)院是各種感染病人聚集的地方，也是病毒、致病菌和耐藥菌的“聚集地”，經(jīng)常帶孩子往醫(yī)院跑，很可能會發(fā)生交叉感染，增添新的病菌，從“社區(qū)獲得性感染”轉(zhuǎn)變成“醫(yī)院內(nèi)感染”，后果更嚴(yán)重。頻繁看醫(yī)生的另一個(gè)后果，可能會“迫使”醫(yī)生重復(fù)開藥、重復(fù)檢查，甚至過度治療。

急于退燒或止咳

發(fā)熱和咳嗽是小兒感冒最常見的癥狀。當(dāng)孩子一旦出現(xiàn)發(fā)熱或咳嗽，家長都十分焦慮，急于讓孩子服藥。殊不知，發(fā)熱和咳嗽其實(shí)是人體對于感染后的防御性反應(yīng)。人體通過發(fā)熱可以調(diào)動(dòng)免疫系統(tǒng)，增加防御能力。有人做過研究，發(fā)熱可以增加血中白細(xì)胞的吞噬的能力明顯增強(qiáng)，有利于更快地清除體內(nèi)病菌或病毒。人為的退熱并不會對機(jī)體帶來更多的益處，相反，還會增加藥物的不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

同樣，咳嗽也是機(jī)體的一種保護(hù)性反應(yīng)，人體通過咳嗽可以清除附著在氣道的病毒、毒素、異物或炎癥分泌物，包括痰液。過多使用止咳藥，對機(jī)體反而不利。其實(shí)，如果孩子的咳嗽并不是十分嚴(yán)重，并不影響睡眠或日常活動(dòng)，并不需要吃止咳藥。循證醫(yī)學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，吃止咳嗽藥物并不會縮短感冒的病程，或?qū)⒆拥牟∏閹砀嗟鸟砸妗?/span>

濫用抗菌素

使用抗菌素并不能殺來或清除感冒病毒。感冒時(shí)濫用抗菌素現(xiàn)象，還相當(dāng)普遍。目前至少50%的感冒患兒仍在使用抗菌素。造成抗菌素濫用可能有諸多原因，主要的原因可能與大眾對感冒的性質(zhì)和濫用抗菌素的危害認(rèn)識不足，醫(yī)生的治療不規(guī)范，和家長的盲目要求等都有關(guān)系?？咕貙τ诟忻胺堑珶o效，反而會引起機(jī)體菌群失調(diào)，助長了耐藥菌的繁殖，會加重病情。當(dāng)然，在感冒后期，有部分孩子可能會繼發(fā)細(xì)菌感染，適當(dāng)選用一些抗菌素是需要的。但在感冒早期并不提倡用抗菌素。

超量使用退熱藥

病例2：某女嬰，16個(gè)月。某日突然發(fā)熱，家長認(rèn)為感冒不是大病，不用看醫(yī)生，去藥店買藥就可以，買了瓶退熱藥。先按標(biāo)簽服了兩次，熱沒退。家長自以為藥量不足，又隨意加大劑量，一瓶藥一天之內(nèi)就服完了。第二天還有熱度，又去買了另外一種退熱藥，不到兩天又吃完了，熱度依舊。第三天不得不上醫(yī)院。驗(yàn)血發(fā)現(xiàn)孩子的白細(xì)胞嚴(yán)重缺乏，醫(yī)生認(rèn)為可能與過量使用退熱藥引起的造血抑制有關(guān)。幸好發(fā)現(xiàn)還及時(shí)，經(jīng)過治療，患兒最后脫離了致命的危險(xiǎn)。

醫(yī)生點(diǎn)評：退熱藥雖是非處方藥，一般在藥店都能買到，但也并不是一種十分安全的藥，也會有很多的副作用。過量、過頻使用非但不能達(dá)到治療目的，還會造成一些不良反應(yīng)。如刺激胃黏膜，引起惡心、嘔吐等胃腸反應(yīng)，影響食欲，促使胃潰瘍加重甚至出血；還可誘發(fā)骨髓造血的抑制，導(dǎo)致粒細(xì)胞減少；損害肝臟和腎臟；嚴(yán)重過敏反應(yīng)者，可引起剝脫性皮炎，曾有致死的報(bào)道。因此，退熱藥也應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用，不要盲目亂用。

臨床上使用退熱藥的原則是，當(dāng)孩子的體溫（耳溫或肛溫）超過39℃，同時(shí)，孩子因?yàn)榘l(fā)熱而感覺明顯的不適，如頭痛、肌肉酸痛時(shí)?；蛘?，孩子既往有高熱驚厥史者，用退熱藥可以積極一點(diǎn)。如果孩子精神狀況良好，又沒有明顯的不適，既使體溫略超過了39℃，也可以不用退熱藥。因?yàn)槿梭w有一個(gè)自動(dòng)的體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)，會根據(jù)機(jī)體的需要來調(diào)節(jié)體溫。并不需要過多的人為干預(yù)。

用捂被子發(fā)汗的方法來退熱，這量一種民間比較流行的方法。其實(shí)，這種做法是錯(cuò)誤的！應(yīng)加以糾正。因?yàn)榘l(fā)熱時(shí)捂被子，并不利于孩子身體的散熱，會使高熱的孩子火上加油，體溫會燒得更高，超過40度高溫時(shí)孩子很容易誘發(fā)熱性驚厥。所以，處理孩子的發(fā)熱時(shí)用捂被子發(fā)汗的辦法，是極其荒謬的。

大多數(shù)孩子的感冒，癥狀并不嚴(yán)重，一般在門診確診后，只需在家治療就可以，感冒重要的是做好家庭護(hù)理。護(hù)理要點(diǎn)如下：

1．注意休息。讓孩子充分休息，以減少體力消耗，病兒年齡越小，越需要休息，待癥狀消失后才能恢復(fù)自由活動(dòng)。

2．調(diào)理飲食。孩子感冒后食欲多減退，應(yīng)根據(jù)孩子食欲及消化能力不同，分別給予清淡、易消化的食物，如稀粥、面條等。喂奶的孩子可暫時(shí)減少次數(shù)，不要強(qiáng)行喂奶，以免發(fā)生吐瀉等消化不良癥狀。

3．鼓勵(lì)飲水。由于發(fā)熱、出汗多、吐瀉等原因引起體液損耗大，應(yīng)鼓勵(lì)孩子多飲水，以防止脫水。不愿喝白開水的，可給予一些富含維生素C的水果或果汁。

4．起居：居室保持安靜，常開窗通風(fēng)保持空氣新鮮，禁止家長在室內(nèi)吸煙，溫度宜恒定。適當(dāng)加增加室內(nèi)濕度。

5．按時(shí)服藥。可遵醫(yī)囑服用一些對癥的藥，如退熱藥；或緩解鼻塞等癥狀的藥；或化痰止咳藥。

6．不濫用抗菌素或抗病毒藥物。

7．驚厥的預(yù)防。對于 6個(gè)月~6歲的小兒，發(fā)熱時(shí)應(yīng)警惕熱性驚厥的發(fā)生。有過熱性驚厥史孩子，最好在發(fā)熱頭2天給予預(yù)防驚厥的藥物。

8．仔細(xì)觀察癥狀體征變化，若發(fā)現(xiàn)病情加重，出現(xiàn)新的癥狀或體征，或懷疑有感冒并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診，請醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案。