懸飲其二

宋子載之妻年已望五，素病胸隔脹痛，或五六日不得大解，夜睡初醒，則咽燥舌干。醫(yī)家或以為浮火，或指為肝氣，花粉連翹玉竹麥冬山梔之屬，多至三十余劑。沉香青皮木香白芍之屬，亦不下十余方。二年以來，迄無小效。去年四月，延余診治。余診其脈雙弦，曰：此痰飲也。因用細(xì)辛干姜等，以副仲師溫藥和之之義。宋見方甚為遲疑。曰：前醫(yī)用清潤之品，尚不免咽中干燥，況于溫藥？余曰：服此當(dāng)反不渴。宋口應(yīng)而心疑之。其妻毅然購藥，一劑而渴止。惟胸膈脹痛如故，余因《金匱》懸飲內(nèi)痛者用十棗湯下之，遂書：

制甘遂（一錢）　大戟（一錢）　炙蕪花（一錢）

用十棗濃煎為湯，去滓令服，如《金匱》法，并開明每服一錢。醫(yī)家鄭仰山與之同居，見方力阻，不聽，令減半服之，不下，明日延余復(fù)診。知其未下，因令再進(jìn)一錢，日晡始下。胸膈稍寬，然大便干燥，蓄痰未下。因令加芒硝三錢，使于明早如法服之。三日后，復(fù)延余復(fù)診，知其下甚暢，糞中多痰涎。遂令暫行停藥，日飲糜粥以養(yǎng)之。此時病者眠食安適，步履輕捷，不復(fù)如從前之蹣跚矣。后一月，宋又延余診治，且曰：大便常五六日不行，頭面手足乳房俱腫。余曰：痰濁既行，空隙之處，衛(wèi)氣不充，而水飲聚之?！督饏T》原有發(fā)汗利小便之法以通陽氣。今因其上膈壅阻特甚，且兩乳脹痛，不得更用緩攻之劑，方用：

制甘遂（一錢）　大戟末（一錢）　王不留行（二錢）　生大黃（三錢）　芒硝（三錢）

一瀉而脹痛俱止。宋因詢善后之法，余因書：

蒼術(shù)（一兩）　白術(shù)（一兩）　炙甘草（五錢）　生麻黃（一錢）　杏仁（三錢）

令煎湯代茶，汗及小便俱暢。即去麻杏，一劑之后，永不復(fù)發(fā)云。余按十棗湯一方，醫(yī)家多畏其猛峻，然余用之屢效，今存此案，非惟表經(jīng)方之功，亦以啟世俗之蔽也。

【按】此吾師十年前之治案也。是時，余有志于醫(yī)，顧未嘗學(xué)焉。師另有本湯驗案多則，悉詳金匱發(fā)微。然則人猶是也，病猶是也，方猶是也，效亦猶是也。所謂古人不見今時月，今月曾經(jīng)照古人，其間同具妙理。若曰古方不可治今病，猶曰古月不可照今人，得毋癡不可及？

南宗景先生曰：“舍妹曾患脹病，初起之時，面目兩足皆微腫。繼則腹大如鼓，漉漉有聲，渴喜熱飲，小溲不利，呼吸迫促，夜不成寐。愚本《內(nèi)經(jīng)》開鬼門（玄府也，亦即汗腺），潔凈府（膀胱也）之旨，投以麻附細(xì)辛合胃苓散加減。服后，雖得微汗，而未見何效。妹倩金君篤信西醫(yī)，似以西醫(yī)治法勝于中醫(yī)，于是就診于某醫(yī)院，斷為腎臟炎癥，與以他藥及樸硝等下劑。便瀉數(shù)次，腹脹依然。蓋以樸硝僅能下積，不能下水也。翌日，忽頭痛如劈，號泣之聲達(dá)于四鄰，嘔出痰水，則痛梢緩。愚曰：此乃水毒上攻之頭痛，即西醫(yī)所謂自家中毒。仲景書中曾載此癥，（見趙刻本《傷寒論》第一百六十條）非十棗湯不為功。乘此體力未衰之時，可以一下而愈，遲則不耐重劑也。乃擬方用甘遂三分（此藥須煨透，服后始不致作嘔，否則吐瀉并作，頗足驚人，曾經(jīng)屢次試驗而知），大戟芫花炒各錢半，因體質(zhì)素不壯盛，改用棗膏和丸，欲其緩下。并令侍役先煮紅米粥，以備不時之需。服藥后，四五小時，腹中雷鳴，連瀉糞水十余次，腹皮弛緩，頭痛亦除。惟神昏似厥，呼之不應(yīng)。其家人咸謂用藥過猛。愚曰：勿驚?！渡袝匪啤叭羲幉活ㄑ?，厥疾勿瘳”,此之謂也。如慮其體力不支，可進(jìn)已冷之紅米粥一杯，以養(yǎng)胃氣，而止便瀉。如言啜下，果即瀉止神清。次日腹中仍微有水氣，因復(fù)投十棗丸錢半，下其余水，亦去疾務(wù)盡之意。嗣以六君子湯補(bǔ)助脾元，且方內(nèi)白術(shù)一味能恢復(fù)其吸收機(jī)能。故調(diào)理旬日，即獲全愈。”（錄《中醫(yī)內(nèi)科全書》）此亦古方治今病之一好例也。