胃氣，顧名思義當(dāng)指胃的氣機與功能?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)中確實是指胃的功能，古代醫(yī)籍中亦有指胃之氣機與功能者，如《靈樞·四時氣》載:“邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽?！薄镀⑽刚摗て⑽柑搶崅髯冋摗分性?“元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元氣。若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也。

”然張仲景《傷寒論》中胃氣涵義甚為豐富，不局限于胃腑氣機與功能，并對胃氣生理狀態(tài)與作用、病理表現(xiàn)與治療及保護(hù)胃氣方法與措施等均有較詳盡論述。本文試作剖析，以為臨床和進(jìn)一步研究所用。

1.《傷寒論》胃氣的涵義

要明了《傷寒論》中胃氣涵義，首先須明確《傷寒論》所言“胃”的概念，兩者有密切關(guān)系。

1.1胃的概念《傷寒論》中所言胃，不僅是指胃腑，還包括足陽明胃經(jīng)，有時還指腸，或概指胃腸，或概指脾胃，或概指脾胃腸。如第215條:“陽明病，譫語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也;若能食者，但硬耳。宜大承氣湯下之?！贝颂帯拔浮笔茄源竽c，正如《靈樞·本輸》曰:“大腸小腸，皆屬于胃。”第180條:“陽明之為病，胃家實是也。”此言“胃家實”當(dāng)指以胃腸、胃經(jīng)受邪為主的實證病證。第191條:“陽明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作痼瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不別故也?！憋@然，這里“胃”指脾胃，“胃中冷”意即脾胃虛寒。

1.2胃氣概指脾胃腸的功能由于《傷寒論》中所言“胃”，概指胃腸和脾胃，因此，胃氣涵義亦不單指胃的功能，當(dāng)概指脾胃腸功能。書中有12處提到胃氣，有指胃或脾胃的生理狀態(tài)和功能，如第145條“無犯胃氣及上二焦，必自愈?！庇兄钙⑽腹δ艿氖С＃⒚枋銎洳±頎顟B(tài)，如第247條“胃氣強”，第280條“胃氣弱”，第246條“胃氣生熱”;還有是因病邪結(jié)聚腸胃，采用攻下法，以達(dá)到恢復(fù)腸胃功能的目的，如第70條云“和胃氣”，第207條說“調(diào)胃氣”等。

2.胃氣和的表現(xiàn)與臨床意義

第71條:“太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈?！贝藯l所言“胃氣和”，表現(xiàn)應(yīng)為口不渴，不煩躁而能安眠，這是脾胃津液充足，胃和乃能安臥的正常生理狀態(tài)。

第230條:“陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解?！逼渲小拔笟夂汀睉?yīng)表現(xiàn)為大便通，提示腸胃之氣順降通暢，是本條所描述的陽明少陽同病，病解時臟腑氣機通達(dá)，功能恢復(fù)的表現(xiàn)之一。

第332條:“傷寒始發(fā)熱六日，厥反九日而利。凡厥利者，當(dāng)不能食，今反能食者，恐為除中。食以索餅，不發(fā)熱者，知胃氣尚在，必愈。恐暴熱來出而復(fù)去也。后日脈之，其熱續(xù)在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發(fā)熱六日，厥反九日，復(fù)發(fā)熱三日，并前六日，亦為九日，與厥相應(yīng)，故期之旦日夜半愈，后三日脈之，而脈數(shù)，其熱不罷者，此為熱氣有余，必發(fā)癰膿也?！边@是厥陰病表現(xiàn)為厥熱勝復(fù)的危重證候，陽氣衰退，陰寒內(nèi)勝則厥逆病危，甚則死亡;陽氣來復(fù)，與邪抗?fàn)巹t發(fā)熱，繼則正勝邪退而病愈;陽復(fù)太過，病邪化熱較盛，則出現(xiàn)實熱證候。

那么，如何預(yù)測疾病發(fā)展趨勢?從原文可知“胃氣尚在”，則病可愈。此處胃氣尚在表現(xiàn)為能食、不發(fā)熱，提示胃氣存，則正氣不虧，有能力祛除邪氣。正如《素問·平人氣象論》載有:“人以水谷為本”，又《素問·玉機真藏論》提及:“五臟者，皆稟氣于胃;胃者，五臟之本也?！惫饰笟庥袩o，關(guān)系到全身正氣存亡。

由此可見，胃氣和的生理狀態(tài)有賴于脾胃陽氣、津液充盈、腸胃氣機的通順。主要表現(xiàn)為口中有津液而不渴，納佳能食，大便通暢，夜臥安穩(wěn)。胃氣和提示中焦脾胃功能正常，亦稱有胃氣，胃氣存，則五臟正氣充盛。

3.胃氣不和的表現(xiàn)與辨治

《傷寒論》多處提到胃氣不和的病理變化及臨床表現(xiàn)，如胃氣弱、胃中虛、胃中冷、胃中燥、胃氣生熱、胃中有邪氣等以及相應(yīng)證候，如嘔、噦、下利、不大便、腹?jié)M痛、發(fā)熱、汗出、煩躁等，涉及病位有脾、胃、腸、胃經(jīng)等臟腑經(jīng)絡(luò)。不少病證還配有治療方藥，按病證性質(zhì)分，可歸為虛證、實證、虛實夾雜證三類。

3.1虛證  因虛而致胃氣不和的證候主要有兩類:一為津液虧虛而致腸胃干燥，多癥見口渴、大便干硬難下、煩躁不眠。如第71條說:“太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈?！钡?03條:“陽明病，本自汗出，醫(yī)更重發(fā)汗，病已差，尚微煩不了了，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。”治療當(dāng)根據(jù)辨證，如屬疾病恢復(fù)期，輕度津虧，則給予少許飲水即可。如夾有余邪，則當(dāng)隨證治之，大便硬者可用麻子仁丸。

二為脾胃陽氣虛導(dǎo)致胃氣不和，常見下利、便溏、不能食、嘔吐、噦、除中、脈弱等癥。如第226條說:“若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦?！钡?80條:“太陰為病，脈弱，其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也?！钡?32條:“傷寒始發(fā)熱六日，厥反九日而利。凡厥利者，當(dāng)不能食，今反能食者，恐為除中?！背卸嘁娪谖笟馑≌?，預(yù)后不良。脾胃陽虛之胃氣不和治當(dāng)溫中健脾，理中湯為基本方。

3.2實證  胃氣不和屬實證者多因病邪(主要是熱邪)侵犯腸胃、胃經(jīng)而致，《傷寒論》中描述的癥狀主要有發(fā)熱、不惡寒、汗出、煩躁、譫語、腹?jié)M不通、大便硬、不大便等。如原文第70條說:“不惡寒，但熱者，實也，當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯。”第29條:“若胃氣不和，譫語者，少與調(diào)胃承氣湯?！被颊叩珶岵缓?，又見譫語，此胃氣不和的病機與邪熱侵犯陽明、胃陰受損有關(guān)，正如第110條所說:“太陽病，二日反躁，凡熨其背，而大汗出，大熱入胃，胃中水竭，躁煩必發(fā)譫語。”如邪熱盛，腸胃陰津受損，還可見大便硬而不下，如第213條說:“陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之?！?/p>

第238條:“陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻?！贝蟊阌捕幌拢觿×瞬⌒敖Y(jié)聚腸胃，故胃氣不和更甚，可見腹?jié)M腹痛，如第241條說:“大下后，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯?！?/p>

可見胃氣不和屬實證者，祛除腸胃病邪是當(dāng)務(wù)之急，熱邪盛且實邪結(jié)聚亦盛者用大承氣湯苦寒瀉下，攻積導(dǎo)滯，兩者均較輕者用小承氣湯輕下，熱雖重而實邪結(jié)聚較輕者用調(diào)胃承氣湯攻下瀉熱。如邪熱充斥陽明經(jīng)，胃大熱，但無實邪結(jié)聚，可用白虎湯辛寒清熱。

3.3虛實夾雜證  虛實夾雜之胃氣不和病證，其病邪多為寒熱交錯，由于脾虛清氣不升，則生飧泄，胃中有邪氣，胃氣不降而上逆，因此其表現(xiàn)出來的胃氣不和以脾胃升降失司為主，臨床多見下利、嘔吐、噯氣、心下痞等癥。如原文第157條:“傷寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之?！钡?58條:“傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安。醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚。此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。甘草瀉心湯主之?！敝我私∑⒁鏆?，辛開苦降，既調(diào)整脾胃功能，又散寒清熱，半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯等湯方可隨證選用。

第230條:“陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解?！北緱l胃氣不和表現(xiàn)為不大便而嘔，證屬陽明少陽合病，膽、胃、腸均有熱邪侵犯，腑氣不通，胃氣上逆，然邪熱不盛，故見舌上白苔，同時正氣有不足，不能一鼓足氣祛邪外出，服用小柴胡湯既清邪熱，又扶助正氣抗邪，使邪祛病解而愈。

4.保護(hù)胃氣的方法與措施

胃氣代表了脾胃功能，脾胃為后天之本，因此胃氣健存是人體健康的保證，亦是人得病后能否戰(zhàn)勝疾病，恢復(fù)健康的關(guān)鍵。故保護(hù)胃氣是防病治病的重要環(huán)節(jié)，《傷寒論》中有較詳盡的論述。

4.1避免誤治傷胃氣   原文第145條說:“婦人傷寒，發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝?nèi)彰髁?，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣及上二焦，必自愈?！北緱l所述病證病位在下焦，治療應(yīng)直達(dá)病所，不能傷及中焦和上焦，這里突出無犯胃氣，可見仲景對治療中要正確辨證用藥，保護(hù)胃氣十分重視。

又如第134條:“太陽病，脈浮而動數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動則為痛，數(shù)則為虛，頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之。若不結(jié)胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發(fā)黃?！边@條明確指出了表證誤用下法后，損傷胃氣，使病邪內(nèi)陷，導(dǎo)致變證，或成結(jié)胸，或致發(fā)黃。同樣，第221條亦闡述此種情況:“陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發(fā)汗則躁，心憒憒，反譫語。若加溫針，必怵惕，煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之?！北緱l雖冠以陽明病，但以陽明經(jīng)證為主，誤用下法，傷及胃氣，而致邪熱留胃的梔子豉湯證。

治病時還要注意某些癥狀的辨別，以免誤治傷胃氣，如第224條說:“陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也?！贝藯l講小便不利并口渴的辨證論治，“胃中燥”即胃陰虧損，癥見口渴，本證因陽明病里熱盛，汗出多，津液受損，故可見小便短赤，治當(dāng)清熱養(yǎng)陰，熱去陰液恢復(fù)則小便自利。而豬苓湯雖有清熱養(yǎng)陰作用，但重在利小便，無水氣內(nèi)停者誤用利小便，則徒傷陰液，加重“胃中燥”。

4.2用性猛藥需護(hù)胃氣   治病有時需用性猛之品，為避免傷及胃氣，仲景多采用保護(hù)措施，如第152條十棗湯證方后說:“上三味等分，各別搗為散，以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內(nèi)藥末，強人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半錢。得快下利后，糜粥自養(yǎng)。”十棗湯用芫花、甘遂、大戟三味峻下藥，恐其傷胃氣，采用大棗煮湯同服，且劑量依患者體質(zhì)強弱而有大小之分，取效后更以糜粥自養(yǎng)，可見保護(hù)措施的周密。

此外，攻下藥大多傷胃氣，仲景在應(yīng)用時常告誡要中病即止。如第208條用大承氣湯和小承氣湯治療后分別有“得下，余勿服”“若更衣者，勿服之”等字眼。對脾胃虛弱者用藥更要仔細(xì)斟酌，如第280條說:“太陰為病，脈弱，其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也?！蔽笟馊跽卟荒茉賯湮笟?，用藥如有傷害，則要去掉，或減輕劑量，或換他藥。

4.3和胃氣當(dāng)分輕重緩急在疾病過程中，如出現(xiàn)胃氣不和癥狀，仲景十分重視，并根據(jù)不同病情作恰當(dāng)治療，使胃氣不和轉(zhuǎn)為胃氣和。如第70條說:“發(fā)汗后，惡寒者，虛故也。不惡寒，但熱者，實也。當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯?！北緱l論述太陽病經(jīng)發(fā)汗治療后，病未愈可出現(xiàn)的兩種轉(zhuǎn)歸。前者屬虛證，后者屬實證，據(jù)但熱不寒之主癥，可知此病證轉(zhuǎn)為陽明病，用調(diào)胃承氣湯來和胃氣，且服法采用頓服，一次藥量大，通便瀉下作用較快較猛，說明本證邪熱較盛，正氣不虧，且可伴有腹脹滿等胃氣不和癥。

再看第29條:“傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，譫語者，少與調(diào)胃承氣湯?！贝瞬∽C開始是陰陽兩虛證，誤治加重正氣的虛損，用扶正治療后，陽氣來復(fù)，出現(xiàn)譫語，即臥不安，夢中說胡話，腹脹滿等胃氣不和癥，用調(diào)胃承氣湯和胃氣，然服法采用少少溫服之，小劑量服用，以達(dá)到通腑、和胃、安臥的目的?？梢姡瑯佑谜{(diào)胃承氣湯和胃氣，但病情、服法不同，藥量隨之有變，只有藥證相合，才能和胃氣而不傷胃氣。

第208條:“陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下?！北緱l主要論述兩個問題:一是陽明腑實證兼表證的治療原則;二是陽明腑實證兼表證需采用先治里的具體治療方法。前者，條文已明確表示，一般情況下取先表后里的治則，但如里證重而急，可采用先里后表的治則。

如本條所述，癥見腹大滿不通，提示胃氣嚴(yán)重不和，可先攻下治里，即急病、重病先治。那么表里同病時如何來和胃氣?仲景采用微和胃氣法，用攻下力較小的小承氣湯。由此可知，腑氣嚴(yán)重不通，對人體功能妨礙很大，于疾病不利，故急和胃氣十分重要，但峻劑攻下，往往傷及胃氣，有使表邪內(nèi)陷的弊端，故微和胃氣的治法，既緩解了胃氣不和的狀況，又不礙接下來解表散邪的治法，于病有利。

4.4大病初愈不宜過食  第398條:“病人脈已解，而日暮微煩，以病新差，人強與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩，損谷則愈?！贝蠓布膊〕跤鷷r脾胃運化功能較弱，尚未恢復(fù)，故宜適當(dāng)減少飲食，這是保護(hù)胃氣的方法。

總之，胃氣和是人體健康的重要標(biāo)志和保證，時時保護(hù)胃氣，應(yīng)用適當(dāng)治療，使胃氣不和轉(zhuǎn)變?yōu)槲笟夂褪恰秱摗氛撌鑫笟獾闹匾枷牒蛢?nèi)容，值得探討研究。

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