作者：醫(yī)考君

血常規(guī)化驗(yàn)單臨床醫(yī)生每天都會(huì)見(jiàn)到，每天都需要解讀。但是我們很多年輕醫(yī)生和基層醫(yī)生，在解讀這種報(bào)告單的時(shí)候經(jīng)常犯渾。今天醫(yī)考之聲小編和一起分享這方面的知識(shí)。

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，是指單位體積血液中所含的紅細(xì)胞數(shù)目，對(duì)于提示累及紅細(xì)胞系統(tǒng)的疾病有重要意義。

正常值：

男性 (4.0～5.5)×10^12/L;

女性 (3.5～5.0)×10^12/L;

新生兒 (6.0～7.0)×10^12/L

上面這個(gè)正常值數(shù)據(jù)，咋還男女有別呢 ？其實(shí)男女兩性的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)在15-40歲期間差別明顯，主要是在此期間男性雄性激素水平較高，而睪酮有促進(jìn)骨髓造血作用。

生理性增高：

1、高山地區(qū)的居民 ：高海拔地區(qū)缺氧刺激紅細(xì)胞代償性增多

2、飲水過(guò)少，排汗過(guò)多 ：暫時(shí)性的血液濃縮。

3、新生兒 ： 在宮內(nèi)生理性缺氧狀態(tài)，代償性增多，但在出生2周后就逐漸下降。

4、精神因素：感情沖動(dòng)、興奮、恐懼 、冷水浴刺激均可使腎上腺素增多，導(dǎo)致紅細(xì)胞暫時(shí)增多。

生理性減低：

1、三個(gè)月到十五歲的人群 ： 生長(zhǎng)發(fā)育迅速所致的造血原料相對(duì)不足。

2、孕婦妊娠中后期 ： 血漿容量明顯增加而引起血液稀釋。

3、老年人 ：骨髓造血機(jī)能減低。（工廠產(chǎn)能不足）

病理性增多

病理性水分丟失過(guò)多，導(dǎo)致血液濃縮：嚴(yán)重嘔吐，腹瀉，大面積出汗，大面積燒傷的病人，尿崩癥等。

組織缺氧，代償性增多： 慢性肺源性心臟病，先天性心臟病，肺氣腫及心力衰竭等 — 組織缺氧，血液中促紅細(xì)胞生成素增多而使紅細(xì)胞和血紅蛋白代償性增加。

某些腫瘤 ：如腎癌，腎上腺腫瘤，肝細(xì)胞癌也可使促紅細(xì)胞生成素呈非代償性增加。

藥物因素 ： 如雄激素及其衍生物，腎上腺皮質(zhì)激素類等可引起紅細(xì)胞增多。

病理性降低：

骨髓造血功能異常：如再生障礙性貧血、白血病等引起的貧血。

慢性疾?。喝绺腥?、炎癥、惡性腫瘤、尿毒癥、肝病等造成或伴發(fā)的貧血。

造血物質(zhì)缺乏或利用障礙造成的貧血：如缺鐵性貧血。

紅細(xì)胞破壞過(guò)多造成的貧血：如溶血性貧血等。

急性失血：大手術(shù)后，慢性失血等都是造成紅細(xì)胞和血紅蛋白降低的因素。

血紅蛋白濃度指單位提及(L)血液內(nèi)所含的血紅蛋白的量，血紅蛋白又稱血色素，是紅細(xì)胞的主要組成部分，能與氧結(jié)合，運(yùn)輸氧和二氧化碳。血紅蛋白是紅細(xì)胞內(nèi)的主要成分，病態(tài)下的 RBC和 Hb可出現(xiàn)分離。

正常值：

男性 120～160g／L

女性 110～150g／L

新生兒 170～200g／L

血紅蛋白增高：

降低的臨床意義基本和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床意義相似，但血紅蛋白能更好地反映貧血的程度。血紅蛋白增多有以下情況：

(1) 生理性增多：見(jiàn)于高原居民，胎兒和新生兒，劇烈活動(dòng)，恐懼，冷水浴等；

(2) 病理性增多：見(jiàn)于嚴(yán)重的先天性及后天性心肺疾患和血管畸形，如法洛四聯(lián)癥，發(fā)紺型先天性心臟病，阻塞性肺氣腫，肺源性心臟病，肺動(dòng)脈或肺靜脈瘺及攜氧能力低的異常血紅蛋白病等；也見(jiàn)于某些腫瘤或腎臟疾病，如腎癌，肝細(xì)胞癌，腎胚胎瘤及腎盂積水，多囊腎等

血紅蛋白減少

(1)生理性減少：

3個(gè)月的嬰兒至15歲以前的兒童，主要因生長(zhǎng)發(fā)育迅速而致的造血系統(tǒng)造血的相對(duì)不足，一般可較正常人的低10%-20％，妊娠中期和后期由于妊娠血容量增加而使血液被稀釋，老年人由于骨髓造血功能逐漸降低，可導(dǎo)致紅細(xì)胞和血紅蛋白含量減少，

 (2)病理性減少：

一、紅細(xì)胞和血紅蛋白生成不足

(1)造血物質(zhì)缺乏：如缺鐵性貧血(鐵缺乏)、巨幼細(xì)胞貧血(維生素B12、葉酸缺乏)、維生素B6缺乏性貧血、銅缺乏、維生素C缺乏、蛋白質(zhì)缺乏等。

(2)骨髓造血功能障礙：如再生障礙性貧血，單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血

(3)其他：感染性及炎癥性貧血，慢性腎病所致貧血，鉛中毒，癌癥性貧血等。

二、溶血性貧血

(1)紅細(xì)胞內(nèi)在異常：

①紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)缺陷：如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥、棘狀紅細(xì)胞增多、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等；

②紅細(xì)胞酶缺乏：如葡萄糖—6—磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺乏、丙酮酸激酶(PK)缺乏癥等

③血紅蛋白合成或結(jié)構(gòu)異常：如地中海貧血、血紅蛋白病等。

(2)紅細(xì)胞外在因素：

①免疫因素：體內(nèi)存在破壞紅細(xì)胞的抗體，如新生兒溶血癥、自身免疫性溶血性貧血、藥物所致的免疫性溶血性貧血等；

②非免疫因素：如感染、物理化學(xué)因素、毒素、脾功能亢進(jìn)、彌散性血管內(nèi)凝血等。

三、紅細(xì)胞丟失（失血）

包括急性失血和慢性失血引起的貧血。

白細(xì)胞計(jì)數(shù)，是指計(jì)數(shù)單位體積血液中所含的白細(xì)胞數(shù)目，是機(jī)體防御系統(tǒng)的重要組成部分。

正常值：

成人（4.0～10.0）×10^9／L；

兒童（5.0～12.0 ）×10^9／L；

6個(gè)月至2歲（11.0～12.0）×10^9/L

新生兒（15.0～20.0）×10^9／L。

白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多

見(jiàn)于急性感染，尿毒癥，嚴(yán)重?zé)齻?，急性出血，組織損傷，大手術(shù)后，白血病等

白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少

見(jiàn)于傷寒及副傷寒，瘧疾，再生障礙性貧血，急性粒細(xì)胞缺乏癥，脾功能亢進(jìn)，X線，放射性核素照射，使用某些抗癌藥物等。

血液離心時(shí)表層為灰白色，這部分的細(xì)胞即稱為白細(xì)胞。它是一組形態(tài)、功能和在發(fā)育與分化階段不同的非均質(zhì)性混合細(xì)胞的統(tǒng)稱，依據(jù)形態(tài)、功能和來(lái)源而分為粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞三類。僅以白細(xì)胞計(jì)數(shù)判定臨床意義有一定局限性，應(yīng)結(jié)合白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)分析病情，較為確切。

正常值：

中性粒細(xì)胞：

桿狀核1%～5%(0.04～0.5)×10^9/L，

分葉核50%～70%(2～7)×10^9/L，

嗜酸粒細(xì)胞：0.5%～5.0%   (0.05～0.5)×10^9/L；

嗜堿粒細(xì)胞：0%～1%   (0～0.1)×10^9/L；

淋巴細(xì)胞：20%～40%  (0.2～0.4)×10^9/L；

單核細(xì)胞：3%～8%  (0.08～0.8)×10^9/L。

注：前面是分類百分占比，后面是絕對(duì)值

臨床意義：

(1)  中性粒細(xì)胞：

增多：見(jiàn)于急性和化膿性感染(癤癰、膿腫、肺炎、闌尾炎、丹毒、敗血癥、內(nèi)臟穿孔、猩紅熱等)、各種中毒(酸中毒、尿毒癥、鉛中毒、汞中毒等)，組織損傷、惡性腫瘤、急性大出血、急性溶血等。

減少：見(jiàn)于傷寒、副傷寒、麻疹、流感等傳染病;化療、放療。某些血液病(再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥、白細(xì)胞減少癥、骨髓增殖異常綜合征等)、脾功能亢進(jìn)、自身免疫性疾病等。

(2 ) 嗜酸粒細(xì)胞：

增多：見(jiàn)于過(guò)敏性疾病、皮膚病、寄生蟲(chóng)病、某些血液病，射線照射后、脾切除術(shù)后、傳染病恢復(fù)期等。

減少：見(jiàn)于傷寒、副傷寒、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素等。

(3) 淋巴細(xì)胞：

增多：見(jiàn)于某些傳染病(百日咳、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、水痘、麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、病毒性肝炎、淋巴細(xì)胞性白血病和淋巴瘤等)。

減少：見(jiàn)于多種傳染病的急性期，放射病、免疫缺陷病等。

(4) 單核細(xì)胞：

增多見(jiàn)于結(jié)核病、傷寒，感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、單核細(xì)胞白血病、黑熱病及傳染病的恢復(fù)期等，二歲以內(nèi)的兒童可以稍高。減少一般無(wú)臨床意義。

(5) 嗜堿粒細(xì)胞：

多見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞性白血病、嗜堿粒細(xì)胞白血病、霍奇金病、脾切除術(shù)后等。

血小板計(jì)數(shù)，指單位體積血液中所含的血小板數(shù)目，血小板是血液中最小的細(xì)胞，可保護(hù)毛細(xì)血管的完整性，有效的血小板質(zhì)量和數(shù)量在集體正常止血過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，血小板止血兼有機(jī)械性的堵塞傷口和生物化學(xué)性的粘附聚合作用。

正常值：

(100～280)×10^9/L

男性 (108～273)×10^9/L

女性 (148～257)×10^9/L

平均值 190×10^9/L

(1) 生理變異：

健康人的血小板數(shù)比較穩(wěn)定，在一日之間沒(méi)有大的變動(dòng)，亦無(wú)性別與年齡明顯差別，有些婦女血小板可呈周期性(月經(jīng)期)輕度下降。

血小板減少

見(jiàn)于原發(fā)性血小板減少性紫癜，某些內(nèi)科疾患如膠原性疾患，脾功能亢進(jìn)，尿毒癥，腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移引起骨髓纖維化時(shí)可繼發(fā)血小板減少，某些造血系統(tǒng)疾患如白血病，再生障礙性貧血，溶血性貧血，骨髓增生異常綜合征等均可伴有血小板減少，凡體內(nèi)血小板消耗過(guò)多，如彌散性血管內(nèi)凝血及血栓性血小板減少性紫癜，敗血癥，粟粒結(jié)核等血小板也往往減少。源自醫(yī)考之聲公眾號(hào)。

血小板顯著增多

主要見(jiàn)于原發(fā)性血小板增多癥，真性紅細(xì)胞增多癥，慢性粒細(xì)胞白血病以及腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移(有溶骨性變化時(shí))，在脾切除手術(shù)后，血小板也能呈現(xiàn)一過(guò)性增多，此外，骨折，出血和手術(shù)后，血小板可反應(yīng)性輕度增高。

血小板減少時(shí)必須防止出血。血小板顯著增多時(shí)，必須警惕血栓發(fā)生；但血小板增多亦可出血，因血小板質(zhì)量差。

網(wǎng)織紅細(xì)胞是沒(méi)有完全成熟的紅細(xì)胞，該細(xì)胞內(nèi)殘存的核糖核酸經(jīng)特殊染色后成“網(wǎng)狀”結(jié)構(gòu)。

正常值：

成人 0.5％～1.5％，絕對(duì)值（24～84）×109／L；

新生兒 2.0％～6.0％，絕對(duì)值（144～336）×109／L。

網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增多

表示骨髓造血功能旺盛，見(jiàn)于溶血性貧血，出血性貧血，惡性貧血，以及缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞貧血治療有效時(shí)

網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低

見(jiàn)于再生障礙性貧血。

紅細(xì)胞比積又稱紅細(xì)胞壓積(PCV)，是指一定量的抗凝血積壓后紅細(xì)胞占全血的容積比，是一種間接反映紅細(xì)胞數(shù)量、大小及體積的簡(jiǎn)單方法。結(jié)合紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白含量，可計(jì)算紅細(xì)胞平均值，有助于貧血的形態(tài)學(xué)分類。

正常值：　

　　男性：0.40～0.50 (40～50vol%)

　　女性：0.37～0.48 (37～48vol%)

　　新生兒：0.49～0.60 (49～60vol%)

(1) 紅細(xì)胞壓積增大：

①嚴(yán)重脫水(大量嘔吐、腹瀉、失水等)。

②大面積燒傷。

③真性紅細(xì)胞增多癥。

④繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥(新生兒、高原病、重癥肺源性心臟病等)。

(2) 紅細(xì)胞壓積減少：

①貧血或妊娠稀血癥。

②繼發(fā)性纖維蛋白溶解癥。

③流行性出血熱并發(fā)高血容量綜合征。

④妊高癥。

平均紅細(xì)胞體積(MCV)是指人體單個(gè)紅細(xì)胞的平均體積，通常是間接計(jì)算得到，臨床方便的計(jì)算公式是：平均紅細(xì)胞體積（fL）=HCT/RBC×100。

正常值：

手工法 82～92fl

血細(xì)胞分析儀法 80～100fl

平均紅細(xì)胞體積對(duì)貧血進(jìn)行形態(tài)學(xué)分類的敏感指標(biāo)，比平均紅細(xì)胞血紅蛋白量，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度臨床價(jià)值更大：

(1)體積增大：見(jiàn)于大細(xì)胞性貧血。

(2)體積縮小：見(jiàn)于小細(xì)胞性低色素性貧血。

生理學(xué)改變：

① 升高：新生兒升高約12%，妊娠約高5%，飲酒約升高4%，吸煙約升高3%，口服避孕藥約升高1%。

② 降低：激烈的肌肉活動(dòng)約降低4%，6個(gè)月以前的兒童約降低10%。

藥物影響：

 ①升高：可引起巨幼紅細(xì)胞貧血的藥物有巴比妥酸鹽，苯巴比妥(葉酸代謝障礙)，格魯米特，苯妥英鈉，非那西丁(偶爾)，氨苯喋啶，雌激素，苯乙雙胍(致葉酸或維生素B12缺乏)，呋喃類，新霉素，異煙肼，環(huán)絲氨酸，氨基苯甲酸(誘致消化道吸收障礙所致)，氨基水楊酸，甲氨蝶呤，秋水仙堿(伴維生素B12缺乏)，其中抗驚厥藥約升高3%，

②降低：雙香豆素乙酯可發(fā)生小細(xì)胞低色素性貧血。

病理學(xué)改變：

①升高：見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良性巨幼紅細(xì)胞性貧血(營(yíng)養(yǎng)不良;吸收不良;胃切除術(shù)后，腸病，裂頭絳蟲(chóng)等寄生蟲(chóng)病;及惡性貧血，混合缺乏，葉酸，維生素B12缺乏;遺傳原因)，酒精性肝硬化，胰外功能不全，獲得性溶血性貧血，出血性貧血再生之后和甲狀腺功能低下。

② 降低：見(jiàn)于小細(xì)胞低色素貧血(由癌或感染引起的繼發(fā)性貧血;高鐵血癥見(jiàn)于鐵粒幼紅細(xì)胞貧血和鉛中毒及CO中毒)，全身性溶血性貧血(地中海貧血，遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，先天性丙酮酸激酶缺乏癥)等。

平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)系指每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量，以皮克(pg)為單位，MCH=Hb含量/紅細(xì)胞百萬(wàn)數(shù)，臨床上用于對(duì)貧血進(jìn)行形態(tài)學(xué)分類。

正常值：

手工法 27～31pg

血細(xì)胞分析儀法 27～34pg

新生兒：23-30 pg (1.5-2.0 fmol)  

 降低：

即為單純小細(xì)胞性貧血，小細(xì)胞低色素性貧血，也見(jiàn)于缺鐵，慢性失血，口炎性腹瀉，胃酸缺乏，妊娠，地中海貧血，鐵粒幼紅細(xì)胞貧血，巨幼紅細(xì)胞貧血。

升高：常為大細(xì)胞性貧血，見(jiàn)于惡性貧血，葉酸缺乏，長(zhǎng)期饑餓，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多癥，甲狀腺功能減退，再生障礙性貧血。

平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)，即平均每1升血細(xì)胞中所含血紅蛋白克數(shù)，以g/L表示，計(jì)算公式如下：

MCHC=每升血液中血紅蛋白克數(shù)(g/L)/每升血液中紅細(xì)胞比積(L/L)

正常值：

MCHC：32～36%（320～360g/L）

1、升高：高色素性貧血，嚴(yán)重嘔吐，頻繁腹瀉，真性紅細(xì)胞增多癥，慢性一氧化碳中毒，心力衰竭等。

2、降低：小細(xì)胞低色素性貧血。

紅細(xì)胞體積分布寬度為反映紅細(xì)胞體積大小異質(zhì)性的參數(shù)，常以所測(cè)得紅細(xì)胞體積大小的變異系數(shù)。

正常值：

＜0.15（＜15％），

RDW－CV 11.5％～14.5％。

1、紅細(xì)胞體積分布寬度增大：見(jiàn)于缺鐵性貧血，尤其是MCV尚處于參考值范圍時(shí)紅細(xì)胞體積分布寬度增大，更是早期缺鐵性貧血的特征，

2、缺血性貧血和輕型地中海性貧血均可見(jiàn)MCV下降，但前者紅細(xì)胞體積分布寬度增大，而后者RDW正常，有助于鑒別

3、溶血性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血，MCV及紅細(xì)胞體積分布寬度均增大，而再生障礙性貧血MCV及紅細(xì)胞體積分布寬度均無(wú)變化。