肖承悰 ( 1940—) ，女，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院首席專家，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師。家學(xué)淵源，精研經(jīng)典，從事中醫(yī)藥治療婦科疾病臨床、科研工作 50 余年，對卵巢早衰形成了自己獨特的學(xué)術(shù)觀點和治療方法。

什么是卵巢早衰？

卵巢早衰是指因卵巢功能過早衰竭致使女性40 歲之前出現(xiàn)閉經(jīng)，同時伴有低雌激素、高促性腺激素水平的一種疾病，表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、性欲減退、性功能降低、不孕、圍絕經(jīng)期綜合征等一系列癥狀。卵巢早衰的病因復(fù)雜，與遺傳因素、自身免疫因素、化療、手術(shù)損傷等有關(guān)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)如何治療？

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于卵巢早衰的治療常使用激素替代療法、免疫抑制劑治療、誘導(dǎo)排卵等，但上述藥物長期應(yīng)用副作用明顯，其療效也不確定。

下面，將北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院肖承悰教授應(yīng)用中醫(yī)診療卵巢早衰的經(jīng)驗分享給大家。

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對卵巢早衰的認(rèn)識

卵巢早衰歸屬于中醫(yī)學(xué) “閉經(jīng)” “血枯” “血隔” “經(jīng)斷前后諸癥” “不孕癥”等范疇。肖承悰教授認(rèn)為，卵巢早衰產(chǎn)生的關(guān)鍵因素是腎虛沖脈不足、血海空虛；腎虛為病之根源，血虛為病之基礎(chǔ)，沖脈虛衰為病之關(guān)鍵。

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治療卵巢早衰的方藥

治療可以自擬七子益腎理沖湯加減。七子益腎理沖湯由五子衍宗丸化裁而來。五子衍宗丸濫觴于唐代 “五子守仙方”，并一直延續(xù)到兩宋乃至明初，直到明朝中后期，從張時徹輯著的 《攝生眾妙方》開始才正式定型為 “五子衍宗丸”， 并傳承至今。全方由枸杞子、菟絲子、覆盆 子、五味子、車前子組成，具有補腎精、溫腎陽、 澀精止遺之功，方中以性溫味甘的菟絲子和性平味甘的枸杞子為君，同補肝腎之陰，為精血的化生提供物質(zhì)基礎(chǔ); 覆盆子、五味子補腎固精; 車前子能瀉有形邪濁，補而不滯、澀中兼通。肖教授緊抓卵巢早衰的生理病理特點，化裁五子衍宗丸而成七子益腎理沖湯，全方由女貞子、枸杞子、菟絲子、覆盆子、沙苑子、香附、桑椹等組成。本方以益腎為主，陰陽雙補，理沖為要，兼顧氣血。

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重視中西醫(yī)結(jié)合、分期治療

肖老師在臨床中非常重視結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診療技術(shù)，分期用藥，尤其注重婦科 B 超在卵巢早衰診治過程中的應(yīng)用，常根據(jù)子宮內(nèi)膜的厚度及卵泡體積判斷疾病所處時期，以協(xié)助辨證論治。卵巢早衰多表現(xiàn)為月經(jīng)后期、月經(jīng)稀發(fā)甚至閉經(jīng)，理論上來說總是處于經(jīng)后期 ( 卵泡期) 。經(jīng)后期本屬陽消陰長期，此時當(dāng)以滋補腎陰、精血為主，但由于卵巢早衰，所以不能按照正常生理周期的固定模式，應(yīng)當(dāng)緊密動態(tài)觀察卵泡的體積大小，配合帶下情況和基礎(chǔ)體溫來綜合判斷。對于 2 ～ 3 個月月經(jīng)不潮者，必須配合婦科 B 超檢查，若子宮內(nèi)膜仍處于卵泡期，應(yīng)補腎養(yǎng)精血以促進(jìn)卵泡生長; 若觀察卵泡為竇卵泡大小或成熟卵泡，則去熟地黃、女貞子等偏于益陰之品，加土鱉蟲、蘇木，入血行血，以促排卵。

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病案舉例

患者，女，28 歲，已婚。2015 年 4 月 21 日初診。主訴: 月經(jīng)推遲 2 年余。病史: 患者近兩年來月經(jīng)量逐漸減少，月經(jīng)周期逐漸延長。平素月經(jīng)周期 1 ～ 2 個月，行經(jīng)時間 3 ～ 5 天，孕 1 產(chǎn) 0，工具避孕。末次月經(jīng): 2 月 20 日，5 天經(jīng)凈，經(jīng)量少、色暗紅，第 4、5 天月經(jīng)色淡紅，夾有血塊，無痛經(jīng)。末次前月經(jīng): 1 月初 ( 具體日期不詳) ?？淘\:潮熱汗出，心煩易怒，急躁，偶見頭暈，夜寐差，納可，二便可，舌紅、苔白少津，脈細(xì)數(shù)。輔助檢查: 2015 年 4 月 18 日陰道超聲示: 子宮后位，大小約 4. 1 cm × 4. 0 cm × 2. 7 cm，肌層回聲均勻，內(nèi)膜厚 0. 2 cm，左側(cè)卵巢 1. 9 cm × 1. 7 cm，右側(cè)卵巢1. 6 cm × 1. 7 cm，子宮后體液深 1. 6 cm。提示: 1)雙側(cè)卵巢體積小，2) 盆腔積液。西醫(yī)診斷: 卵巢早衰; 中醫(yī)診斷: 月經(jīng)后期 ( 肝腎陰虛型) 。方用七子益腎理沖湯加減，處方: 女貞子 15 g，枸杞子15 g，覆盆子 15 g，菟絲子 15 g，香附 15 g，沙苑子15 g，桑椹 15 g，生地黃 15 g，熟地黃 15 g，巴戟天15 g，骨碎補 15 g，葛根 15 g，升麻 10 g，雞血藤20 g，郁金 15 g，丹參 15 g，黃芪 15 g。14 劑，每日 1 劑，水煎服。并囑患者進(jìn)行性激素水平測定。 

2015 年 5 月 5 日二診: 服上方 14 劑后月經(jīng)仍未來潮，4 月 22 日 性 激 素 檢 測: 雌 二 醇 ( E2 )40. 58 pmol /L，孕酮 ( P) 0. 29 nmol /L，睪酮 ( T)0. 68 nmol /L，黃體生成激素 ( LH) 44. 03 IU /L，卵泡生成 激 素 ( FSH ) 74. 02 IU /L， 催乳素( PＲL) 12. 49 nmol /L。上方基礎(chǔ)上加阿膠 10 g、紫河車 10 g、茯苓 20 g。后患者因為工作原因未再就診，隨訪得知其于 2015 年 5 月 18 日月經(jīng)來潮，并于 5 月 31 日 復(fù) 測 性 激 素: E2 105. 1 pmol /L，LH3. 44 IU/L，F(xiàn)SH 6. 41 IU/L。復(fù)查陰道超聲示: 左側(cè)卵巢大小 2. 6 cm × 1. 1 cm，右側(cè)卵巢大小 3. 1 cm ×1. 4 cm。隨訪至 2016 年 1 月，月經(jīng)按時來潮，無明顯不適癥狀。

按語: 本案患者正值四七身體盛壯之際，本應(yīng)任通沖盛、月經(jīng)正常，但因患者不良作息時間導(dǎo)致腎陰耗傷，腎陰虛則不能滋養(yǎng)肝木，水不涵木導(dǎo)致肝之陰液虧虛，最終形成肝腎陰虛，從而精不化血，沖血不足，血海不能按時滿溢，以至月經(jīng)后期。治療當(dāng)以滋陰補腎、養(yǎng)肝清熱為主，用七子益腎理沖湯益腎填精、補血養(yǎng)肝、調(diào)理沖脈。因患者陰虛為重，故加入生地黃以滋陰清熱，葛根鼓舞胃中清陽，升麻引清氣上升，二者合用取 “陽中求陰”之意?，F(xiàn)代研究表明，葛根有雌激素樣活性，對雌激素水平具有雙向調(diào)節(jié)作用。郁金疏肝活血，并在二診月經(jīng)尚未來潮之時加入阿膠、紫河車等血肉有情之品，以充養(yǎng)血海。本方旨在益腎養(yǎng)肝，調(diào)理沖脈，使得精血充足，沖脈得養(yǎng)、得理，以期月事來潮。

溫馨提示

目前市面宣傳的抗衰老藥物與保健品很多，大家不要盲聽盲信，請在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。卵巢早衰嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量，患者常承受著巨大的精神壓力。在臨床中應(yīng)重視對患者的心理疏導(dǎo)，通過與患者良好的溝通來幫助其解除身心壓力，從而輔助藥物治療，以取得更好的療效。