在所有的高血壓患者中，有一類(lèi)高血壓稱(chēng)為“難治性高血壓”。顧名思義，這種高血壓治療難度大，也就是在改善生活方式的基礎(chǔ)上，應(yīng)用了≥3種降壓藥物（包括利尿劑），治療超過(guò)1個(gè)月，或者需要服用≥4種降壓藥物，血壓才能有效控制。這種高血壓的危害（對(duì)心臟、大腦、腎臟的損傷）也較一般高血壓大。

導(dǎo)致難治性高血壓的原因比較多，首先，不良的生活方式?jīng)]有改變，比如高鹽飲食、肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)、大量抽煙喝酒、精神焦慮緊張等，即便治療也難以取得好的治療效果。對(duì)于此類(lèi)患者，必須嚴(yán)格改善生活方式，減肥、限酒、限鹽，建議食鹽量＜6克/天。堅(jiān)持高纖維、低脂飲食，長(zhǎng)期堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，體力活動(dòng)。減輕精神壓力，保持心理平衡。

其次，有的難治性高血壓與藥物有關(guān)，如降壓藥的種類(lèi)、服用劑量不合適，腸胃消化功能有問(wèn)題，服用了干擾血壓的藥物，如阿司匹林、減肥藥等，也會(huì)導(dǎo)致血壓難降。尤其是有的高血壓患者長(zhǎng)期服用阿司匹林，在抑制炎癥介質(zhì)的同時(shí)也使具有擴(kuò)張血管作用的前列環(huán)素等合成減少，引起血壓升高。此類(lèi)患者需要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，必要時(shí)停用干擾血壓藥物，如阿司匹林、減肥藥、抗抑郁藥、糖皮質(zhì)激素等。也可以采用三藥聯(lián)合方案（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑＋鈣拮抗劑＋噻嗪類(lèi)利尿劑），或者加用第四種甚至第五種藥物。需要注意的是，有研究發(fā)現(xiàn)，在服用三種或三種以上降壓藥后仍未控制的高血壓患者中，50%患者的藥物劑量未達(dá)到最佳標(biāo)準(zhǔn)，所以難治性高血壓加藥需慎重（藥物有副作用），最好還是先優(yōu)化降壓藥處方。

另外，有的患者屬于繼發(fā)高血壓，是因?yàn)閯e的疾病導(dǎo)致，比如伴有阻塞性睡眠呼吸暫停、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎動(dòng)脈狹窄、甲狀腺疾病等。此類(lèi)患者積極治療原發(fā)病后，高血壓可逐漸得到緩解。當(dāng)然，在診斷難治性高血壓之前，必須排除白大衣高血壓及未遵囑服藥導(dǎo)致的血壓升高。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，白大衣高血壓的心血管事件低于難治性高血壓，但預(yù)后差于血壓正常人群。建議進(jìn)行持續(xù)家庭血壓自測(cè)。

劉爽/文 陳海/圖