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崔玉鵬 1.
一般情況 智能藥柜（automated
dispensing cabinet / automated dispensing machine）是一種用于醫(yī)院的由計(jì)算機(jī)控制的藥品存儲(chǔ)設(shè)備或柜子，智能藥柜能在床旁（point of care）附近存儲(chǔ)和發(fā)放藥品，并能對(duì)藥品的分發(fā)進(jìn)行控制和追溯。[1] 美國(guó)從20世紀(jì)80年代中期開(kāi)始使用智能藥柜，經(jīng)過(guò)近30年的發(fā)展截止2013年已經(jīng)有超過(guò)97%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用智能藥柜等智能化藥品管理設(shè)備。[2] 國(guó)外智能藥柜品牌有Pyxis（由cardinal研發(fā)，被carefusion收購(gòu)）、Omnicell、Mekesson、Metro等。 2011年北京協(xié)和醫(yī)院率先引進(jìn)智能藥柜后，北京大學(xué)第一醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院等多家醫(yī)院開(kāi)始逐步使用智能藥柜管理手術(shù)室和病區(qū)藥品。隨著中國(guó)藥房自動(dòng)化的發(fā)展，和藥品智能化管理的理念的逐步普及，今后將有更多醫(yī)院使用智能藥車(chē)或智能藥柜管理毒麻藥品和病區(qū)常用藥品，自2010年開(kāi)始國(guó)內(nèi)已經(jīng)有部分廠家開(kāi)始研發(fā)和生產(chǎn)智能藥柜、智能藥車(chē)等設(shè)備，主要有華興長(zhǎng)泰、艾隆、蝶和等。 用藥錯(cuò)誤會(huì)帶來(lái)巨大損失，美國(guó)藥物研究所（Institute
of medication）2006年的研究表明美國(guó)每年大約發(fā)生150萬(wàn)次可預(yù)防的用藥錯(cuò)誤，這些用藥錯(cuò)誤帶來(lái)35億美金的損失，研究表明用藥錯(cuò)誤是被低估的[3]。2011加拿大的研究表明用藥錯(cuò)誤能帶來(lái)帶來(lái)超過(guò)150萬(wàn)個(gè)住院日延長(zhǎng)，帶來(lái)2.2-56億美元的經(jīng)濟(jì)損失。[4] 隨著技術(shù)的發(fā)展，美歐發(fā)達(dá)國(guó)家開(kāi)始使用智能藥柜能改變藥品配送模式和防止用藥錯(cuò)誤，一系列研究表明，智能藥柜需要整合進(jìn)入藥品流通的所有過(guò)程中。 智能藥柜系統(tǒng)由控制軟件與硬件構(gòu)成，控制軟件通過(guò)醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)與HIS系統(tǒng)對(duì)接，獲得病人、藥品、醫(yī)囑等信息，硬件有受控柜門(mén)、受控抽屜等部分構(gòu)成。當(dāng)醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑歐，藥師審核后，醫(yī)囑自動(dòng)傳輸?shù)街悄芩幑裰?，護(hù)士登陸藥柜，按提示為病人取藥，智能藥柜會(huì)將取藥結(jié)果記錄并上傳HIS系統(tǒng)。 2.
智能藥柜的安裝與實(shí)施 在醫(yī)院安裝智能藥柜是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)性工程，涉及藥劑、護(hù)理、醫(yī)務(wù)、信息等多個(gè)部門(mén)，美國(guó)Institute for safe medication practice（ISMP）2008年出版了Guidance on the Interdisciplinary
Safe Use of Automated Dispensing Cabinets，定義了智能藥柜的步驟①為智能藥柜提供理想的環(huán)境條件；②保證智能藥柜系統(tǒng)的安全；③藥劑師提供智能藥柜中的藥品管理；④在智能藥柜的屏幕上顯示足夠的信息；⑤選擇和維持智能藥柜的合理庫(kù)存；⑥選擇合適的智能藥柜配置；⑦定義安全的智能藥柜填充流程1。 美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)智能藥柜安裝較多，具有比較豐富的實(shí)施和使用經(jīng)驗(yàn)，藥品管理流程基本一致，醫(yī)院信息系統(tǒng)功也基本一致，智能藥柜安裝比較容易。但是中國(guó)的醫(yī)療習(xí)慣和美國(guó)不一致，每家醫(yī)院具有不同的管理流程，信息系統(tǒng)都不一致，而且不同醫(yī)院需求不同，不同科室也有不同的需求，這就對(duì)藥柜的硬件和軟件的功能與設(shè)計(jì)靈活性要求很高，國(guó)產(chǎn)廠商可以根據(jù)用戶(hù)的需求進(jìn)行定制化開(kāi)發(fā)，滿(mǎn)足國(guó)內(nèi)醫(yī)院的需求。國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)有10篇，其中8篇文獻(xiàn)介紹國(guó)產(chǎn)系統(tǒng)，只有兩篇介紹同一款國(guó)外產(chǎn)品。[5][6][7][8][9][10][11][12][13][14]。根據(jù)國(guó)內(nèi)醫(yī)院智能藥柜安裝和使用的經(jīng)驗(yàn)，需要有以下步驟：①首先需要包括各相關(guān)部門(mén)共同確定需求；②智能藥柜廠商調(diào)研醫(yī)院需求，根據(jù)需求給出解決方案；③各方討論解決方案，確定管理流程和最后方案；④HIS、手麻系統(tǒng)等醫(yī)院信息系統(tǒng)與智能藥柜管理軟件系統(tǒng)對(duì)接；⑤確定藥品基數(shù)；⑥智能藥柜安裝試運(yùn)行，對(duì)護(hù)士、藥師等人員進(jìn)行培訓(xùn)；⑦藥柜正式上線使用，對(duì)系統(tǒng)功能進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。 3.
智能藥柜的作用 3.1.
保證藥品存儲(chǔ)安全 智能藥柜平時(shí)處于鎖閉狀態(tài)，人員必須使指紋登陸后才能打開(kāi)藥柜，才能進(jìn)行操作，保證只有授權(quán)人員才能等進(jìn)行藥品操作，其它無(wú)關(guān)人員無(wú)法接觸藥品，毒麻藥品和管控藥品儲(chǔ)存在抽屜中的受控裝置中，必須有管理人員授權(quán)才能獲得，目前最先進(jìn)的技術(shù)能自動(dòng)感應(yīng)受控裝置中的每支藥品的移動(dòng)，能做到每支藥品的批號(hào)和效期追蹤。 3.2.
降低用藥錯(cuò)誤 智能藥柜規(guī)范了藥品配送和使用流程，信息自動(dòng)傳輸，減少中間環(huán)節(jié)，填充和取藥時(shí)進(jìn)行提示，在藥品流通的全過(guò)程進(jìn)行智能化的管理，從而降低用藥錯(cuò)誤發(fā)生的可能性。Borel and Rascati[15]等人對(duì)比對(duì)比使用智能藥柜和單劑量發(fā)藥產(chǎn)生的用藥錯(cuò)誤，發(fā)現(xiàn)使用智能藥柜能將用藥錯(cuò)誤降低73%。Ray[16]等人對(duì)比智能藥柜和單劑量發(fā)藥填充錯(cuò)誤，發(fā)現(xiàn)智能藥柜填充錯(cuò)誤顯著低于單劑量發(fā)藥錯(cuò)誤。Schwarz[17]等人對(duì)比安裝智能藥柜前后三個(gè)月發(fā)生的用藥錯(cuò)誤，發(fā)現(xiàn)在外科ICU每月用藥錯(cuò)誤發(fā)生從6.5±2.6次降低到4.3±2.3次。Claire
Chapuis[18]等人研究發(fā)現(xiàn)使用智能藥柜能把ICU的用藥錯(cuò)誤發(fā)生可能性從20.4%降低到13.5%，顯著對(duì)于對(duì)照組。 3.3.
提高效率 藥師能通過(guò)智能化提示和全程監(jiān)控，提高發(fā)藥和管理效率，節(jié)約時(shí)間。尤其是在毒麻藥管理上能節(jié)約大量時(shí)間。Ray等人的研究發(fā)現(xiàn)在傳統(tǒng)模式下藥師需要花費(fèi)25%的時(shí)間處理藥品分發(fā)的困難，安裝智能藥柜3年后只需5%的時(shí)間處理此類(lèi)問(wèn)題。王瑞君[19]等人發(fā)現(xiàn)使用智能毒藥管理柜病區(qū)取藥時(shí)間縮短了15-95%，提高了藥品養(yǎng)護(hù)、調(diào)劑的安全性和準(zhǔn)確性，使藥品調(diào)劑管理實(shí)現(xiàn)了信息化、自動(dòng)化和規(guī)范化。佟菲等人發(fā)現(xiàn)使用智能藥柜清點(diǎn)時(shí)間從20分鐘縮短到5分鐘，報(bào)表制作時(shí)間由40分鐘縮短到2分鐘，每天整體節(jié)約46.3分鐘。但是國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)藥房技師填充藥品的時(shí)間有所上升，使用智能藥柜后，技師為每個(gè)病區(qū)準(zhǔn)備藥品（填充藥品）7.17分鐘延長(zhǎng)到48.96分鐘12，目前國(guó)內(nèi)藥房還沒(méi)有技師，基本由藥師完成填充工作。 護(hù)士可以直接在病區(qū)獲得藥品，無(wú)需往返藥房取藥，無(wú)需承擔(dān)病區(qū)藥品管理，節(jié)約大量時(shí)間，Claire Chapuis[20]發(fā)現(xiàn)使用智能藥柜能節(jié)約護(hù)士14.7小時(shí)（2.9小時(shí)取藥，9.8小時(shí)擺藥，1.8小時(shí)確認(rèn)醫(yī)囑和儲(chǔ)存藥品，0.2小時(shí)整理過(guò)期藥品）。Schwarz[21]等人的研究發(fā)現(xiàn)，使用智能藥柜后，每周整理管制藥品庫(kù)存時(shí)間從5.04小時(shí)減少到0.36小時(shí)，取管制藥品平均時(shí)間從107秒減少到48秒。Lee[22]等人發(fā)現(xiàn)使用智能藥柜后護(hù)士用于和藥品相關(guān)工作的時(shí)間從10.2%減少到5.6%，書(shū)寫(xiě)文件的時(shí)間從28%減少到16.9%，護(hù)士取藥的時(shí)間從20.2分鐘減少到6.34分鐘。Alan Cottney[23]研究東倫敦醫(yī)院（East London NHS Foundation Trust）發(fā)現(xiàn)護(hù)士使用智能藥柜每天能節(jié)約66分鐘的時(shí)間。 3.4.
追溯 智能藥柜能記錄所有操作，所有數(shù)據(jù)全部存儲(chǔ)在服務(wù)器上，管理人員能通過(guò)系統(tǒng)查詢(xún)所有操作，生成多種報(bào)表，出現(xiàn)問(wèn)題后可進(jìn)行追溯。 3.5.
經(jīng)濟(jì)效益 智能藥柜不能創(chuàng)造直接效益，但是能提高藥師、護(hù)士的工作效率，減少藥品庫(kù)存，減少藥品過(guò)期浪費(fèi)和丟失。Klein, Santoro [24]研究發(fā)現(xiàn)每臺(tái)智能藥柜能節(jié)約時(shí)間和藥品庫(kù)存價(jià)值7044美元。Claire Chapuis20研究智能藥柜對(duì)33張床的ICU經(jīng)濟(jì)分析，發(fā)現(xiàn)每年在藥品庫(kù)存節(jié)約44298歐元，過(guò)期浪費(fèi)藥品14772歐元，每天節(jié)約護(hù)士時(shí)間14.7小時(shí)，5年產(chǎn)生510404歐元的效益。Schwarz[25]等人研究378張床的醫(yī)院使用智能藥柜5年后節(jié)約近100萬(wàn)美元。國(guó)內(nèi)智能藥柜安裝還不普遍，還沒(méi)有積累足夠經(jīng)驗(yàn)，目前還沒(méi)有相關(guān)文獻(xiàn)，今后還需可進(jìn)行深入研究。 4.
展望 目前少數(shù)三甲醫(yī)院開(kāi)始使用智能藥柜，通過(guò)不斷的改進(jìn)與磨合，積累了很多成功經(jīng)驗(yàn)，適合中國(guó)醫(yī)院的使用習(xí)慣。隨著醫(yī)改和醫(yī)藥分家的持續(xù)推進(jìn)、醫(yī)院藥品物流模式的改進(jìn)和信息化不斷推進(jìn)，提高醫(yī)療質(zhì)量和保證安全，使用智能化藥柜是必然趨勢(shì)。 [1] Guidance on the
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