肩關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的的關(guān)節(jié)；也是最靈活的關(guān)節(jié) 因此容易損傷；現(xiàn)在就研究下有關(guān)肩關(guān)節(jié)的問題

肩關(guān)節(jié)周圍炎

【概述】

肩關(guān)節(jié)周圍炎是指肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無菌性炎癥。

本病以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動功能障礙和肌肉萎縮為臨床特征。本病常發(fā)生在單側(cè)肩部，多見于 50 歲左右的患者，又稱 ' 五十肩 ' 。

【主要病因病機(jī)】

本病的主要原因是肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織退行性改變。

本病的主要誘因是肩部外傷、慢性勞損或感受風(fēng)寒。

本病的主要病理是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織充血、水腫、滲出和粘連并導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能障礙。

【辯證注意點(diǎn)】

肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床辨證注意點(diǎn)列表如下：

【辯證思路】

推拿臨床的肩關(guān)節(jié)周圍炎辨證思路概括為“一辨癥狀特點(diǎn)、二辨體征特點(diǎn)、三辨診斷依據(jù)、四辨推拿適應(yīng)癥、五辨推拿思維（辨解剖生理、辨生物力學(xué)、辨中醫(yī)經(jīng)絡(luò)包括經(jīng)脈經(jīng)筋和皮部）、六辨推拿操作”六個(gè)部分。

其中“辨推拿思維”具有鮮明的推拿學(xué)科特色，注重解剖生理和生物力學(xué)的臨床辨證應(yīng)用，同時(shí)經(jīng)絡(luò)腧穴辨證外，注重中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論中的經(jīng)筋和皮部的臨床辨證應(yīng)用。

一、辨癥狀特點(diǎn)

辨早期的肩關(guān)節(jié)局部疼痛，尤其是夜間肩關(guān)節(jié)局部疼痛。

辨中后期的肩關(guān)節(jié)局部粘連，尤其是肩關(guān)節(jié)外展上舉障礙、患手不能摸背。

二、辨體征特點(diǎn)

早期者在患側(cè)肱二頭肌長、短頭附著處（肩內(nèi)陵穴）、肩峰下緣（肩髃穴）、肩胛岡上緣（秉風(fēng)穴）、小圓肌上緣（肩貞穴）等處有不同程度的壓痛點(diǎn)。 X 線檢查可排除骨關(guān)節(jié)病變。

中后期者以肩關(guān)節(jié)活動功能障礙為主，注意部分患者的三角肌萎縮、肩峰突起等征象。若出現(xiàn)“凍結(jié)肩”者須注意 X 線檢查，是否存在肱骨大結(jié)節(jié)附近或肱骨頸、肱骨干、肱骨頭及肩峰附近軟組織鈣化斑，肩部骨質(zhì)疏松等征象。

三、辨診斷依據(jù)

早期者肩部疼痛癥狀結(jié)合年齡、外傷、感受風(fēng)寒、 X 線表現(xiàn)等，以明確診斷。

中后期者肩部粘連癥狀結(jié)合 X 線表現(xiàn)，以明確診斷。

四、辨推拿適應(yīng)癥

除伴有明顯骨質(zhì)疏松者外，適于推拿治療。

五、辨推拿思維：

1. 辨解剖生理：

（ 1 ）辨肩關(guān)節(jié)解剖：主要是肱盂關(guān)節(jié)，尤其肩袖。

（ 2 ）辨肩關(guān)節(jié)生理：肩關(guān)節(jié)的前屈及上舉、外展及上舉、后伸及上舉、內(nèi)旋及外旋的生理功能。

2. 辨生物力學(xué)：

推拿操作具體表現(xiàn)手法動力學(xué)上。手法動力學(xué)是傳統(tǒng)推拿醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代生物力學(xué)相互交叉滲透的結(jié)果，主要利用生物力學(xué)等現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)技術(shù)來觀察、分析和研究推拿施術(shù)過程中手法力學(xué)特性的動態(tài)變化。其大致可分為分三步：①施術(shù)者力的發(fā)動； ②受術(shù)者力的接受；③受力后局部及全身的生物反應(yīng)。在對推拿手法正確理解和掌握的前提下，通過手法生物力學(xué)來探討手法作用機(jī)制、推拿療效，對推拿這門古老的無創(chuàng)傷性非藥物療法有一個(gè)更為深入的理性認(rèn)識。

通過手法測定儀，了解施術(shù)者的手法動力學(xué)情況，了解受術(shù)者的受力情況，通過現(xiàn)代電子反饋裝置可了解受力后局部及全身的生物反應(yīng)。

通過生物力學(xué)研究，指導(dǎo)臨床推拿治療，反映了施術(shù)者手法作用力、受術(shù)者接受手法作用力、受術(shù)者生物效應(yīng)的客觀指標(biāo)，進(jìn)一步判斷推拿手法及其臨床療效。

3. 辨中醫(yī)經(jīng)絡(luò)

（ 1 ）辨經(jīng)脈：

主要是手三陽經(jīng)及肩部主要腧穴（同針灸的經(jīng)絡(luò)與腧穴）。

（ 2 ）辨經(jīng)筋：

十二經(jīng)筋，簡稱“經(jīng)筋”，是十二經(jīng)脈連屬的筋之總稱?！敖顬槿庵Γ鞛榻钪尽?，與運(yùn)動功能密切相關(guān)。十二經(jīng)筋位于十二經(jīng)脈相應(yīng)區(qū)域的皮部深層。手、足三陽經(jīng)的經(jīng)筋主要分布在肢體外側(cè)和軀干背面；手、足三陰經(jīng)的經(jīng)筋主要分布在肢體內(nèi)側(cè)和軀干前面。十二經(jīng)筋的功能是“連綴百骸、維絡(luò)周身”主司運(yùn)動等，起到了“筋為剛，肉為墻”作用。關(guān)節(jié)的屈伸，肢體的活動，各種姿式的形成和變換等，主要是依靠經(jīng)筋的作用。辨經(jīng)筋同樣需要辨陰陽、辨寒熱。肌肉能舒縮，關(guān)節(jié)能屈伸。在陰陽處于平衡狀態(tài)下，這種舒縮和屈伸是自如的。若陰陽失調(diào)經(jīng)筋發(fā)生異常改變時(shí)，則必然破壞了這種常態(tài)而導(dǎo)致抽痛，或掣強(qiáng)、拘攣、瘈縱，或痿廢、弛縱等運(yùn)動障礙的病癥?！昂畡t反折筋急，熱則筋弛縱不收”，肢體及關(guān)節(jié)活動因寒熱而受到影響。十二經(jīng)筋的理論，對于運(yùn)用手法和功法治療肢體關(guān)節(jié)疾病有直接的指導(dǎo)意義。

辨肩部及上肢經(jīng)筋，主要是辨手三陽經(jīng)筋。

（ 3 ）辨皮部：

皮部，指經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)在人體皮表的部分，為包裹人體之最外一層，是機(jī)體直接接觸外界環(huán)境氣候變化最敏感的組織。人體經(jīng)脈有十二，則皮表的劃分，亦相應(yīng)地分為十二個(gè)部位，稱之為十二皮部?！胺彩?jīng)絡(luò)脈者，皮支部也?！笔げ孔皇?jīng)脈在體表的分區(qū)，與經(jīng)絡(luò)的不同之處，在于經(jīng)脈呈線狀分布，絡(luò)脈呈網(wǎng)狀分布，而皮部則屬于“面”的劃分，其范圍雖與經(jīng)絡(luò)的分布基本一致，但更為廣泛。在推拿手法等中醫(yī)外治法中，可根據(jù)不同病癥，在皮部理論的指導(dǎo)下，作用相應(yīng)的皮部部位，發(fā)揮治療作用。

辨肩部及上肢皮部，主要是辨手三陽皮部。

六、辨推拿操作：

肩關(guān)節(jié)周圍炎推拿基本操作要點(diǎn)：早期以舒筋活血，通絡(luò)止痛為主，通過肩部的前、外、后側(cè)的按揉法和滾法等手法操作來實(shí)現(xiàn)。后期以松解粘連，滑利關(guān)節(jié)為主，通過肩部的前、外、后側(cè)的按揉法和滾法，并配合肩關(guān)節(jié)各方向的被動運(yùn)動等手法操作來實(shí)現(xiàn)。

【病例思維程序示范】

一、臨床病例：

患者陳某，女， 49 歲。左側(cè)肩部疼痛 4 周。近 1 周尤以肩部夜痛更為明顯，遇近日陰雨天氣時(shí)肩部疼痛癥狀日益加重。常伴有肩痛牽拉至上臂，肩關(guān)節(jié)活動逐漸受限。 X 線片顯示肩部骨關(guān)節(jié)未見異常改變。試問：該患者的臨床診斷和推拿治療？

二、臨床思維及診斷：

（ 1 ）本病例癥狀特點(diǎn)： 49 歲女性，肩痛及夜間痛，遇陰雨天時(shí)肩痛加重。

（ 2 ）本病例體征特點(diǎn)：肩關(guān)節(jié)活動逐漸受限。 X 線片顯示肩部骨關(guān)節(jié)未見異常改變。

（ 3 ）本病例診斷：初步診斷是肩關(guān)節(jié)周圍炎（早期）。

三、本病例推拿治療：

本病例推拿治療方案是以舒筋活血，通絡(luò)止痛為主，通過肩部的前、外、后側(cè)的按揉法和滾法等手法操作來實(shí)現(xiàn)。臨床常見操作方法：患者坐位，術(shù)者點(diǎn)按缺盆、肩井、肩髃、肩貞、天宗、曲池、合谷等穴，待肩臂熱脹后，用一手握住患者手臂使其微外展，另一手用滾法或按揉法施術(shù)；同時(shí)可配合適量的肩部活動。若患者痛甚，肩臂肌肉緊張而影響施術(shù)者，可采取仰臥位推拿操作。又兼以疏理筋脈，調(diào)和氣血。施術(shù)者用雙手握住患肢手腕部，作小幅度高頻率的上肢抖法操作（在抖動時(shí)要求患肢充分放松，配合患肩各方向的活動）；再用搓法從肩部到前臂反復(fù)上下搓動，并提拿肩、上臂肌肉，肩內(nèi)陵、曲池、合谷等穴位，并作為肩部治療的結(jié)束手法。

若本例患者病情延續(xù)而出現(xiàn)“凍結(jié)肩”。在肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)粘連而活動明顯受限時(shí)，在上述推拿操作中增加肩關(guān)節(jié)的被動前屈、后伸、外展和旋內(nèi)、旋外活動。但施術(shù)者手法動作必須穩(wěn)而緩和，患肩幅度逐漸加大。必須注意循序漸進(jìn)和手法操作力度，切忌動作粗暴，以免引起劇烈疼痛，使患者不堪忍受。