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很多癌友喜歡直截了當(dāng)?shù)膯枴拔以撛趺崔k？”，但是在癌度，我們不但想告訴你“能做什么”，還希望給你一顆“為什么這樣做”的定心丸。有理有據(jù)，方能安心！ 病例來源：群友@和和  和和  這個方案考慮了肺和乳腺，但是經(jīng)過五個化療了，正在第六個，效果不明顯，基因檢測alk陽性，后續(xù)打算克唑替尼，或貝伐單抗單藥維持?，F(xiàn)在主任認(rèn)為是肺轉(zhuǎn)乳腺，所以應(yīng)該是肺癌治療，不應(yīng)是乳腺治療？ 田利（腫瘤科醫(yī)生） 肺癌轉(zhuǎn)移到乳腺的，非常少；乳腺癌轉(zhuǎn)移到肺的，非常多   邪魅男神（影像科醫(yī)生） 基本上不存在（肺癌轉(zhuǎn)移到乳腺的）；或者是腋窩淋巴結(jié)？那里也不是常規(guī)路徑，何況乳腺  在排除了淋巴轉(zhuǎn)移以及蠟塊弄錯的前提下，貌似只能重新穿刺取樣做病理檢查了。但是患者仍是一頭霧水，不知道這肺癌和乳腺癌到底是啥關(guān)系。 @強(qiáng)子（病理科醫(yī)生） 一語點破，提到了大家都沒有關(guān)注到的一個細(xì)節(jié)（術(shù)業(yè)有專攻，這大概就是病理?？漆t(yī)生的特長） @強(qiáng)子（病理科醫(yī)生） 大家注意到?jīng)]，兩處免疫組化的GCDFP—15是相反的  @強(qiáng)子醫(yī)生給我們科普了一下GCDFP-15這個指標(biāo)的意義： 任何免疫組化指標(biāo)都沒有100%的敏感性和特異性，但這個指標(biāo)對于非腫瘤性漿液性涎腺腺泡、支氣管漿液性腺體、精囊和皮膚大汗腺(腋窩、外陰、眼瞼及外耳道)具有免疫反應(yīng)性；正常乳腺組織中表達(dá)于小葉和小導(dǎo)管內(nèi)局灶性、個別上皮細(xì)胞；腎小管、卵巢表面上皮和尿路上皮不表達(dá)。 GCDFP-15為細(xì)胞質(zhì)染色，乳腺癌中常伴有核周染色增強(qiáng)，乳腺癌：62-77%；各種類型的非乳腺癌：5%；ER或PR陰性的乳腺癌一般呈GCDFP-15陽性。 所以在不管哪家的病理報告，包括其中的免疫組化，我們都認(rèn)為是正確的、是做的符合要求的前提下，在肺出現(xiàn)了它的陽性，而在乳腺出現(xiàn)了它的陰性，那就有這樣幾種可能： 1，雙原發(fā)！盡管少見，但我們不能說不見 2，免疫組化也會有各種影響因素，比如組織是否受擠壓，比如組織的處理是否及時；當(dāng)然，也包括很多病理科的內(nèi)部因素。 這一點希望大家理解（這也就是說，各種可能原因?qū)е碌恼`診），這樣一來，解決這個問題的辦法，就是放到同一個平臺中去比較：兩次的蠟塊放到一家來做，看看會不會有新的發(fā)現(xiàn)？  其實@強(qiáng)子提出這個問題，主要是想引起病友的注意，三陰，GCDFP_15應(yīng)該是陽性，但是SHFD的檢測結(jié)果是陰性，這個不矛盾，沒有100%的特異性和敏感性，只是會提醒我們多考慮一下：三陰，做出了GCDFP-15陰性，會不會免疫組化有問題？ 正如@強(qiáng)子所說，“幸運(yùn)的是，反的是一個非常非常關(guān)鍵的指標(biāo)”，這個關(guān)鍵點的矛盾，也提醒了病友，不要盲目下結(jié)論，到底是雙原發(fā)，還是由A到B的轉(zhuǎn)移，還是要再次進(jìn)行更為完善的病理檢查對比（就是放到同一個平臺中去比較）之后，再下結(jié)論，畢竟病理報告是判斷病情的重要指標(biāo)。 親愛的癌友，你了解了嗎？
在癌度，你可以直截了當(dāng)?shù)恼业较胍拇鸢?，給出一份病例，各位專家、民間高手、抗癌達(dá)人都會盡量幫助每一位病友解決難題。但是授人以魚不如授人以漁，癌度更希望你能在這里學(xué)會推理答案的方法，這樣在你面對困惑時，有理有據(jù)有底氣，才能不慌亂，從容應(yīng)對困難！ |
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