側(cè)腦室增寬

產(chǎn)前超聲檢查判斷腦室是否增寬以及病變程度的標(biāo)準(zhǔn)方法為測量側(cè)腦室體部的寬度，正常側(cè)腦室體部寬度≤10 mm，平均7 mm，側(cè)腦室寬度大于10mm稱為側(cè)腦室增寬。

是中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常如腦中線結(jié)構(gòu)發(fā)育異?；蚓植空嘉坏人拢部蔀槿砥渌到y(tǒng)異常的一種顱內(nèi)表現(xiàn)，如染色體異常、病毒感染等。

產(chǎn)前超聲檢查判斷腦室是否增寬以及病變程度的標(biāo)準(zhǔn)方法為測量側(cè)腦室體部寬度，正常側(cè)腦室體部寬度≤10 mm，平均7 mm，在14~40周之間基本不變。

在我們?nèi)说哪X子中除了腦組織外，還有一條河。河水的學(xué)名叫腦脊液。河的源頭是腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢和大腦的毛細(xì)血管網(wǎng)。河水沿著特定的河道流淌并在特定的地方被人體吸收。如果河水產(chǎn)生過多或吸收過少，或河道中間的某個(gè)部分堵塞了，或者堤岸出現(xiàn)了異常（腦組織發(fā)育異常）都有可能出現(xiàn)河道的增寬，最常見的就是腦室增寬。

腦室增寬的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：

●無論孕周是多少，側(cè)腦室后角的寬度大于等于1厘米

●而1厘米到1.2厘米被稱之為臨界腦室增寬

●大約40%的側(cè)腦室增寬是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦發(fā)育異常、腦脊膜膨出、腦出血、腫瘤等）或中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的異常造成的，12%的患者有染色體異常。

●其他原因還包括宮內(nèi)感染（如巨細(xì)胞病毒感染、弓形體感染和梅毒感染等）和基因突變（男性患兒，遺傳性腦積水）等。

●大約每1000次妊娠會(huì)有0.5到1.5個(gè)胎兒發(fā)生腦室增寬。其中男孩多于女孩。如果沒有家族史或L1CAM基因突變的話，再次妊娠的發(fā)生率大約為4%。

臨床處理建議:

如果在超聲篩查中懷疑側(cè)腦室增寬,應(yīng)予以測量并評估,同時(shí)詳細(xì)檢查有無合并其他結(jié)構(gòu)畸形或遺傳標(biāo)記物。

建議進(jìn)行染色體核型分析。

由于側(cè)腦室增寬也與胎兒宮內(nèi)感染有關(guān),建議行TORCH病毒篩查。

建議行MRI(核磁共振)檢查以協(xié)助除外中樞神經(jīng)系統(tǒng)病。

側(cè)腦室增寬的鑒別診斷:

1、重度腦室增寬:(腦室寬度≥15 mm，也可稱為腦積水)指的是腦脊液過多積聚于腦室系統(tǒng)中，側(cè)腦室系統(tǒng)擴(kuò)張，壓力升高，超聲檢查時(shí)表現(xiàn)為腦室增寬。一般側(cè)腦室三角區(qū)增寬達(dá)1.5厘米認(rèn)為腦室擴(kuò)大，且越寬程度越重。如果三角區(qū)寬1.2~1.4厘米，脈絡(luò)叢占滿腦室內(nèi)大于50%時(shí),一般認(rèn)為正常。如脈絡(luò)叢縮小并呈懸掛狀態(tài)時(shí),則認(rèn)為有腦積水存在。

2、輕度側(cè)腦室增寬:定義為側(cè)腦室直徑≥10mm, 而≤15mm。而側(cè)腦室直徑<>

3、孤立性輕度側(cè)腦室增寬:是指產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查無其他異常發(fā)現(xiàn)的病例。約10%的孤立性輕度側(cè)腦室增寬的胎兒為染色體異常，其中最多見的為21三體，孕期病毒感染特別是巨細(xì)胞病毒感染晚孕時(shí)也常會(huì)導(dǎo)致孤立性側(cè)腦室增寬及腦室旁混合回聲等異常表現(xiàn)。

如果發(fā)現(xiàn)了腦室增寬我們該怎么辦？

一、明確診斷并查找病因。

患者要到有產(chǎn)前超聲診斷資質(zhì)的醫(yī)院，由有超聲診斷資質(zhì)的醫(yī)生進(jìn)行超聲會(huì)診檢查，明確診斷并確定胎兒是否還合并有其它的結(jié)構(gòu)異常。同時(shí)還可以做胎兒核磁檢查協(xié)助診斷。

其他病因的確定包括臍血穿刺除外胎兒染色體異常（常見9、13、18號(hào)染色體異常及21-三體等非整倍體異常），感染指標(biāo)檢查（TORCH檢查）。

二、找有資質(zhì)醫(yī)生進(jìn)行咨詢，共同商討孕期處理及分娩方式。

對于合并其他部位結(jié)構(gòu)異?；蛉旧w異?；純簛碚f，不建議繼續(xù)妊娠。對于單純腦室增寬患兒，應(yīng)每2—4周行超聲檢查一次，動(dòng)態(tài)檢測腦室擴(kuò)張情況，縮小、穩(wěn)定無進(jìn)展還是有進(jìn)行性腦室增寬。約1/3的患兒在宮內(nèi)會(huì)恢復(fù)至正常，16%的患兒可能會(huì)成為嚴(yán)重的側(cè)腦室增寬（≥15毫米）。

國際上曾經(jīng)采用的宮內(nèi)治療（腦室引流），因不能改善胎兒預(yù)后，所以現(xiàn)在國際上已不推薦使用。

分娩時(shí)，若胎頭過大則建議采用剖宮產(chǎn)娩出，否則可經(jīng)陰道試產(chǎn)。

單純側(cè)腦室增寬的胎兒出生后，應(yīng)盡快再次檢查明確診斷，并尋找病因。若仍存在明顯腦室增寬，應(yīng)及早在小兒外科做引流手術(shù)（腦室腹腔引流）。

孤立性腦室增寬患兒中，90%的胎兒神經(jīng)發(fā)育是正常的。其智力發(fā)育與引流手術(shù)的早晚有關(guān)。10%患兒可能存在癲癇、運(yùn)動(dòng)功能或智力的損害。

非對稱性腦室增寬、嚴(yán)重的側(cè)腦室增寬以及進(jìn)展性腦室增寬胎兒的遠(yuǎn)期神經(jīng)發(fā)育較差。

        值得注意的是，目前的科技水平在孕期無法發(fā)現(xiàn)所有的胎兒異常情況，所以我們應(yīng)該在深思熟慮后做出決定。