胚胎著床在前次子宮下段即剖宮產(chǎn)切口瘢痕處，就叫子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠，簡稱切口妊娠。

子宮切口妊娠（CSP）是因剖宮產(chǎn)后子宮切口愈合不良、瘢痕寬大或瘢痕上有微小裂孔，胚胎著床于子宮切口瘢痕的微小縫隙上。是少見的異位妊娠類型,它是剖宮產(chǎn)術(shù)后一種罕見而危險的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一 。如果沒有及時發(fā)現(xiàn),隨著妊娠的進(jìn)展,絨毛與子宮肌層粘連、植入，有可能導(dǎo)致陰道大出血或子宮破裂而切除子宮。子宮切口妊娠在臨床上可能對其認(rèn)知度不高，好多誤診孕囊下移，即早孕流產(chǎn)，從而導(dǎo)致臨床盲目刮宮，很可怕，因為子宮切口妊娠與宮頸妊娠一樣，該處缺乏肌層導(dǎo)致子宮收縮不佳不利于止血，從而導(dǎo)致子宮大出血甚至休克切除子宮等嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至危及患者生命。隨著剖宮產(chǎn)率的增加，此病的發(fā)生率也日益上升。

    我國每年因早孕行人工流產(chǎn)術(shù)的婦女約1 000萬例,手術(shù)通常是安全的,嚴(yán)重的并發(fā)癥少見。但近年來隨著剖宮產(chǎn)率的上升,CSP發(fā)生率也有所增加,由于子宮下段有手術(shù)瘢痕,缺乏肌纖維,一旦妊娠早期絨毛植入,人工流產(chǎn)時往往會發(fā)生難以控制的大出血,文獻(xiàn)報道子宮切除率100％,因此早期診斷和正確處理尤為重要。

發(fā)病機制還不明確，可能與孕卵運行過快、剖宮產(chǎn)引起子宮內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜缺乏;受精卵著床，發(fā)生底蛻膜缺損;滋養(yǎng)細(xì)胞直接侵入子宮肌層，并不斷生長，絨毛與子宮肌層粘連、植入甚至穿透子宮壁等有關(guān)。普遍認(rèn)為本病病因是各種手術(shù)操作所致的內(nèi)膜損傷，如刮宮術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮成形術(shù)、宮腔鏡甚至手取胎盤術(shù)等。本病的臨床表現(xiàn)并沒有特殊性，患者均有剖宮產(chǎn)史，有停經(jīng)史、子宮體增大、血HCG升高等正常早孕表現(xiàn)。超聲是診斷本病的可靠方法，子宮瘢痕部位妊娠具有較特異的影像學(xué)表現(xiàn)，聲像圖特點為宮內(nèi)孕囊或胎盤組織位置低，位于子宮下段切口瘢痕處，與切口肌層無分界，孕囊與切口間血流豐富，子宮下段前壁中等回聲，回聲不均，達(dá)漿膜見血流，孕囊種植下段前壁切口處，宮頸無異常。

超聲顯象

CS病史很重要，B超是“金標(biāo)準(zhǔn)”，一般二維B超可非常明確的顯示剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的圖象，B超有三個診斷瘢痕妊娠的指標(biāo)：一，宮腔和頸管空虛，孕囊位于子宮前壁CS瘢痕處；二，膀胱與孕囊之間的肌壁變薄，孕囊周圍的肌壁中斷；三，孕囊周圍有高速低阻血流。

以上三條可以診斷是或高度懷疑剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，瘢痕妊娠在超聲顯象下可以分為兩種類型：胎囊型和包塊型。胎囊型可以見到胎囊和胎心（如下左圖所示），停經(jīng)或停經(jīng)后少量陰道出血；血HCG較高。包塊型在子宮下段看不到妊娠囊，但可見一個非常大回聲略強不均質(zhì)的包塊（如下右圖所示），停經(jīng)伴不規(guī)則陰道出血；人流后大出血；血HCG值低于胎囊型。

分型與結(jié)局：

1、內(nèi)生型：羊膜囊種植在疤痕上，在子宮峽部和宮腔中生長，此種可進(jìn)展為活產(chǎn)，但也增加了植入部位大出血危險，個別形成低置或前置胎盤，加之此處缺乏肌纖維，不能有效止血，從而發(fā)生難以控制的大出血.

2、外生型：妊娠囊深深種植在剖宮產(chǎn)切口瘢痕部位，向子宮肌層生長，在早期即可導(dǎo)致子宮破裂或大出血。病情多變，即便診斷明確，治療相對棘手。

超聲表現(xiàn)：

1、子宮增大或略增大，峽部增寬

2、子宮腔內(nèi)未見孕囊，可顯示清楚的內(nèi)膜線

3、子宮峽部前壁肌層內(nèi)見孕囊，無或有胎芽、胎心，胎停育較多見

4、子宮峽部前壁肌層內(nèi)未見孕囊而呈不規(guī)則、不均質(zhì)、低回聲團(tuán)塊

5、瘢痕處肌層連續(xù)性中斷，肌層變薄，與膀胱壁間隔變窄，孕囊或包塊可突向膀胱。

6、宮頸管結(jié)構(gòu)清楚，但有出血時則不清楚。

7、CDFI顯示孕囊或不均質(zhì)團(tuán)塊周圍有血流，流速增加，阻力指數(shù)（RI）降低

 子宮切口妊娠（CSP）彩超診斷：

①孕囊在宮腔下段宮內(nèi)口上方剖宮產(chǎn)切口處,宮腔、宮頸管內(nèi)無妊娠組織。

②妊娠囊或混合性包塊位于子宮峽部前壁疤痕處，該處肌層菲薄,孕囊與肌層界限不清。子宮與膀胱間缺少完整的正常子宮肌層組織，妊娠囊與膀胱壁之間子宮肌層菲薄.

③宮頸大小、形態(tài)正常,內(nèi)外口關(guān)閉。

④切口處血流豐富,呈低速低阻型流速曲線。

B超診斷的進(jìn)展：三維超聲：多層面掃描及表面成像技術(shù)，辨認(rèn)妊娠囊周邊滋養(yǎng)層的細(xì)微結(jié)構(gòu)；妊娠囊與膀胱之間的子宮肌層厚度；與流產(chǎn)（囊變形萎縮）、宮頸妊娠（頸管膨大）鑒別。