衛(wèi)氣營血證候的病位淺深和傳變

　　溫病過程中衛(wèi)氣營血的病理變化和證候表現(xiàn)，反映了溫病病邪入侵部位的淺深、病情的輕重及其相互傳變。葉天士說：“大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血”可見病在衛(wèi)分淺于氣分，而病在血分則深于營分。具體說，邪在衛(wèi)分，病位最淺，屬表證，持續(xù)時間較短，病情最輕，邪在衛(wèi)分為病已入里，病勢轉(zhuǎn)盛，病位深入一層，其病變多影響臟腑的功能活動，病情較衛(wèi)分為重，但此時正氣尚盛，抗邪力量較強，如治療及時，每易驅(qū)邪外出，使疾病趨向好轉(zhuǎn)或痊愈。邪熱深入營分、血分，不僅營血耗傷，而且心神亦受到影響，病情最為深重。

　　　溫病各個階段的發(fā)展過程，實際就是衛(wèi)氣營血證候的傳變過程。溫病的是否傳變，取決于溫邪性質(zhì)的差異，病人體質(zhì)的強弱以及治療是否及時、確當。就其傳變形式而言，大致有二種情況：一是由表入里，如病發(fā)于表的溫病，多由衛(wèi)分而后傳入氣分，進而深入營分或血分；一是由里達外，如病發(fā)于里的溫病，有病初即現(xiàn)營分或血分證，而后轉(zhuǎn)出氣分的。由表入里標志著病情由輕轉(zhuǎn)重，由里外達反映了病情由重轉(zhuǎn)輕。在傳變過程中，有衛(wèi)分之邪未罷，而又兼見氣分或營分證的，是為衛(wèi)氣同病或衛(wèi)營同??；有氣分之邪未解，而又兼有營分或血分證的，是為氣營（血）兩燔。溫病衛(wèi)氣營血的傳變，除順傳之外，還有逆?zhèn)鳌Ｈ~天士說：“溫病初起邪犯肺衛(wèi)，治療及時病邪即可外解而不內(nèi)傳，否則邪不外解，則可由肺衛(wèi)而內(nèi)陷心包營分，因肺熱內(nèi)陷心營，為病情之急劇傳變，病勢重險，故稱為“逆?zhèn)鳌??？傊?，溫病衛(wèi)氣營血的傳變，不是固定不變的，只要掌握了衛(wèi)氣營血的證候表現(xiàn)，也就識得了衛(wèi)氣營血相互傳變。章虛谷說：“凡溫病初起，發(fā)熱而微惡寒者，邪在衛(wèi)分，不惡寒而惡熱，小便色黃，已入氣分已；若脈數(shù)舌降，邪入營分，若舌深降、煩擾不寐，或時有譫語，已入血分矣”。敘證雖不全面，但基本上指出了各個證候類型的特點，可作為辨證和識別病情傳變時的參考。

　　衛(wèi)氣營血辨證簡述：

　　衛(wèi)分證　病理：溫邪客表，肺衛(wèi)失宣。　證候：發(fā)熱微惡風寒、頭痛、無汗或少汗、咳嗽、口渴、苔薄白、舌邊尖紅、脈浮數(shù)等?！∞q證要點：發(fā)熱微惡寒、口微渴、脈浮數(shù)。

　　氣分證　病理：邪入氣分，里熱蒸騰。　證候：身熱、不惡寒但惡熱、汗多、渴欲冷飲、舌苔黃燥、脈滑數(shù)或洪大等。　辨證要點：壯熱、不惡寒、口渴、苔黃。

　　營分證　病理：熱灼營陰，心神被擾?！∽C候：身熱夜甚、口干、但不甚渴飲、心煩不寐、時有譫語、斑疹隱隱、舌質(zhì)紅降、脈細數(shù)等?！”孀C要點：身熱夜甚、心煩、舌紅降、脈細數(shù)。

　　血分證　病理：熱盛動血，心神擾亂?！∽C候：身熱、躁擾、神狂譫妄、吐血、衄血、便血、斑疹透露、舌深降。　辨證要點：身熱躁擾、斑疹或出血見癥、舌深降。