今日練習(xí)

宋某，女，25歲。

患者發(fā)病于8年前的5月，語(yǔ)無(wú)倫次，多動(dòng)，狂躁異常，寐差。經(jīng)多方治療，病情反復(fù)，時(shí)輕時(shí)重。

近年來(lái)，狂躁雖減，但仍癡癡癲癲，隨地便溺，穢濁不知，問(wèn)之不答，或答非所問(wèn)。胡行亂走，間或妄笑，獨(dú)語(yǔ)不休。且高興時(shí)抓撓頭部，頭皮被抓破出血。其身體四肢拘強(qiáng)，面容消瘦而慘白，雙頰微紅，脈洪大無(wú)力，舌質(zhì)紅，干燥少津。

處方：___湯。10劑。(留言處寫下您的答案)

藥后獨(dú)語(yǔ)妄笑略減，夜能稍眠，胡亂游走，呼之能止。繼服20劑，疾病緩解了一半。再服20劑，皆恢復(fù)正常，可參加工作。

答案下期公布

上期答案：四逆散加味

注：答案非唯一，僅供參考

上期原醫(yī)案

某，女，50歲，1974年5月27日就診。

兩腿疼痛，酸軟無(wú)力，漸至不能行走已月余?；颊哂谝粋€(gè)月前，因惱怒出現(xiàn)脘腹串痛，時(shí)輕時(shí)重，并覺(jué)兩腿煩亂不適。經(jīng)針刺、服西藥2天，腹痛止但兩膝關(guān)節(jié)陣痛，右側(cè)較重并有涼感，兩小腿煩亂不適，有時(shí)肌肉跳動(dòng)，腿痛有時(shí)感到牽引兩側(cè)腰部，手足有時(shí)覺(jué)涼，背微惡風(fēng)。

近幾天腿痛煩亂加重，竟至轉(zhuǎn)側(cè)困難難以入睡，經(jīng)常徹夜坐著，飲食銳減，面色萎黃。舌質(zhì)略紅、苔薄白，脈左寸弦、關(guān)弦滑、尺弱，右脈弦細(xì)。治宜疏肝解郁，宣散氣血。

方用四逆散加味：柴胡9g，白芍6g，枳實(shí)9g，懷牛膝9g，甘草9g。水煎服1劑。

5月28日復(fù)診：昨晚服頭煎后，當(dāng)夜兩腿煩亂的感覺(jué)消失，肌跳、疼痛均止，余癥亦明顯減輕，精神、食欲亦有好轉(zhuǎn)。繼服上方3劑調(diào)理而愈。（李克紹醫(yī)案）

按：《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“清陽(yáng)實(shí)四肢?！苯耜?yáng)氣郁遏，不達(dá)四肢，筋脈失養(yǎng)，則肢涼疼痛。陽(yáng)氣郁遏于中焦，氣機(jī)紊亂，則見(jiàn)脘腹串痛。故用四逆散疏達(dá)陽(yáng)郁，加牛膝以引藥下行也。

原文復(fù)習(xí)

《傷寒論》第318條：少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

《注解傷寒論》：四逆散以散傳陰之熱也?！秲?nèi)經(jīng)》曰，熱淫干內(nèi)，佐以甘苦，以酸收之，以苦發(fā)之。枳實(shí)、甘草之甘苦，以泄里熱；芍藥之酸，以收陰氣；柴胡之苦，以發(fā)表熱。

《成方便讀》：以柴胡自陰而達(dá)陽(yáng)，邪自表而里者，仍自里而出表，使無(wú)形之邪，以此解散。然邪既自表而里，未免有形之痰食留戀。其邪結(jié)不開(kāi)，邪終不能盡徹。故以枳實(shí)破結(jié)除痰，與柴胡一表一里，各得其宜。而以芍藥甘草，護(hù)陰和中，相需相濟(jì)，自然邪散厥回耳。 

《醫(yī)方考》：此陽(yáng)邪傳至少陰，里有結(jié)熱，則陽(yáng)氣不能交接于四末，故四逆而不溫。用枳實(shí)，所以破結(jié)氣而除里熱；用柴胡，所以升發(fā)真陽(yáng)而回四逆；甘草和其不調(diào)之氣；芍藥收其失位之陰。