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是復(fù)發(fā)癌發(fā)生率很高的一種惡性腫瘤。據(jù)臨床觀察，早期胃癌(指癌細(xì)胞僅浸潤到胃黏膜層和黏膜下層，不論有無淋巴轉(zhuǎn)移)，根治術(shù)后大多在5年后復(fù)發(fā)，發(fā)生率在我國為10%左右;進展期胃癌是臨床上最為多見的一種胃癌，亦稱中晚期胃癌或侵襲性胃癌，是指病變深度超過黏膜下層而達肌層或漿膜層，常有遠(yuǎn)處或近處的癌細(xì)胞浸潤，根除術(shù)后非但復(fù)發(fā)率高，且復(fù)發(fā)時間也早。 據(jù)文獻報告，胃癌的復(fù)發(fā)癌中，腹膜轉(zhuǎn)移占30%～50%，血行轉(zhuǎn)移占5%～20%，殘胃復(fù)發(fā)癌占2%～3%，遠(yuǎn)膈轉(zhuǎn)移占10%，故腹膜轉(zhuǎn)移癌最多見。過去認(rèn)為，胃癌術(shù)后生存5年以上者乃屬“治愈”，但近來發(fā)現(xiàn)5年以后復(fù)發(fā)者相當(dāng)多見。多數(shù)報告認(rèn)為腹膜轉(zhuǎn)移時間最早，其次為臟器轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，殘胃復(fù)發(fā)癌時間最遲。胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)與胃癌病期(早期或晚期)、細(xì)胞學(xué)特點(腺癌、黏液腺癌、低分化癌和未分化癌)和治療程度(手術(shù)徹底程度、術(shù)后治療)等有關(guān)。 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)的癌包括轉(zhuǎn)移癌能否成功再切除，有賴于對復(fù)發(fā)癌的早期診斷，復(fù)發(fā)癌在癥狀出現(xiàn)前的切除率高于有癥狀時的切除率。如何及時發(fā)現(xiàn)？胃癌手術(shù)后的嚴(yán)密定期復(fù)查、監(jiān)測，是早期診斷復(fù)發(fā)癌的最有效方法。 1. 早期胃癌 外科根治術(shù)后，每6個月復(fù)查胃鏡;B超肝、膽、胰和腹腔內(nèi)淋巴結(jié)，B超查如有異常發(fā)現(xiàn)，作腹腔CT;血作腫瘤指標(biāo)(CEA、Ca19-9、Ca125等)，這種指標(biāo)如術(shù)前升高、術(shù)后恢復(fù)正常、在隨訪中又見升高，應(yīng)特別警惕很可能有癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移;每年作一次X線胸片。連續(xù)監(jiān)測1～2年，以后視情況而定。 2. 進展期胃癌 以上監(jiān)測的項目每3個月一次;X線胸片每6個月一次，連續(xù)監(jiān)測2～3年，以后視情況而定。 3. 警惕復(fù)發(fā)癥狀 在臨床上半數(shù)胃癌切除后的復(fù)發(fā)癌病例中，首先出現(xiàn)的還是癥狀復(fù)發(fā)。胃癌初次根治后，已消失或緩解的癥狀再次出現(xiàn)或加重時，需及時進一步檢查，切勿掉以輕心。胃癌復(fù)發(fā)最常見的癥狀是腹痛、消瘦和胃腸道梗阻、出血。如出現(xiàn)骨骼疼痛，要警惕骨轉(zhuǎn)移，此時作同位素骨掃描很有幫助。 4. 胃癌復(fù)發(fā)的治療 惟有再行根治性手術(shù)才有望治愈，但切除常很困難，姑息手術(shù)只可緩解合并癥。這里舉例腹膜轉(zhuǎn)移癌的治療，對少數(shù)腹膜局限性轉(zhuǎn)移，尤其是巨大結(jié)節(jié)狀者，切除后有時可獲得良效。對于腹膜彌漫性轉(zhuǎn)移者常不能根除，重在預(yù)防。目前胃癌手術(shù)時，在腹腔放置一只化療泵，即在術(shù)后1～2周經(jīng)泵注入化療藥物至腹腔內(nèi)，每月一次，可連續(xù)6次，這樣預(yù)防腹膜轉(zhuǎn)移有一定作用。對腹膜彌漫性轉(zhuǎn)移者，積極的局部和全身化療也有一定的療效。 |
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