張小丹 自貢市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

血栓性疾病嚴(yán)重威脅人類的生命健康，每20秒就有一個(gè)人患上血栓病。其發(fā)病率高居各種疾病之首，且近年來還有漸增之勢(shì)。肥胖、不運(yùn)動(dòng)、抽煙、高血壓、糖尿病、妊娠都成了血栓疾病的高危因素。

 D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XIII交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個(gè)特異性的纖溶過程標(biāo)記物。D-D二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能。D-D二聚體增高提示了與體內(nèi)各種原因引起的血栓性疾病相關(guān)，同時(shí)也說明了纖溶活性的增強(qiáng)。

 臨床上常見于彌慢性血管內(nèi)凝血（DIC）、深靜脈血栓（DVT）、肺栓塞（PE）、急性心肌梗塞、腦梗塞、惡性腫瘤、卵巢癌、肺癌、敗血癥、肝病、妊高征孕婦、先兆子癇、燒傷、外科手術(shù)、創(chuàng)傷和膿毒血癥等均可使D-D二聚體升高，但是D-D二聚體檢測(cè)的升高并不能說明血栓形成的原因及位置，必須結(jié)合臨床和其他檢測(cè)分析結(jié)果。

活動(dòng)性深靜脈血栓形成與肺栓塞時(shí)，血漿D-D二聚體顯著升高。其值具有較高的陰性預(yù)測(cè)值。冠心病、動(dòng)脈硬化、急性心肌梗死、肝臟疾病、腫瘤等D-D二聚體也可升高。

繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)時(shí)指由原發(fā)病引起的局部凝血或DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）而繼發(fā)的纖溶亢進(jìn)。DIC時(shí)，血漿D-D顯著升高，而且FDPs（纖維蛋白降解產(chǎn)物）和D-D二聚體聯(lián)合測(cè)定對(duì)早期DIC的診斷更有意義。

溶栓治療檢測(cè)：深靜脈血栓 2天內(nèi)增高 達(dá)溶栓前的2-3倍，急性腦梗死 4-6小時(shí) 達(dá)溶栓前的2-3倍， 7天 D-D一般已低于溶栓前水平。

臨床應(yīng)用——常規(guī)篇：

⊙感染及組織損傷、壞死等。

⊙糖尿病引起廣泛的血栓病變

⊙深靜脈血栓（DVT）形成、肺栓塞（PE）的排除。

⊙彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）的早期診斷。

⊙溶栓治療的監(jiān)測(cè)。

⊙肝臟疾病輔助診斷。

⊙急性心梗、腦梗等心腦血管疾病的預(yù)測(cè)。

⊙惡性腫瘤輔助診斷。

臨床應(yīng)用——兒科篇：

⊙兒科危重新生兒檢測(cè)凝血功能；

⊙新生兒腎病的應(yīng)用：D-D二聚體的水平可作為腎病高凝狀態(tài)的診斷和療效檢測(cè)指標(biāo)之一；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)D-二聚體可作為臨床判斷有無腎損傷的指標(biāo)之一。

⊙D-D二聚體的水平可作為兒童監(jiān)測(cè)全身炎癥反應(yīng)（SIRS）危重程度，預(yù)測(cè)器官衰竭情況和預(yù)后的參考指標(biāo)。

⊙對(duì)兒童外傷性腦梗死早期診斷和防治，監(jiān)測(cè)和預(yù)后的評(píng)估有重大臨床實(shí)用價(jià)值。

臨床應(yīng)用——婦科類：

⊙婦科病人妊高癥、先兆子癇的檢測(cè)多。

⊙D-二聚體的檢測(cè)對(duì)婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成（LEDVT）的早期診斷及預(yù)后有較高的敏感性。

⊙用于肺栓塞孕產(chǎn)婦的逐級(jí)診斷。

⊙妊娠合成自身免疫性疾病的監(jiān)測(cè)。

⊙用于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的查因。

D-D應(yīng)用原則

1、用于排除DVT ，而不是診斷DVT

2、用于排除PTE ，而不是診斷PTE

3、在可疑VTE患者中的其它應(yīng)用

（1）在無癥狀的高?；颊咧泻Y選DVT/PTE

（2）診斷復(fù)發(fā)VTE

4、在DIC診斷中的意義

5、溶血栓治療的監(jiān)測(cè)