失語癥主要表現(xiàn)為口語表達困難，理解不能，命名困難，復述差，說話流利性降低，喪失句法及文法，無法參與正常社交活動，甚至日常生活也受到一定程度的影響。

目前國內(nèi)外常用的失語癥檢查法有綜合性失語癥檢查、單項語言功能檢查、實用語言能力的檢查等。

國內(nèi)最常用的綜合性失語癥檢查方法為漢語標準失語癥檢查，分為兩部分，第一部分通過患者回答12個問題了解其言語的一般情況，第二部分為漢語失語測驗，由30個分測驗組成，分為9部分，包括：①談話；②理解；③復述；④命名；⑤閱讀；⑥書寫；⑦結(jié)構(gòu)和視空間；⑧運用；⑨計算。

國際上多采用波士頓診斷性失語癥檢查法（BDAE)中的失語癥嚴重程度分級，共分為6個等級：

1、Broca失語(運動性失語）

表達障礙明顯于理解障礙，語言緩慢、自發(fā)性言語不流暢，語言總量明顯減少，缺乏語法詞而呈電報式語言，發(fā)音不清晰；有命名和找詞困難，復述障礙；理解障礙較輕，能充分理解口頭語言，對長句和執(zhí)行口頭指令有困難；文字書寫也受損。

2、Wernicke失語 （感覺性失語）

口語理解障礙為其突出特點，語言表達流暢，節(jié)奏正常且發(fā)音清晰，但多量錯語、新造詞混合在一起、使用無意義詞語，言語雜亂，命名和找詞也有明顯障礙，復述障礙，聽力差，不知自己在說什么，缺乏表達的核心內(nèi)容，可讀字但多為錯讀?；颊咄狈膊〉淖晕乙庾R，此類失語往往預后不佳。

3、傳導性失語

語言流利，但表達信息不當，語言錯亂，聽力和理解力減退。常重復某一詞語，尤其是無關(guān)緊要的詞和無意義的短語。

4、命名性失語

語言流利但傳達信息欠佳，患者并非說不出，而是想不起要說的名稱，語言錯亂、羅嗦，不著邊際地談話，過后即忘，故又稱健忘性失語。

5、經(jīng)皮質(zhì)性失語

患者部分語言困難，復述及朗讀通常較正常，但流利性差。

6、完全性失語

見于大腦 Wernick 及 Broca 區(qū)同時受損的病變，聽、說、讀、寫功能全面發(fā)生障礙，身體可發(fā)生明顯的一側(cè)麻痹，伴有理解及語言不能，且聽力較差。

失語癥的預后取決于病變的部位和范圍，疾病類型直接影響患者預后。完全性失語預后差，幾乎不能完全恢復。命名性、傳導性及經(jīng)皮質(zhì)性失語癥預后佳，且常能完全恢復。運動性及感覺性失語癥患者預后介乎于二者之間。

對失語癥患者進行有針對性的、個體化的綜合訓練，循序漸進，可顯著改善失語癥患者的預后。給患者安排舒適、安靜的環(huán)境，有利于患者建立良好的心理狀態(tài)。

訓練前應制定詳細而周密的訓練計劃，取得患者及家屬的配合，做好充分的思想工作，增強康復意識，提高信心。訓練中，示范動作要正確，耐心指導患者的口型和每個發(fā)音動作。

對一般患者應注重口語表達及理解訓練；對部分重度患者則應重視讀寫訓練；對有多種語言障礙的患者，要區(qū)別輕重緩急，分別治療；一些患者在有失語癥的同時可能伴有構(gòu)音障礙，應首先注重構(gòu)音器官和發(fā)音清晰度的治療。

1、聽理解訓練：可選擇圖片、實物或鑲嵌板，圖片的抽象性最高，也最常用。桌面上擺放數(shù)個相應的訓練圖片，可根據(jù)患者情況選擇名詞、動詞、短語、句子，

讓患者根據(jù)指令進行指認。一般為6選1，患者水平高則增加圖片，相反則減少圖片。如果超過12張圖片則可進行6選2、9選2、12選2等訓練。

2、發(fā)音器官練習：適用于伴有構(gòu)音障礙的失語癥，治療有呼吸訓練和發(fā)音訓練兩部分。呼吸訓練主要指說話時必須保持一定的呼氣壓時間。發(fā)音訓練主要進行舌、唇、腭、聲帶的運動練習，使發(fā)音器官運動準確、靈活、協(xié)調(diào)。如伸舌、縮舌、卷舌、舌尖舐硬腭、舌尖接觸牙齒、舌向兩側(cè)擺動和環(huán)轉(zhuǎn)；唇開與合、作吹口哨狀等；還有上下齒相碰、咬下唇、鼓腮、清喉、咳嗽、舌舐硬滴嗒作響。

3、構(gòu)音部分練習：有針對性地教會正確構(gòu)音部位，矯正錯誤構(gòu)音部位。可利用構(gòu)音部位圖表，及由治療師直接示范構(gòu)音部位。音樂治療師可用棉簽，壓舌板等指點正確構(gòu)音部位，例如發(fā)舌齒音（D、T）時，指點患者把舌尖接觸在上頜前牙的后面（舌面）氣流沖出而發(fā)音。讓患者面對鏡子、模仿正確構(gòu)音部位發(fā)音。

4、單音刺激：對發(fā)音有困難（不準確）的單音，治療師正確地重復說出該單音，讓患者聽清，并看清其構(gòu)音方法，并模仿發(fā)音。練習時，先易后難，循序漸進。

5、復述訓練：讓患者隨訓練者進行復述，根據(jù)患者的實際水平可選擇語句的長度，一般按單音節(jié)詞-雙音節(jié)-短句-長句的順序進行訓練。要在完全理解的情況下進行復述訓練，并注意糾正語音的清晰度。

6、組句訓練：將名詞圖片放在患者面前，加上適當?shù)膭釉~組成動賓詞組，如吃蘋果、買香蕉等；將形容詞與名詞組成詞組，如紅色的帽子、藍色的圍巾、彎彎的小河、潺潺的流水等。

7、朗讀及閱讀訓練：將字卡放在患者面前讓其朗讀，可給予音頭提示和口頭提示。再將數(shù)張圖片放在患者面前，囑其將字卡與相應的圖片匹配。訓練按單詞-短句-長句-短文順序進行，如果患者閱讀理解水平較高，可讓其閱讀短小的文章，然后回答相關(guān)的問題，從而訓練患者的閱讀理解能力。

8、會話練習：治療師與患者之間做會話練習，訓練患者在實用的、社交的場合下進行言語交流的能力，培養(yǎng)反應性、記憶力、言語運動能力。由治療師在旁輔導，做必要的提示及糾正。

9、書寫訓練：根據(jù)患者的實際水平而定，如果患者的書寫水平很低，可以從抄寫開始訓練，將字卡放在患者面前，讓患者抄寫，稍有改善時，可采取讓患者看一眼字卡然后將字卡移開，讓他憑記憶將字卡上的字書寫出來。

抄寫治療基本沒有問題后，可進行描寫訓練，將圖片放在患者面前讓患者用文字書寫出來，書寫時可給予偏旁部首的提示，隨著訓練的進行和患者書寫水平的改善，訓練者逐漸減少提示，從而達到訓練的目的。

10、計算訓練：根據(jù)患者的情況，進行數(shù)數(shù)和加、減、乘、除的訓練。

1、Broca失語的康復訓練

主要是言語表達訓練：

（1）發(fā)音前準備：指導患者鼓腮、抿嘴、吹蠟燭，反復進行，5次/d，10min/次，1-2天掌握。指導患者盡量將舌往外伸，然后將舌向外上、外下、外左、外右運動，由慢到快，5-10次/d，5-10min/次，3-4天掌握。如果軟腭無活動，可用吸管向一杯有顏色水里吹氣泡來刺激軟腭的活動，1周內(nèi)掌握。

（2）發(fā)音訓練：先學喉音如發(fā)喝、哈（嘆氣音），后學唇音如學吹氣轉(zhuǎn)為p，b音，逐漸學舌齒音d，t音。先學說常用的比較熟悉的單字，半個月到1個月內(nèi)掌握。

（3）應答訓練：與患者進行簡短交流，一邊提問一邊引導其講話，對話時用短、清楚的句子，說話的速度比正常緩慢，使患者可以直接答“是”或“不是”。

（4）手勢訓練：運用手勢作言語交流方式，在患者與醫(yī)護之間建立言語內(nèi)容的共同手勢，如“點頭”表示是，“擺頭”示不是等。

（5）語言交流訓練：對表達極困難的患者，可選用日常生活圖片呈現(xiàn)給患者。利用識字卡片，選擇一些常用的字、詞，讓患者跟著讀，如指圖片“洗臉”、“吃飯”等或指字詞“睡覺”、“小便”等，再依次教詞組、短句，1-2個月掌握。

在訓練中，注意把說話與視覺刺激結(jié)合起來。4次/d，5min/次，重者著重練習發(fā)準音，患者講話經(jīng)常停頓時可適當給予提示。

2、Wernicke失語的康復訓練

主要是理解力訓練：

（1）手勢訓練法：語言配合手勢進行訓練。比如說讓患者“洗臉”，邊說詞語邊用毛巾示意洗臉的動作，兩相結(jié)合，復述演示，使患者很快理解其含義。

（2）聽力訓練：聲音刺激，如聽音樂、聽廣播、讀書讀報，使患者注意力集中，刺激思維，增強語言的理解力。選擇其平時最喜歡的音樂為宜，5次/d，10min/次。

（3）詞語聽覺辨認：出示一定數(shù)量的實物圖片，或在交流板上寫一些簡單的短語、短句，提出一些患者感興趣的問題，從物品名稱到物品功能、屬性特征等，由易到難，鼓勵其回答，2次/d，10min/次，幫助和提高理解力。

（4）記憶訓練：讓患者按順序回憶有關(guān)的事和物，如“昨天早上吃什么早餐？”、“這張相片在哪里照的？”如果回答正確，增加難度，反復練習，增強記憶力。

（5）視覺訓練：如“給患者送去一杯水、牙膏、牙刷，然后指示“刷牙”?；颊呖梢园纯诹钊ゲ裂?。雖然患者不能理解講話的意思，但他知道應該怎樣做，如此反復強化，刺激視覺的理解。

3、完全性失語的康復訓練

患者所有語言功能嚴重障礙或幾乎完全喪失，既有運動性失語，又有感覺性失語，強調(diào)早期開始訓練。語言、理解、聽覺、書寫等訓練方式同時進行，5次/d，15min/次。

同時因患者語言功能完全喪失，對眼神、姿勢、語調(diào)，面部表情極敏感，可學會非語言交流。

4、命名性失語的康復訓練

患者能說出人或物的性質(zhì)、特征和用途，但叫不出物或人的名稱，而又能從選詞提示中選對，說寫能力一般正常，重點是對物品的名稱命名的訓練。

訓練應強化對名稱的記憶，如拿出一支筆，要求患者說出其名稱，答不出來時，可以拿一張紙做寫字的動作，并提示“用……寫字”，促使其將用途、名稱結(jié)合。當可表達名稱時，囑其反復訓練。

通過家人講述患者以前感興趣的事，以恢復記憶。如在治病過程中與患者交談，讓其說出打針器具名稱。又如患者要吃飯，讓其說出餐具的名稱，說不出，可以暫不予吃飯。采取一些強制措施，幫助記憶。

根據(jù)不同病情確定言語訓練時間和頻率。急性期：一次訓練時間短，反復訓練?；謴推冢阂话?0 -60min/次，1-6次/周。慢性期：一次訓練時間>30min，頻率較恢復期高。

腦卒中失語癥患者在藥物治療的同時進行康復訓練，可增加言語功能的恢復速度和程度。其失語評估一般進行3次，初次評估為發(fā)病一周；中期評估在患者集中治療后的一段時間；結(jié)局評估為語言康復治療后（約1個月）。

（1）顯效：語言流利、書寫、記憶、理解能力均正常，治療后失語癥嚴重程度分級達4級以上。

（2）有效：能說一些簡單詞語、詞組、短語，書寫及理解能力較訓練前有好轉(zhuǎn)，治療后失語癥嚴重程度分級提高至少1級以上。

（3）無效：治療后失語癥無改善，嚴重程度分級無變化。

本期編輯：Cathy