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編·者·按

徐玉敏

瑞金醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師。

擅長各類急慢性肝病的診治。

脂肪肝根據(jù)肝細(xì)胞脂肪變累及范圍，分彌漫性脂肪肝、局灶性脂肪肝、彌漫性脂肪肝伴正常肝島。

根據(jù)起病方式及其病程，彌漫性脂肪肝有急、慢性之分，前者多為小泡性脂肪肝，而后者則常見于大泡性或以大泡性為主的混合性脂肪肝。

根據(jù)病因，慢性脂肪肝(脂肪性肝病)分為酒精性和非酒精性兩大類，后者包括營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)不良以及中毒和藥物性脂肪肝。

老百姓所耳熟能詳?shù)闹饕概c營養(yǎng)過剩有關(guān)的非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），是指除外酒精和其他明確的肝損因素所致的，以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征，可分為單純性脂肪肝，脂肪性肝炎（NASH）和肝硬化。胰島素抵抗和遺傳易感性與其發(fā)病關(guān)系密切，是代謝綜合征的肝臟表現(xiàn)。

提問／回答

徐醫(yī)生您好，最近很多朋友單位體檢，做了個(gè)腹部B超，就被下了個(gè)診斷—— 脂肪肝，中年大叔就罷了，20多歲的年輕人也中招，難道脂肪肝的發(fā)現(xiàn)率這么高？

徐玉敏

是的，隨著B超檢查的廣泛普及，脂肪肝發(fā)現(xiàn)率明顯提高，發(fā)病年齡也有年輕化的趨勢。和高血壓、糖尿病一樣，脂肪肝也成為生活中常見的慢性病之一。成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公認(rèn)為隱蔽性肝硬化的常見原因。在北京、上海和廣州，大概每10個(gè)人就有2個(gè)脂肪肝患者。

脂肪肝是怎么回事？

徐玉敏

引起脂肪肝的原因很多，包括：高脂肪、高熱量的膳食結(jié)構(gòu)，和多坐少動(dòng)的生活方式，大量飲酒、病毒性肝炎、藥物反應(yīng)、代謝性疾病、自身免疫性疾病等。其中因?yàn)椴涣硷嬍尺\(yùn)動(dòng)習(xí)慣導(dǎo)致的脂肪肝，被稱作“非酒精性單純性脂肪肝”，也是最常見的脂肪肝類型，可以通過改變飲食運(yùn)動(dòng)習(xí)慣來有效干預(yù)。而別的病因引發(fā)的脂肪肝，必須先從原發(fā)疾病入手，比如藥物性脂肪肝，應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體情況換藥或停藥，比如酒精性脂肪肝，就應(yīng)該戒酒。

NAFLD的定義有必須符合的條件嗎？

徐玉敏

一、無飲酒史或每周的飲酒量，男性<><>

如果你的體檢報(bào)告上B超結(jié)果那一欄寫著“脂肪肝”，但是以上三個(gè)條件有一項(xiàng)不符，建議你去醫(yī)院進(jìn)一步診療。如果以上三個(gè)條件全都符合，改變生活習(xí)慣，就成為了你當(dāng)下最重要的任務(wù)，是你拯救脂肪肝性價(jià)比最高的方法。

不過，所以到底有沒有脂肪性肝病，最好不要看一次普通體檢，而是去正規(guī)醫(yī)院聽取?？漆t(yī)師的意見。

脂肪肝有哪些癥狀呢？

徐玉敏

由于脂肪肝早期癥狀不明顯，因此多數(shù)到中后期才被發(fā)現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)輕者無癥狀，重者病情兇猛。癥狀主要有：全身乏力、腹痛腹脹以及肝區(qū)隱痛等不適之癥，患者的上腹部常會(huì)出現(xiàn)明顯的不適感，同時(shí)伴有食欲不振、頭暈甚至惡心嘔吐癥狀。

脂肪肝有哪些危害呢？

徐玉敏

一、肝細(xì)胞內(nèi)積存了很多以甘油三酯為主的脂肪，使肝細(xì)胞的功能受到影響、破壞。

二、最新的流行病學(xué)調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，脂肪肝與心力衰竭之間存在著必然的聯(lián)系。對于肥胖的人來說，脂肪肝本身就可以增加心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)。三、脂肪肝對其他肝病也有影響：約1/4以上的脂肪肝伴有其他肝病，對伴隨的其他肝病所起的影響作用是——影響乙肝或丙肝治療藥物的抗病毒療效；線粒體功能不全與CYP2E1活性改變對藥物代謝的影響等。

要是真的診斷出非酒精性脂肪肝，如何干預(yù)呢？

徐玉敏

以減輕體重為目的的生活方式干預(yù)，是NAFL的一線選擇。適用于所有的體重超標(biāo)患者，具體點(diǎn)說，要求戒煙、節(jié)酒、運(yùn)動(dòng)。美國的標(biāo)準(zhǔn)是中度以上活動(dòng)，每天1小時(shí)以上，每周至少5天。

最重要的是飲食控制，要求每天熱量在比標(biāo)準(zhǔn)少500-1000Kcal，脂肪占比不超過30%，已達(dá)到每周減重0.5-1kg的要求。效果不佳或體重過大，可以應(yīng)用減肥藥物。

藥物方面，主要是根據(jù)全身狀況而言，比如高血糖應(yīng)用胰島素增敏劑，高血脂應(yīng)用降脂藥（注意監(jiān)測他汀類降脂藥物的肝損害副作用，一旦出現(xiàn)，及時(shí)停藥）。如果這些基礎(chǔ)治療3-6個(gè)月仍無效，或者有肝功能異常，可以針對肝臟應(yīng)用藥物，確切證實(shí)有效的是主要是抗氧化、抗纖維化的肝細(xì)胞保護(hù)劑，如多烯磷脂酞膽堿、維生素E、水飛薊素以及熊去氧膽酸，盡量避免聯(lián)用。

還有就是注意監(jiān)測體重變化、肝酶、影像學(xué)的改變，及時(shí)到專業(yè)醫(yī)師那里復(fù)診。

得了非酒精性脂肪肝，不注意干預(yù)的話，發(fā)展會(huì)怎樣？

徐玉敏

NAFL可以進(jìn)展肝硬化，甚至肝癌，發(fā)展為肝硬化和肝癌的比例分別為5-10%和1-2%，同時(shí)也伴隨心腦血管疾病、2型糖尿病和代謝綜合征的患病風(fēng)險(xiǎn)增加。前瞻性的隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，NAFL患者的預(yù)期壽命縮短，死因主要為惡性腫瘤、動(dòng)脈粥樣硬化和肝硬化。

得了非酒精性肝硬化，怎么減重和熱量控制呢？

徐玉敏

簡單估算可以用這樣的公式：如果你的身體質(zhì)量指數(shù)BMI大于24；腰圍>90 cm（男），>80 cm（女），推薦中等程度的熱量限制（500-800大卡）來達(dá)到減重的目的。一般體重下降3％～5％就可減輕肝脂肪變。需要注意的是，NAFL患者應(yīng)避免體質(zhì)量急劇下降，禁用極低熱量飲食（每天熱量攝入<>

可以這樣改變膳食結(jié)構(gòu)。一、建議低糖低脂的平衡膳食；二、盡量選擇植物蛋白（如豆制品）和去皮白肉（如魚蝦和禽肉），限制紅肉（如豬牛羊肉）攝入，避免加工肉（如香腸培根）；三、限制甜食、零食和夜宵；四、不選擇高熱量食物和含糖飲料；五、增加膳食纖維攝入量。富含膳食纖維的食物包括各種各樣的全谷物食品、蔬菜和水果。

那怎么做運(yùn)動(dòng)呢？

徐玉敏

運(yùn)動(dòng)之前請先咨詢醫(yī)生評估心血管事件風(fēng)險(xiǎn)；適宜中等量有氧運(yùn)動(dòng)，可以按照自己的情況選擇散步、快走和健身跑；身體可以耐受的情況下增加核心肌群訓(xùn)練。可能上面提到的生活方式和現(xiàn)在的飲食運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，你擔(dān)心沒有辦法一下子實(shí)現(xiàn)。這樣的話，你可以這樣開始：每餐都減去原先三分之一的量，早上中午和晚上分別快步走10分鐘。當(dāng)你習(xí)慣了這樣的改變，再開始慢慢朝著目標(biāo)生活方式前進(jìn)。

如果已經(jīng)是中度脂肪肝了，怎么辦？

徐玉敏

那說明肝臟已經(jīng)受到嚴(yán)重?fù)p傷，很難達(dá)到自己痊愈，中度脂肪肝是要經(jīng)過針對性的治療。值得注意的是，現(xiàn)在脂肪堆積比較嚴(yán)重，導(dǎo)致肝臟代謝、解毒功能下降，藥物要通過肝臟代謝，如果盲目治療，一味用藥，也是會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致藥物性肝受損。