腦脊液鼻漏治療腦脊液鼻漏西醫(yī)治療 非手術(shù)治療 一般情況下腦脊液鼻漏的患者均應(yīng)先保守治療，尤其是外傷性 腦脊液鼻漏保守治療也應(yīng)貫穿于腦脊液鼻漏治療的始終。療程可根據(jù)病情而定，一般為 2～4周左右，期間應(yīng)密切觀察。 臥床休息：腦脊液鼻漏患者應(yīng)絕對臥床，以避免加重腦脊液鼻漏。一般采用頭高 20～30°半坐位，臥向患側(cè)，腦組織可沉落于漏口，促使自然愈合。 保證鼻腔潔凈：保持鼻腔局部清潔及腦脊液流出暢通，即時擦洗漏出液，避免局部堵塞導致腦脊液，逆流及局部細菌生長。 預(yù)防顱內(nèi)壓增高：可酌情使用甘露醇、速尿等降低顱內(nèi)壓，防止感冒，保持大便通暢，給予通便藥物以避免便秘,不宜行屏氣、擤鼻及咳嗽等增加顱內(nèi)壓動作。 應(yīng)用抗生素：抗生素使用視病情決定用藥時間、周期。由于漏口與顱外相通，腦脊液鼻漏患者有潛在并發(fā)腦膜炎的可能，一般來說，當腦脊液鼻漏超過24小時，就有合并腦膜炎的可能，尤其是隱匿性腦脊液鼻漏，可并發(fā)腦膜炎的反復(fù)出現(xiàn)。一旦發(fā)生腦膜炎，應(yīng)給予足量適當?shù)目股?，腦脊液鼻漏引起的顱內(nèi)感染以革蘭氏陰性菌多見，因此臨床以頭孢類抗生素為主。 腰大池置管引流：對于外傷性腦脊液鼻漏，則可行腰大池引流 5～7天?；颊咂教?，側(cè)臥位選擇 L3～4 或 L4～5間隙穿刺，置管入蛛網(wǎng)膜下腔，末端接無菌引流袋，調(diào)節(jié)引流袋的高度來控制引流量。腰大池置管能降低顱內(nèi)壓，減少腦脊液流出量，有利于腦脊液鼻漏的自行愈合。 手術(shù)治療 其適應(yīng)征為：急性期顱底損傷患者入院后即應(yīng)予清創(chuàng)和顱底缺損修復(fù);遲發(fā)性外傷性腦脊液鼻漏，可發(fā)生于傷后幾周至數(shù)十年，多需手術(shù)修補;醫(yī)源性腦脊液鼻漏當即修復(fù);腫瘤所致腦脊液鼻漏，手術(shù)同時修復(fù);先天性及自發(fā)性腦脊液鼻漏在充分準備好手術(shù)的同期修復(fù)。 內(nèi)窺鏡下鼻內(nèi)入路腦脊液鼻漏修補術(shù)：1981 年 Wigand 首次成功用纖維蛋白膠經(jīng)鼻內(nèi)鏡下修復(fù)腦脊液鼻漏，現(xiàn)在該項技術(shù)廣泛開展，顯示出其極大的優(yōu)勢，報道有超過 90% 的成功率，為耳鼻咽喉科醫(yī)生常用。鼻內(nèi)鏡修補術(shù)是治療篩頂竇和蝶竇腦脊液鼻漏的首選術(shù)式，手術(shù)難點是術(shù)中漏口位置的確定，借助鼻內(nèi)鏡仔細尋找腦脊液鼻漏的來源，然后清除漏口周圍的肉芽組織及壞死組織，充分沖洗術(shù)區(qū)，使用肌肉筋膜等修復(fù)材料，充分鋪蓋漏口，壓迫。 經(jīng)顱腦脊液漏修補術(shù)手術(shù)：該術(shù)是傳統(tǒng)手術(shù)治療方法，為神經(jīng)外科醫(yī)生常用。其適應(yīng)征：為多發(fā)性骨折廣泛顱腦損傷達開顱指證者，開顱處理血腫骨折及漏口;高顱壓性腦脊液鼻漏，可導致腦疝致死者; 其它方法修補后失敗或復(fù)發(fā)者;顱內(nèi)膿腫形成者;嚴重的顱底畸形;顱內(nèi)外交通性腫瘤，鼻內(nèi)鏡及顯微鏡下單鼻孔入路顯露困難者，當顱底骨質(zhì)缺損或漏口較大時可首選。根據(jù)骨折的不同部位和腦脊液鼻漏漏口位置可選擇額下入路和翼點入路，根據(jù)術(shù)中情況，又可采用硬膜外入路硬膜內(nèi)入路及二者聯(lián)合入路。優(yōu)點是直視下修補漏口，可同時處理其它顱內(nèi)病變;缺點是術(shù)中不易找到漏口，創(chuàng)傷較大，手術(shù)及住院時間較長，嗅覺多受影響?，F(xiàn)普遍采用顯微鏡下開顱修補術(shù)，明顯彌補了過去直視下開顱手術(shù)的不足。 顯微鏡下鼻外入路：常采用鼻外額竇、篩竇、蝶竇手術(shù)入路，鼻外入路處理額竇的腦脊液鼻漏其優(yōu)點是手術(shù)野大，可結(jié)合鼻內(nèi)法進行;缺點在于面部容貌受影響。在修補篩頂或蝶竇時中鼻甲常遭破壞，鼻部功能受影響。由于鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在鼻外入路已逐漸被鼻內(nèi)入路取代。 顯微鏡下單鼻孔內(nèi)入路：運用神經(jīng)外科手術(shù)顯微鏡，采用單鼻孔入路，該術(shù)式適應(yīng)于漏口位于篩板、后篩頂及蝶竇頂壁，已相對明確漏口所在部位。其優(yōu)點在于雙手操作方便手術(shù)，手術(shù)野放大清楚，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少;缺點是直線觀察，手術(shù)視野受限狹窄，額竇及蝶竇側(cè)壁等部位不能觀察。 修補材料的選擇及方法 腦脊液鼻漏的修補材料包括自體組織和非自體組織。自體組織又可分為兩大類: 一類是游離組織材料，包括脂肪組織、碎骨片、肌肉漿、闊筋膜、鼻粘膜等; 二類是帶蒂組織材料，包括顳肌筋膜、帽狀腱膜、帶蒂顳肌瓣、鼻甲粘膜瓣等。非自體組織包括人工硬膜、鈦板、生物材料( 如生物膠、骨蠟及羥基磷灰石水泥) 等。在臨床應(yīng)用中根據(jù)具體情況決定選取材料種類。使用多層修補材料，以自體組織材料為主，效果較佳。常用方法包括三明治夾心技術(shù)等。 術(shù)后一般治療 臥床休息：腦脊液鼻漏患者應(yīng)絕對臥床，以避免加重腦脊液鼻漏。一般采用頭高20～30°半坐位，臥向患側(cè)，腦組織可沉落于漏口，促使愈合。 保證鼻腔潔凈：避免局部細菌生長。 預(yù)防顱內(nèi)壓增高：可酌情使用甘露醇、速尿等降低顱內(nèi)壓，防止感冒，保持大便通暢，給予通便藥物以避免便秘,不宜行屏氣、擤鼻及咳嗽等增加顱內(nèi)壓動作。 術(shù)后應(yīng)用抗生素。 腦脊液鼻漏中醫(yī)治療 當前疾病暫無相關(guān)療法。 |
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