來源 |  放射科楊大夫

很多患者因?yàn)閼岩深i椎病變到放射科拍頸椎X線片。其中有些病人需要再做CT，甚至還要再做MRI。

舉一個(gè)例子。比如下面這個(gè)病人，因?yàn)椴弊油?，手也發(fā)麻。下面的是頸椎的側(cè)位片。

該病變已經(jīng)比較嚴(yán)重，為了進(jìn)一步了解病變程度和范圍，醫(yī)生讓該患者行CT檢查，如下圖。

左圖為平片，右圖為CT。黃箭所示為病變，在椎體后部有條狀高密度。藍(lán)箭為正常應(yīng)該的表現(xiàn)。

這叫頸椎后縱韌帶骨化癥(ossification of the posteriorlongitudinal ligament, OPLL)。指因頸椎的后縱韌帶發(fā)生骨化，從而壓迫相應(yīng)節(jié)段的脊髓和(或)神經(jīng)根，產(chǎn)生肢體的感覺和運(yùn)動(dòng)障礙及內(nèi)臟植物神經(jīng)功能紊亂的一種疾病。

當(dāng)骨化的后縱韌帶不明顯時(shí)，一般的影像學(xué)檢查如X 線較難做出明確診斷，需進(jìn)一步行CT 及MRI 檢查，進(jìn)一步與其他類型頸椎病鑒別。

接下來為了深層次了解脊髓的情況，患者又做了MRI檢查，如下圖。

黃箭為骨化的后縱韌帶，圖像上是黑的。藍(lán)箭為受壓變窄的脊髓。

三種檢查特點(diǎn)不一樣，平片便宜，方便，能解決大部分問題。CT對骨頭顯示清晰，對骨性椎管等判斷更好。而MRI對脊髓情況，椎間盤情況更有優(yōu)勢。三種檢查互補(bǔ)，更好的明確了病情。

在年齡大于30歲人群中，頸椎后縱韌帶骨化癥，國人平均發(fā)病率為3.08%。根據(jù)骨化灶的形態(tài)和范圍可分為局灶性、節(jié)段性、連續(xù)型和混合型，以累及C3、C4椎體最常見。本病的重點(diǎn)在于骨化組織對相應(yīng)節(jié)段脊髓產(chǎn)生由前向后的直接壓迫，導(dǎo)致脊髓灰質(zhì)、白質(zhì)的變性，進(jìn)而引起運(yùn)動(dòng)、感覺神經(jīng)細(xì)胞損傷、壞死，側(cè)索和后索出現(xiàn)脫髓鞘改變，從而最終可能出現(xiàn)脊髓壞死或軟化。

但臨床上經(jīng)常發(fā)現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)很嚴(yán)重，而病人癥狀沒那么明顯，或者相反的情況。由于OPLL 的發(fā)病機(jī)制至今仍未闡明，所以目前尚無藥物阻止后縱韌帶骨化。關(guān)于頸椎OPLL的治療，目前分為保守和手術(shù)治療。并非所有的頸椎后縱韌帶骨化都需要手術(shù)治療，只有當(dāng)骨化的韌帶壓迫脊髓出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)才稱為OPLL，因?yàn)轭i椎后縱韌帶骨化是一個(gè)緩慢復(fù)雜的過程。如果骨化的韌帶只沿著其長軸發(fā)展而并不明顯影響椎管的前后容積這時(shí)因?yàn)榕c脊髓壓迫無明顯相關(guān)性，可采取半年到1年的保守治療，期間如果癥狀加重或無改善，則根據(jù)具體情況行頸前路或頸后路手術(shù)治療。