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問(wèn)曰：病有結(jié)胸①，有髒結(jié)②，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關(guān)脈沉，名曰結(jié)胸也。 【注解】
①結(jié)胸：候名，主要癥狀是心下硬痛。
②髒結(jié)：候名，癥狀與結(jié)胸相似，而性質(zhì)不同，為髒氣虛寒而結(jié)。 【譯文】
問(wèn)：病癥有結(jié)胸，有髒結(jié)，它們會(huì)有什麼樣的表現(xiàn)呢？答：胸脘部按之疼痛，寸部脈象浮，關(guān)部脈象沉，即“結(jié)胸”。 【評(píng)析】
本條講結(jié)胸癥的主要脈癥。
結(jié)胸與髒結(jié)是兩類不同的癥候，結(jié)胸癥以屬陽(yáng)、屬實(shí)、屬熱為多，髒結(jié)癥則屬陰、屬虛、屬寒；性質(zhì)完全相反，而臨床癥狀卻有許多相似之處，因此有必要作出鑒別。
按之痛，是結(jié)胸的主癥，因熱邪與痰水互結(jié)于胸中，所以按之有壓痛感；寸脈浮，關(guān)脈沉，是結(jié)胸的主脈，結(jié)胸癥的病位偏上，所以寸脈浮，而邪熱陷于裏，與有形的痰水搏結(jié)于胸脘之中，所以關(guān)脈沉，邪結(jié)而正氣不虛，必是沉而有力。 【原文】
何謂髒結(jié)？答曰：如結(jié)胸狀，飲食如故，時(shí)時(shí)下利，寸脈浮，關(guān)脈小細(xì)沉緊，名曰髒結(jié)。舌上白胎滑①者，難治。 【注解】
①舌上白胎滑：舌上白滑苔。 【譯文】
什麼叫髒結(jié)癥？答：和結(jié)胸癥的癥狀相似，但飲食如常，時(shí)時(shí)下利，寸部脈浮，關(guān)部脈小細(xì)沉緊，叫做髒結(jié)癥。舌上苔白而滑的，不容易治療。 【評(píng)析】
本條講髒結(jié)癥的主要脈癥。 【原文】
髒結(jié)無(wú)陽(yáng)證①，不往來(lái)寒熱，一雲(yún)寒而不熱，其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也。 【注解】
①陽(yáng)證：發(fā)熱、口渴等熱象。 【譯文】
髒結(jié)未表現(xiàn)出陽(yáng)熱癥癥候，不發(fā)往來(lái)寒熱，病人不煩躁而安靜，舌苔滑，治療不能用瀉下法。 【評(píng)析】
本條講補(bǔ)述髒結(jié)的癥候特點(diǎn)和治療禁例。
本條進(jìn)一步說(shuō)明髒結(jié)癥的屬性是純陰無(wú)陽(yáng)。無(wú)陽(yáng)癥指沒(méi)有發(fā)熱、口渴等裏熱癥候，也沒(méi)寒熱往來(lái)等少陽(yáng)癥候。邪結(jié)在裏，應(yīng)見煩擾不安，其人反靜而不煩，可見正陽(yáng)不振無(wú)力與邪抗?fàn)帲嗌咸?，更是?yáng)氣大虛的確據(jù)，所以雖有像結(jié)胸那樣的硬滿癥狀，亦決不可治以攻下方法。 【原文】
病發(fā)于陽(yáng)，而反下之，熱入因作結(jié)胸，病發(fā)于陰，而反下之，因作痞①也。所以成結(jié)胸者，以下之太早故也。結(jié)胸者，項(xiàng)亦強(qiáng)，如柔痓②狀，下之則和，宜大陷胸丸方。 【注解】
①痞：癥候名，主要癥狀是胃脘部痞塞不舒，按之不痛。
②柔痓：“痓”當(dāng)做“痙”，是項(xiàng)背強(qiáng)直角弓反張的癥候名稱，有汗的叫柔痙。 【譯文】
太陽(yáng)病，邪氣盛實(shí)，誤用下法，邪熱內(nèi)陷，就會(huì)成為結(jié)胸。病發(fā)于裏，正氣不足，誤用下法，就會(huì)成為痞癥。所以成為結(jié)胸，是因?yàn)楣ハ绿绲木壒?。結(jié)胸癥，項(xiàng)部也會(huì)強(qiáng)直，如同柔痙一樣，以攻下治療，強(qiáng)直就可轉(zhuǎn)為柔和，可用大陷胸丸。 【評(píng)析】
本條論結(jié)胸癥和痞癥的成因，及結(jié)胸邪勢(shì)盛實(shí)于上的癥治。
本條可分前後兩節(jié)，前節(jié)是論述結(jié)胸和痞癥的成因；後節(jié)是說(shuō)明結(jié)胸癥邪勢(shì)盛實(shí)于上的治法和主方。
“陰陽(yáng)”二字，概括了性質(zhì)相對(duì)的一切事物，本條所說(shuō)的“病發(fā)于陽(yáng)”意指太陽(yáng)表癥，陽(yáng)盛體壯，同時(shí)內(nèi)有有形痰水，由于攻下太早，致邪熱內(nèi)陷，與痰水相結(jié)，成為結(jié)胸。所謂下之太早，就是對(duì)結(jié)胸癥成因的補(bǔ)充說(shuō)明?！安“l(fā)于陰”，是指本屬裏癥，病人的體質(zhì)較弱，內(nèi)無(wú)有形痰水，所以誤下之後，僅是熱壅氣滯而成痞，卻不疼痛。有些註家，以風(fēng)寒營(yíng)衛(wèi)解釋病發(fā)于陽(yáng)與病發(fā)于陰，顯然是不恰當(dāng)?shù)摹?br>下節(jié)所說(shuō)的結(jié)胸項(xiàng)強(qiáng)如柔痙狀，並不是真正的柔痙，乃因胸脘部硬滿疼痛，邪勢(shì)盛實(shí)于上，頭後仰而不能前俯，好像項(xiàng)部強(qiáng)直的柔痙一樣，其實(shí)和筋脈失養(yǎng)的項(xiàng)強(qiáng)是毫不相幹的。正由于這種項(xiàng)強(qiáng)是胸部水熱結(jié)聚的影響，所以下之始和，但畢竟邪勢(shì)偏上，因而適用大陷胸丸以緩攻之。 大陷胸丸方
大黃半斤、葶藶半升（熬）、芒硝半升、杏仁半升（去皮尖熬黑）。
右四味，搗篩二味，內(nèi)杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水兩升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下，如不下，更服，取下為效，禁如葯法。 【原文】
結(jié)胸癥，其脈浮大者，不可下，下之則死。 【譯文】
結(jié)胸癥，脈象浮大的，治療不能用攻下法，若攻下，就會(huì)導(dǎo)致病人死亡。 【評(píng)析】
本條講結(jié)胸癥脈浮大的，禁用下法。
寸脈浮，關(guān)脈沉，原是結(jié)胸癥的主要脈象，然浮象僅見于寸口，今浮大脈見于寸關(guān)尺三部，則應(yīng)引起註意，不可僅據(jù)結(jié)胸癥而徑用攻下。浮大脈之所以不可下，其原因主要有二：一是浮大有力，為表邪尚盛，前因誤下而成結(jié)胸，今若再下，必致表邪盡陷，使病勢(shì)加?。欢歉〈鬅o(wú)力，為邪實(shí)正虛，下之則正氣不支，虛脫而死。本條下之則死，當(dāng)是指浮大無(wú)力。 【原文】
結(jié)胸癥悉具，煩躁者亦死。 【譯文】
結(jié)胸癥的臨床癥候都已具備，而煩躁不寧的，也屬于死候。 【評(píng)析】
本條講結(jié)胸癥的死候。
所謂結(jié)胸癥悉具，是指心下痛，按之石硬，從心下至少腹硬滿而痛不可近，日晡所小有潮熱等癥狀而言。當(dāng)此之時(shí)，邪氣鴟張已甚，復(fù)見煩躁不寧，乃正不勝邪之征，補(bǔ)瀉兩難，下之則正虛不支，不下則邪實(shí)不去，所以預(yù)後不良。 【原文】
太陽(yáng)病，脈浮而動(dòng)數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動(dòng)則為痛，數(shù)則為虛。頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動(dòng)數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，一雲(yún)頭痛即眩，胃中空虛，客氣①動(dòng)膈，短氣躁煩，心中懊，陽(yáng)氣②內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之。若不結(jié)胸，但頭汗出，餘處無(wú)汗，劑頸而還③，小便不利，身必發(fā)黃。 【注解】
①客氣：邪氣，因從外來(lái)，故叫客氣。
②陽(yáng)氣：表邪而言，不是指正氣。
③劑頸而還：“劑”同“齊”，謂汗出到頸部而止。 【譯文】
太陽(yáng)病，脈象浮而動(dòng)數(shù)，脈浮主風(fēng)邪在表，數(shù)主有熱，動(dòng)脈主痛，數(shù)又主虛。癥見頭痛發(fā)熱，輕微盜汗，反而怕冷，這是太陽(yáng)表癥未除。醫(yī)生本應(yīng)從表論治，卻反而用攻下的方法治療，由于胃中空虛而無(wú)實(shí)邪，誤下後邪氣內(nèi)陷，邪熱與水飲相結(jié)于胸膈，所以蛇婆子出現(xiàn)脈動(dòng)數(shù)變遲，胸脅心下疼痛拒按，短氣，煩躁不安，這樣結(jié)胸癥就形成了。主治用大陷胸湯。如果不形成結(jié)胸，隻見頭部汗出，到頸部為止，其他部位不出汗，小便不通暢，身體發(fā)黃的，則是濕熱鬱蒸發(fā)黃癥。 【評(píng)析】
本條講表癥誤下，致成結(jié)胸或發(fā)黃的病理機(jī)轉(zhuǎn)，及結(jié)胸癥的治法。
本條主要討論表裏辨癥與表癥誤下而致結(jié)胸與發(fā)黃的兩種病理轉(zhuǎn)歸。太陽(yáng)病，脈浮而動(dòng)數(shù)，脈浮主表，動(dòng)為邪盛主痛，數(shù)為體表有熱，所以脈浮動(dòng)數(shù)為風(fēng)邪盛而表熱，裏無(wú)實(shí)邪，故曰“數(shù)則為虛”。頭痛發(fā)熱是表癥，微盜汗出屬少陽(yáng)有熱，是表邪已有內(nèi)傳之勢(shì)。如果邪全傳裏，則惡寒當(dāng)罷，現(xiàn)在仍然惡寒，可見表尚未解，故特提出“而反惡寒者，表未解也”，用一“反”字，以突出惡寒識(shí)辨表癥的關(guān)鍵，表未解的不可攻裏，這是治療的原則。由于醫(yī)者失察，竟用攻下之法，因而表邪內(nèi)陷而成為結(jié)胸癥。邪陷熱結(jié)，所以動(dòng)數(shù)之脈變?yōu)檫t脈；誤下則損傷胃氣，致胃中空虛，熱邪動(dòng)膈，故膈內(nèi)拒痛，熱邪陷與水邪相結(jié)，心下因而硬滿疼痛，成為結(jié)胸。邪結(jié)熱擾，同時(shí)還可伴見短氣躁煩，心中懊。結(jié)胸癥因熱與水結(jié)，故治宜泄熱逐水破結(jié)的大陷胸湯。 大陷胸湯方
大黃六兩（去皮）、芒硝一升、甘遂一錢匕。
右三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，內(nèi)芒硝，煮一兩沸，內(nèi)甘遂末，溫服一升，得快利，止後服。 【原文】
傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)①，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。 【注解】
①結(jié)胸?zé)釋?shí)：結(jié)胸癥的性質(zhì)屬熱屬實(shí)，與寒實(shí)結(jié)胸癥不同。 【譯文】
外感病六七天過(guò)後，形成熱實(shí)結(jié)胸癥，脈象沉而緊，胸脘部疼痛，觸按像石頭一樣堅(jiān)硬的，主治用大陷胸湯。 【評(píng)析】
本條講外感病程中，未經(jīng)誤下也可發(fā)生大結(jié)胸癥。
病人平素內(nèi)有水飲，表邪入裏化熱與之相結(jié)，也能形成結(jié)胸癥，所謂熱實(shí)，是指結(jié)胸癥的性質(zhì)，與下條的寒實(shí)結(jié)胸癥正好相對(duì)。
由于邪盛自傳于裏，熱與水結(jié)，所以脈沉而緊。這裏“遲”與“緊”都屬于邪結(jié)，不可誤認(rèn)屬寒。水與熱搏結(jié)于胸脘，所以心下痛，按之石硬。結(jié)胸癥既具，當(dāng)然也套用大陷胸湯主治。 【原文】
傷寒十餘日，熱結(jié)在裏，復(fù)往來(lái)寒熱者，與大柴胡湯；但結(jié)胸，無(wú)大熱①者，此為水結(jié)在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。 【注解】
①無(wú)大熱：外表無(wú)大熱。 【譯文】
患傷寒十多日，熱邪結(jié)于裏，而又往來(lái)寒熱的，可用大柴胡湯。假如隻有結(jié)胸癥狀，外表無(wú)大熱的，這因水結(jié)于胸脅，僅頭部微微汗出，可用大陷胸湯主治。 【評(píng)析】
本條講大陷胸湯癥與大柴胡湯癥的鑒別。
傷寒十餘日，熱結(jié)在裏，自應(yīng)有裏熱實(shí)的癥候，未提屬于省文。兼見往來(lái)寒熱的少陽(yáng)癥，就不可單純攻下，而應(yīng)治以和解兼攻的大柴胡湯。如果出現(xiàn)心下硬痛等結(jié)胸癥的主癥，而體表沒(méi)有大熱，隻是頭部微有汗出，這是水熱結(jié)在胸脅，水汽不克布達(dá)全身，而但蒸騰于上的標(biāo)志，因此，宜用逐水蕩熱的大陷胸湯主治。 【原文】
太陽(yáng)病，重發(fā)汗而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，一雲(yún)日晡所發(fā)心胸大煩，從心下至少腹硬滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。 【譯文】
太陽(yáng)表癥，反復(fù)發(fā)汗而又行攻下，出現(xiàn)五六天不解大便，舌上幹燥，口渴，午後微有潮熱，從劍突下一直到少腹部堅(jiān)硬脹滿疼痛，不能用手觸摸的，主治用大陷胸湯。 【評(píng)析】
本條講大結(jié)胸癥與陽(yáng)明燥實(shí)癥的鑒別。
太陽(yáng)病重發(fā)汗而復(fù)下之，為治失其宜，以致邪不得外解而向內(nèi)傳，根據(jù)五六日不大便，舌上幹燥而渴，日晡所小有潮熱，頗仍陽(yáng)明裏實(shí)癥，但是陽(yáng)明裏實(shí)癥為腸中燥屎阻結(jié)，其腹痛僅限于臍部周圍；而本癥卻是從心下至少腹皆硬滿而痛，不可近，表明痛勢(shì)很劇，因知這是水熱相結(jié)、邪勢(shì)迄上際下的大結(jié)胸癥，切不可誤用大承氣湯，而應(yīng)治以逐水蕩熱的大陷胸湯。 【原文】
小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。 【譯文】
小結(jié)胸的病位，正當(dāng)心下胃脘部，以手按之則疼痛，脈象浮滑的，用小陷胸湯主治。 【評(píng)析】
本條講小結(jié)胸的癥治與主方。
誤下邪陷，熱與水結(jié)，為大結(jié)胸癥，心下硬痛，甚則從心下至少腹皆硬滿而痛，不可近，脈寸浮關(guān)沉，或沉緊；此則正在心下，按之始痛，乃因熱與痰結(jié)，範(fàn)圍小而程度輕，所以癥名為小結(jié)胸。浮脈為陽(yáng)熱，滑脈主有痰，本癥為痰熱相結(jié)，所以脈象浮滑。治以小陷胸湯，即取其清熱消痰的作用。 小陷胸湯方
黃連一兩、半夏半升（洗）、栝樓實(shí)大者一枚。
右三味，以水六升，先煮栝樓，取三升，去滓，內(nèi)諸葯，煮取兩升，去滓，分溫三服。 【原文】
太陽(yáng)病，二三日，不能臥，但欲起，心下必結(jié)，脈微弱者，此本有寒分①也。反下之，若利止，必作結(jié)胸；未止者，四日復(fù)下之，此作協(xié)熱利②也。 【注解】
①寒分：寒飲，以飲邪性寒，故曰寒分。
②協(xié)熱利：挾表熱而下利。 【譯文】
得了太陽(yáng)病兩三天後，不能平臥，隻想坐起，胃脘部痞結(jié)脹硬，脈象微弱的，這是素有寒飲結(jié)聚在裏的緣故，治療卻反而用攻下法，因而腹瀉形成。若腹瀉停止的，結(jié)胸就會(huì)形成；若腹瀉不停止，到第四天又再攻下，就會(huì)引起協(xié)熱利。 【評(píng)析】
本條講素有痰飲之人，患太陽(yáng)病，誤用下法，可引起結(jié)胸或協(xié)熱利的變癥。
本條從“太陽(yáng)病”到“此本有寒分也”為一節(jié)，說(shuō)明未下前的脈癥特點(diǎn)。太陽(yáng)病兩三日，見到臥起不安，心下痞結(jié)，是病邪由表傳裏之癥，如果脈象洪大滑實(shí)，可能為邪傳陽(yáng)明，但脈不是洪滑而是微弱，脈癥合參，則知不是陽(yáng)明熱實(shí)，乃是素有寒飲所致。從“反下之”到“此作協(xié)熱利也”為一節(jié)，說(shuō)明醫(yī)者診斷不明，將素有寒飲的心下痞結(jié)，誤作熱實(shí)癥而使用攻下，以致引起下利的變癥。這時(shí)如果表熱未盡，則名協(xié)熱利。至于“若利止，必作結(jié)胸”，聯(lián)系素有寒飲來(lái)看，不會(huì)是自動(dòng)利止，當(dāng)是指未作下利，將可能成為結(jié)胸癥。四日復(fù)下之，也應(yīng)在未發(fā)生下利之時(shí)，否則，已經(jīng)下利，豈有再用下法的道理。此處的協(xié)熱利是指協(xié)表熱而下利，與桂枝人參湯所主的協(xié)熱而利的精神是一致的，不是真正屬熱的下利。 【原文】
太陽(yáng)病，下之，其脈促，不結(jié)胸者，此為欲解也。脈浮者，必結(jié)胸。脈緊者，必咽痛。脈弦者，必兩脅拘急。脈細(xì)數(shù)者，頭痛未止。脈沉緊者，必欲嘔。脈沉滑者，協(xié)熱利。脈浮滑者，必下血。 【譯文】
太陽(yáng)表癥，誤用了攻下方法，病人的脈象急促，但未見結(jié)胸癥狀，這是邪未內(nèi)陷而欲外解的征象。脈象浮的，可能發(fā)作結(jié)胸。脈象緊的，可能發(fā)生咽痛。脈象弦的，大多伴有兩脅拘急。脈細(xì)數(shù)的，頭痛還未停止。脈沉緊的，必有氣逆欲嘔。脈沉滑的，會(huì)出現(xiàn)協(xié)熱下利。脈浮滑的，必發(fā)生大便下血。 【評(píng)析】
本條講脈癥互參，舉脈問(wèn)癥。
太陽(yáng)病，誤用下法的變癥頗多，但總的機(jī)轉(zhuǎn)，不外表邪內(nèi)陷，在上為咽痛、頭痛，在下為下利、便血，在中為結(jié)胸，或?yàn)閮擅{拘急，如正氣尚盛，邪未內(nèi)陷，仍能外出而病解。本條似乎據(jù)脈測(cè)癥，實(shí)際是根據(jù)脈與癥的關(guān)系，闡述舉脈問(wèn)癥的辨證方法，仍然是脈證合參，而不應(yīng)理解為僅據(jù)脈象。 【原文】
病在陽(yáng)，應(yīng)以汗解之，反以冷水潠①之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，與五苓散。寒實(shí)結(jié)胸，無(wú)熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。一雲(yún)與三物小白散。 【注解】
①潠：含水噴灑稱“潠”，是古代的一種退熱方法。 【譯文】
病在表，套用發(fā)汗法解表去邪，卻反而用冷水噴灑澆洗來(lái)退熱，熱邪被水飲鬱遏不能解除，使熱更甚，怕冷，皮膚上起雞皮疙瘩，想喝水，但又不是很口渴的，可給予文蛤散治療。若服葯後仍不愈的，可以用五苓散治療。寒實(shí)結(jié)胸，有結(jié)胸主癥，無(wú)熱癥癥候表現(xiàn)的，治療可用三物白散。 【評(píng)析】
本條分述水寒鬱遏表陽(yáng)與寒實(shí)結(jié)胸的癥治。
同是水寒之邪，一則水寒在外而鬱遏表陽(yáng)，一則水寒在內(nèi)而相結(jié)于中，所以同條論述，以資比較。
病在陽(yáng)，應(yīng)以汗解之，指太陽(yáng)表癥，當(dāng)用汗法以解除在表之邪，今當(dāng)汗不汗，反以冷水潠灌，非但表不得解，反使腠理更加閉鬱，而發(fā)熱更不得去，所以說(shuō)，其熱被劫不得去。由于寒水潠灌，腠理愈閉，邪不去而陽(yáng)更鬱，因而心煩更甚，彌、更、益疊用，意在形容煩的程度嚴(yán)重。寒主收引，水寒外束肌膚，所以肉上粟起。意欲飲水由于煩甚，但裏無(wú)燥熱，所以反不渴，這是表陽(yáng)鬱遏致煩與裏熱傷津之煩的鑒別要點(diǎn)。水寒鬱遏表陽(yáng)，所以治宜文蛤散。假如用文蛤散未效，再用通陽(yáng)化氣的五苓散。這是一癥二法，可根據(jù)病情靈活選用。
寒實(shí)結(jié)胸，指結(jié)胸癥的性質(zhì)屬寒屬實(shí)，與熱實(shí)結(jié)胸完全相反，既名結(jié)胸，自是具有心下硬痛等癥，所以省略未提，與熱實(shí)結(jié)胸的主要區(qū)別是“無(wú)熱證”，那麼，口中不幹不燥，舌苔白膩滑潤(rùn)，脈象沉遲等寒癥自不言而喻，也就無(wú)須贅舉了。既然是寒與痰水相結(jié)，故宜三物白散以逐水祛寒破結(jié)?！靶∠菪販彼淖謶?yīng)是衍文，不必深究。其實(shí)早在唐代孫思邈所著的《千金翼方》已經(jīng)直接寫作“三物小白散”。宋代龐安常所著的《傷寒總病論》與朱肱所著的《類證活人書》均作三物白散，龐氏並且明確斷言“小陷胸者非也”。明清許多註家對(duì)此仍然多方曲解，未免徒亂人意。 文蛤散方
文蛤五兩。
右一味為散，以沸湯和一升溫服，湯用五合。 五苓散方
豬苓十八銖、去黑皮白術(shù)十八銖、澤瀉一兩六銖、茯苓十八銖、桂枝半兩，去皮。
上五味，搗為散。白飲和方寸匕服之，每日三服，多飲暖水，汗出愈。 白散方
桔梗三分、巴豆一分（去皮心，熬黑，研如脂）、貝母三分。
右三味為散，內(nèi)巴豆，更于臼中杵之，以白飲和服，強(qiáng)人半錢匕，贏者減之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利，進(jìn)熱粥一杯，利過(guò)不止，進(jìn)冷粥一杯。身熱皮粟不解，欲引衣自覆者，若以水潠之洗之，益令熱劫不得出，當(dāng)汗而不汗則煩，假令汗出已，腹中痛，與芍葯三兩，如上法。 【原文】
太陽(yáng)與少陽(yáng)並病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，或眩冒，時(shí)如結(jié)胸，心下痞硬者，當(dāng)刺大椎第一間①、肺俞②、肝俞③，慎不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語(yǔ)，脈弦，五日譫語(yǔ)不止，當(dāng)刺期門④。 【注解】
①大椎第一間：在第七頸椎和第一胸椎棘突之間，主治外感風(fēng)寒瘧疾，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，背膊拘急等癥。
②肺俞：當(dāng)?shù)谌谒男刈禉M突起間，在脊外方一寸五分，主治外感上氣，喘滿咳嗽等癥。
③肝俞：當(dāng)?shù)诰诺谑刈禉M突起間，在脊椎外方一寸五分，主治氣痛，嘔酸，胸滿，肋痛，黃疸等癥。
④期門：乳直下二肋間，主治熱入血室，傷寒過(guò)經(jīng)不解，胸脅疼痛，嘔吐等癥。 【譯文】
太陽(yáng)與少陽(yáng)兩經(jīng)皆病，出現(xiàn)頭痛項(xiàng)強(qiáng)，或者眩暈昏冒，時(shí)而心下痞塞硬結(jié)、如結(jié)胸狀的，應(yīng)當(dāng)針刺大椎、肺腧、肝腧，千萬(wàn)不能發(fā)汗。誤用發(fā)汗就會(huì)出現(xiàn)譫語(yǔ)、脈弦，若經(jīng)過(guò)五天，譫語(yǔ)仍然不止者，應(yīng)當(dāng)針刺期門，以泄其邪。 【評(píng)析】
本條講太陽(yáng)少陽(yáng)並病，治宜針刺法，禁用湯劑發(fā)汗。
太陽(yáng)與少陽(yáng)並病，既有頭痛項(xiàng)強(qiáng)的太陽(yáng)癥，又有頭?；杳?、胸脅痞滿的少陽(yáng)癥，由于邪已漸入而氣機(jī)壅滯，所以又有時(shí)發(fā)生心下痞硬如結(jié)胸狀。此證雖有太陽(yáng)之表，卻不可發(fā)汗，雖似結(jié)胸，也不可瀉下，最好是用刺法治療。何以宜刺大椎、肺腧、肝腧？因?yàn)榇笞凳鞘肿闳?yáng)經(jīng)交會(huì)的地方，刺大椎可治外感風(fēng)寒，項(xiàng)強(qiáng)發(fā)熱，肺腧與肝腧都屬于太陽(yáng)膀胱經(jīng)，刺肺腧可以理氣退肌表之熱，刺肝腧可以和血泄少陽(yáng)之火，一方面外解太陽(yáng)，另一方面寓有宣肺暢肝的作用，所以三穴並刺，治太陽(yáng)、少陽(yáng)並病有良效。假使誤用湯劑發(fā)汗，反而徒傷津液，少陽(yáng)之火愈熾，木盛侮土，因而發(fā)生譫語(yǔ)。這種譫語(yǔ)與陽(yáng)明譫語(yǔ)不同，脈弦為鑒別要點(diǎn)，所以譫語(yǔ)脈弦並提。經(jīng)過(guò)五日，譫語(yǔ)仍然不止，可見木火猶熾，故刺期門穴以治之。期門是肝之募穴，刺之則木火得泄，木火除則譫語(yǔ)自止。 【原文】
婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來(lái)，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語(yǔ)者，此為熱入血室①也，當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而泄之。 【注解】
①血室：各家見解不一，有的認(rèn)為是沖脈，有的認(rèn)為是肝髒，有的認(rèn)為是子宮，據(jù)此病多見于月經(jīng)期，自然與子宮有關(guān)，但其病理機(jī)轉(zhuǎn)與肝髒、沖脈都有關(guān)系，不應(yīng)偏執(zhí)。 【譯文】
婦人患太陽(yáng)中風(fēng)癥，發(fā)熱惡寒，正值月經(jīng)到來(lái)，七八日後，熱退脈遲身涼，胸脅下脹滿，好像結(jié)胸癥狀、語(yǔ)言錯(cuò)亂的，這是熱邪進(jìn)入血室所致，當(dāng)刺期門穴，以祛其實(shí)邪。 【評(píng)析】
本條講熱入血室的成因、癥狀和治法。
發(fā)熱惡寒，是太陽(yáng)中風(fēng)的表癥，如正勝邪卻脈靜身涼，便不會(huì)有其他癥狀存在。此癥是太陽(yáng)中風(fēng)時(shí)經(jīng)水適來(lái)，七八日後，血室空虛，外邪乘虛而入，邪內(nèi)入所以表熱退而身涼，脈遲乃因血行阻滯，不可誤作脈靜，也不同于裏寒。胸脅是肝膽經(jīng)絡(luò)所循行的部位，肝藏血，主疏泄，血行既滯，則肝脈不和，勢(shì)必疏泄不利，所以胸脅下滿如結(jié)胸狀，後世稱為“血結(jié)胸”。熱邪內(nèi)入血室，血熱上侵心神，神明混亂，所以譫語(yǔ)，與陽(yáng)明腸中燥結(jié)所致的譫語(yǔ)完全不同。期門為肝的募穴，故用刺法以泄其實(shí)邪。 【原文】
婦人中風(fēng)，七八日，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之。 【譯文】
外感風(fēng)邪的婦人，七八天過(guò)後，出現(xiàn)了發(fā)熱怕冷定時(shí)發(fā)作的癥狀，月經(jīng)恰在這時(shí)中止，這是熱入血室。因?yàn)樾盁醿?nèi)入血室與血相結(jié)，故發(fā)熱怕冷定時(shí)發(fā)作，似瘧疾，主治用小柴胡湯。 【評(píng)析】
本條講熱入血室寒熱如瘧的治法。 【原文】
婦人傷寒發(fā)熱，經(jīng)水適來(lái)，晝?nèi)彰髁耍簞t譫語(yǔ)，如見鬼狀者，此為熱入血室。無(wú)犯胃氣，及上二焦，必自愈。 【譯文】
婦人患傷寒癥，發(fā)熱，正值月經(jīng)到來(lái)，白天神志清楚，晚間譫語(yǔ)妄見，這是熱入血室，不可用損傷胃氣及上二焦的方葯，可能自動(dòng)痊愈。 【評(píng)析】
本條講熱入血室的神識(shí)見癥與治療禁例。
婦人傷寒發(fā)熱，如果邪向內(nèi)傳，不值月經(jīng)期，多傳于少陽(yáng)或陽(yáng)明氣分；適值月經(jīng)期，就有邪入血室的可能。熱入血室，除了會(huì)有胸脅下滿如結(jié)胸狀，或寒熱發(fā)作有時(shí)等見癥，還會(huì)出現(xiàn)晝?nèi)彰髁?，暮則妄言妄見的神志癥狀，這是因?yàn)?，病在血分，而不在氣分，氣屬?yáng)，所以晝?nèi)彰髁?，血屬陰，所以暮則譫語(yǔ)。這種譫語(yǔ)，和陽(yáng)明燥實(shí)無(wú)關(guān)，當(dāng)然不宜攻下，邪不在表，亦不在膈，所以也不可發(fā)汗、涌吐，“無(wú)犯胃氣，及上二焦”即指禁用汗、吐、下三法。至于“必自愈”，是說(shuō)有自愈的可能，不是不治自愈。龐安常主張，“先宜小柴胡湯，不差，可刺期門”，是符合“隨其實(shí)而取之”的精神的。 【原文】
傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼①，微嘔，心下支結(jié)②，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。 【注解】
①支節(jié)煩疼：支節(jié)指四肢關(guān)節(jié)，煩疼說(shuō)明疼痛之甚。
②心下支結(jié)：心下感覺(jué)支撐悶結(jié)。 【譯文】
外感病六七天，發(fā)熱，微微怕冷，四肢關(guān)節(jié)疼痛，微微作嘔，胸脘部滿悶如物支撐結(jié)聚，表癥還未解除的，主治用柴胡桂枝湯。 【評(píng)析】
本條講邪入少陽(yáng)而太陽(yáng)表癥未罷的治療。
傷寒六七日，為病解的日期，如果未解，就要內(nèi)傳；現(xiàn)在惡寒雖已減輕，但仍然發(fā)熱，而且四肢關(guān)節(jié)疼痛尚甚，可見太陽(yáng)表癥雖輕而猶未罷。同時(shí)又現(xiàn)輕微嘔吐，並感心下支撐悶結(jié)，這是少陽(yáng)病的癥狀，不過(guò)癥情比喜嘔與胸脅苦滿為輕。外癥未去，指桂枝癥，所以用柴胡湯與桂枝湯合方，各取半量，以雙解兩經(jīng)之邪。 柴胡桂枝湯方
桂枝一兩半（去皮）、黃芩一兩半、人參一兩半、甘草一兩（炙）、半夏二合半（洗）、芍葯一兩半、大棗六枚（擘）、生姜一兩半（切）、柴胡四兩。
右九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本雲(yún)人參湯，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黃芩，復(fù)如柴胡法。今用人參做半劑。 【原文】
傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹姜湯主之。 【譯文】
外感病五六天後，已經(jīng)發(fā)汗又用瀉下，出現(xiàn)胸脅滿悶微有硬結(jié)，小便不利，口渴，不嘔，頭部出汗，發(fā)熱畏寒交替而作，心中煩躁不安的，這是病未除的緣故，主治用柴胡桂枝幹姜湯。 【評(píng)析】
本條講邪入少陽(yáng)，飲結(jié)陽(yáng)鬱的癥治。
傷寒五六日，已用汗法解表，又用下法攻裏，而病不解除，足見汗下均不得當(dāng)。而胸脅滿微結(jié)，往來(lái)寒熱，心煩，均是少陽(yáng)主癥，因知為邪入少陽(yáng)，樞機(jī)不利。三焦決瀆失職，所以小便不利，水蓄氣滯，津不上承則口渴，胃氣尚和則不嘔，陽(yáng)鬱不宣，邪熱上蒸則頭汗出?？偟牟C(jī)為少陽(yáng)樞機(jī)不利，微飲內(nèi)結(jié)，陽(yáng)熱遏鬱。治當(dāng)和解樞機(jī)，宣化停飲，透達(dá)鬱陽(yáng)，方用柴胡桂枝幹姜湯。 柴胡桂枝幹姜湯方
柴胡半斤、桂枝三兩（去皮）、幹姜二兩、栝樓根四兩、黃芩三兩、牡蠣二兩（熬）、甘草二兩（炙）。
右七味，以水一鬥二升，煮取六升，再煎取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，復(fù)服汗出便愈。 【原文】
傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽(yáng)微結(jié)①，必有表，復(fù)有裏也。脈沉，亦在裏也。汗出為陽(yáng)微，假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在裏，此為半在裏半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設(shè)不了了者，得屎而解。 【注解】
①陽(yáng)微結(jié)：因熱結(jié)于裏而大便秘，叫做陽(yáng)結(jié)。熱結(jié)的程度輕，叫做陽(yáng)微結(jié)。 【譯文】
外感病五六天後，頭部出汗，微感畏寒，手足冷，脘腹部脹滿，口中不想進(jìn)食，大便堅(jiān)硬，脈象沉緊而細(xì)，屬陽(yáng)微結(jié)癥，必然既有表癥又有裏癥。脈沉，主病在裏，汗出是陽(yáng)微結(jié)的表現(xiàn)。若是純陰結(jié)癥，病邪應(yīng)完全入裏，不應(yīng)該再有表癥，而此癥是半在裏半在表，表癥仍然未解。脈雖然沉緊，卻不是少陰病，因?yàn)殛幇Y不應(yīng)該有汗出，現(xiàn)有頭部汗出，故可知不是少陰病。治療可以用小柴胡湯。若服小柴胡湯後仍然不爽快的，可微通其大便，大便一通，即可痊愈。 【評(píng)析】
本條講陽(yáng)微結(jié)癥的辨治。
本條從“傷寒五六日”至“復(fù)有裏也”，是論述陽(yáng)微結(jié)的脈癥及陽(yáng)微結(jié)的病機(jī)特點(diǎn)。但是這些脈癥，頗似陰癥、虛癥、寒癥，較難確診，因而接著反復(fù)討論，指出了辨證的關(guān)鍵——頭汗出，以陰不得有汗，據(jù)以推斷癥屬陽(yáng)微結(jié)，不是少陰的純陰結(jié)。微惡寒，手足冷，是陽(yáng)鬱于裏不得外達(dá)，脈沉細(xì)或沉緊，也是因陽(yáng)鬱于裏而脈道滯塞，不是陽(yáng)虛裏寒。既然已排除了裏虛寒的陰結(jié)，那麼，自應(yīng)屬于裏實(shí)熱的陽(yáng)結(jié)了。但是大便雖硬，卻無(wú)潮熱腹?jié)M痛等癥，僅見心下滿，口不欲食，可見隻是膽胃氣滯的陽(yáng)微結(jié)癥。最後在明確診斷的前提下，作出針對(duì)性的治法，可與小柴胡湯。這是因?yàn)樾〔窈鷾徒鈽袡C(jī)，不僅能和表裏，而且能調(diào)經(jīng)府，恢復(fù)胃氣和降功能的作用，所以葯後自能結(jié)開便通而愈。假使葯後大便未通，癥情還沒(méi)有完全消除，所謂“不了了”，是指已經(jīng)獲效，但病情尚未完全解除的意思，隻要大便一通，則自然痊愈，示人不必改弦易轍而投其他下劑，以免誅伐無(wú)過(guò)。當(dāng)然，也不能認(rèn)為絕對(duì)禁下，在小柴胡湯中酌加一些瀉下葯物，也是可以的。關(guān)于“必有表，復(fù)有裏”與“半在裏半在外”，皆是對(duì)舉之詞，意在說(shuō)明陽(yáng)微結(jié)癥的病機(jī)特點(diǎn)，熱雖結(jié)于裏但病勢(shì)輕淺，所以既不可發(fā)汗，也不可攻下，更不能表裏同治，隻宜用小柴胡湯和解少陽(yáng)樞機(jī)。因此，不應(yīng)理解為表裏癥同具，更不能理解為一半表癥與一半裏癥。 【原文】
傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他葯下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。 【譯文】
傷寒五六日，嘔逆而且發(fā)熱，小柴胡湯癥的主癥已經(jīng)具備，而用了攻下方葯，但隻要柴胡仍在，就仍可用柴胡湯治療。這雖然已經(jīng)誤下，也不是逆候，服小柴胡湯之後，定會(huì)發(fā)生蒸蒸振戰(zhàn)，然後發(fā)熱汗出而病解。假如下後發(fā)生心下滿而硬痛的，這是結(jié)胸癥，可用大陷胸湯主治。如果心下隻是悶滿而不疼痛的，這是痞證，柴胡湯是不適用的，宜用半夏瀉心湯。 【評(píng)析】
本條講柴胡癥誤下後的三種轉(zhuǎn)歸及治法。
據(jù)“有柴胡癥，但見一癥便是，不必悉具”的精神，嘔而發(fā)熱，則柴胡癥的主癥已經(jīng)具備，自應(yīng)治以小柴胡湯。反用他葯下之，當(dāng)然屬于誤治。但由于患者的體質(zhì)與誤用的葯物，都有一定的差異，因而誤下後就有許多不同的轉(zhuǎn)歸。本條所述主要有三種情況：
一是誤下後柴胡癥仍在，因知邪未內(nèi)陷，雖然誤下，不是逆候，所以仍可再用柴胡湯治療。不過(guò)，原來(lái)的癥情雖然未變，但正氣畢竟受到損傷，當(dāng)服用助正達(dá)邪的小柴胡湯後，正氣得葯力之助而奮起驅(qū)邪，于是發(fā)生蒸蒸而振，隨之發(fā)熱汗出而病解。這種汗解方式，後世稱為戰(zhàn)汗。如果病程很短，邪在表而正氣不弱，汗解時(shí)是不會(huì)發(fā)生震顫的。
二是誤下後邪已內(nèi)陷，如果其人素有痰水，熱與水結(jié)，就會(huì)發(fā)生心下滿而硬痛的大結(jié)胸癥，可治以大陷胸湯。
三是患者素?zé)o痰水，雖然誤下邪陷，僅是心下悶滿，但不疼痛，這與有形邪結(jié)的結(jié)胸癥不同，而是正虛邪結(jié)，胃氣壅滯的痞癥。邪已內(nèi)陷，當(dāng)然非柴胡湯所能治，而必須使用苦、辛、甘相伍的半夏瀉心湯了。 半夏瀉心湯方
半夏半升（洗），黃芩、幹姜、人參、甘草（炙）各三兩，黃連一兩，大棗十二枚（擘）。
右七味，以水一鬥，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。須大陷胸湯者，方用前第二法。一方用半夏一升。 【原文】
太陽(yáng)少陽(yáng)並病，而反下之，成結(jié)胸，心下硬，下利不止，水漿不下，其人心煩。 【譯文】
太陽(yáng)與少陽(yáng)並病，反而用攻下治療，使結(jié)胸形成，出現(xiàn)心下硬結(jié)，腹瀉不止，湯水不能下咽，煩躁不安。 【評(píng)析】
本條講太少並病，誤下致成結(jié)胸危候。
太陽(yáng)病邪在表，固不可下，少陽(yáng)病邪在半表半裏，亦不可下，太陽(yáng)邪並少陽(yáng)，雖然已漸入裏，但還未至裏實(shí)，反用下法，遂致邪內(nèi)陷而成結(jié)胸癥。本癥不僅心下滿硬，而且下利不止，水漿不下，邪結(jié)正傷，胃?jìng)麆t氣逆而食不入，脾傷則氣陷而利不止，脾胃機(jī)能行將敗絕，而邪結(jié)不去，正虛邪擾所以心煩。此時(shí)補(bǔ)瀉兩難，預(yù)後大多不良。 【原文】
脈浮而緊，而復(fù)下之，緊反入裏，則作痞。按之自濡①，但氣痞耳。 【注解】
①濡：與“軟”同，柔軟的意思。 【譯文】
脈象浮而且緊，主太陽(yáng)表癥，誤用了下法以後，浮緊變?yōu)槌辆o，遂成痞癥。按之柔軟，因?yàn)閮H是氣分的痞結(jié)。 【評(píng)析】
本條講痞癥的成因、脈癥與病機(jī)。
痞癥是以胃脘部痞塞悶滿為主癥的癥候名稱。本條補(bǔ)充出痞癥的脈象、癥狀及病機(jī)特點(diǎn)：脈浮而緊，是太陽(yáng)傷寒的主脈，應(yīng)該用辛溫發(fā)汗法以解表，反而使用下法，勢(shì)必表邪內(nèi)陷而發(fā)生變癥，痞癥即誤下而致的變癥之一。所謂“緊反入裏”，就是對(duì)誤下前後脈象變化的動(dòng)態(tài)描繪，實(shí)際也是對(duì)誤下致痞病機(jī)的動(dòng)態(tài)描繪，“緊反入裏”指脈由浮緊演變?yōu)槌辆o，浮緊由于正氣御邪而搏于表，沉緊則標(biāo)志著邪已內(nèi)陷而結(jié)于裏。緊主邪結(jié)，不專主寒邪。脈與癥密切關(guān)連，從脈緊的由浮變沉，因知邪內(nèi)陷結(jié)于裏而成痞。不過(guò)這種痞癥內(nèi)無(wú)有形實(shí)邪，僅是無(wú)形氣滯，所以又接著交代其特點(diǎn)是“按之自濡”，其病機(jī)特點(diǎn)是“但氣痞耳”。掌握了這些，就不難與結(jié)胸癥心下硬滿而痛，手不可近，作出明確的鑒別。 【原文】
太陽(yáng)中風(fēng)，下利嘔逆，表解者乃可攻之。其人漐漐汗出，發(fā)作有時(shí)，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，幹嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解裏未和也，十棗湯主之。 【譯文】
太陽(yáng)中風(fēng)，表癥未解，又見下利，嘔逆等水飲癥，癥屬表裏同病，治當(dāng)先解表，解表癥後，才能攻逐在裏的水飲。若見微微出汗，定時(shí)而發(fā)，頭痛，胸脘部痞結(jié)脹硬，牽引胸脅疼痛，幹嘔、短氣、汗出不怕冷的，這是表癥已解，而水飲停聚胸脅，主治用十棗湯。 【評(píng)析】
本條講外感表癥兼胸脅懸飲的癥治。
本條討論太陽(yáng)中風(fēng)的外感表癥兼下利嘔逆的懸飲裏癥，在這種情況下，治療應(yīng)當(dāng)遵循先表後裏的原則，所以說(shuō)“表解者乃可攻之”。未提中風(fēng)的癥狀，屬于省文，切不可將下利嘔逆，誤作中風(fēng)癥候。否則，其後的“表解者乃可攻之”的治療原則，就沒(méi)有著落了。下利與嘔逆，乃水邪上攻下迫所致，但是僅據(jù)下利嘔逆，很難與太陽(yáng)陽(yáng)明合病相鑒別，因而頗有必要進(jìn)一步指明辨證要點(diǎn)：其一，漐漐汗出頗似太陽(yáng)中風(fēng)之表虛癥，但中風(fēng)癥的汗出不是發(fā)作有時(shí)，今陣發(fā)性地漐漐汗出，乃因水邪外迫肌膚，影響營(yíng)衛(wèi)的功能所致。其二，頭痛似表，但表癥頭痛，必有惡寒，今不惡寒，因知這種頭痛，亦為水邪攻沖所致。其三，心下痞硬滿，頗似結(jié)胸和痞癥，但痞癥不痛，結(jié)胸癥雖痛卻不是引脅下痛，實(shí)際上懸飲以胸脅痛為主癥，此處先舉心下痞硬滿，當(dāng)是為了便于類比鑒別的緣故。懸飲的主癥既具，那麼，則不難看出幹嘔短氣，也是因于水邪，犯胃則胃氣上逆而幹嘔，犯肺則肺氣不利而短氣。這一切都是胸脅懸飲的癥候，所以最後又著重指出“汗出不惡寒者，此表解裏未和也”，這是辨表裏的主要依據(jù)。胸脅懸飲癥不同于大結(jié)胸癥，自非大陷胸湯所宜，而應(yīng)以十棗湯主治。 十棗湯方
芫花（熬）、甘遂、大戟。
右三味，等分，各別搗為散，以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內(nèi)葯末，強(qiáng)人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之，平旦服。若下少，病不除者，明日更服，加半錢，得快下利後，糜粥自養(yǎng)。 【原文】
太陽(yáng)病，醫(yī)發(fā)汗，遂發(fā)熱惡寒。因復(fù)下之，心下痞。表裏俱虛，陰陽(yáng)氣並竭①，無(wú)陽(yáng)則陰獨(dú)②。復(fù)加燒針，因胸?zé)Ｃ嫔帱S，膚瞤者，難治；今色微黃，手足溫者，易愈。 【注解】
①陰陽(yáng)氣並竭：表裏之氣均受損。
②無(wú)陽(yáng)則陰獨(dú)：表癥已罷，而裏癥獨(dú)具。 【譯文】
太陽(yáng)病，醫(yī)生使用發(fā)汗法治療，汗後仍然發(fā)熱畏寒，于是又用攻下法治療，誤汗傷表，誤下傷裏，致表裏正氣均虛，陰陽(yáng)之氣同時(shí)虛竭，表癥已無(wú)，而裏癥獨(dú)存，故見心下痞滿。醫(yī)者治療再用燒針?lè)?，使髒氣大傷，出現(xiàn)心胸?zé)┰瓴话?，面色青黃、筋肉跳動(dòng)的，為難治之候；若面色微黃、手足溫暖的，表明胃氣尚存，較易治愈。 【評(píng)析】
本條講汗下燒針導(dǎo)致的變癥及預(yù)後判斷。 【原文】
心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。 【譯文】
病人感到心下痞塞，但按之柔軟，其脈象關(guān)部浮的，用大黃黃連瀉心湯主治。 【評(píng)析】
本條講熱痞的脈癥特點(diǎn)和主治方法。
熱邪內(nèi)陷而胃氣壅滯，以致發(fā)生心下痞塞不暢。這種痞癥，單純由于氣滯，所以按之柔軟，不硬不痛，它與大結(jié)胸癥的心下痞硬疼痛，與胸脅水邪癖積的心下痞硬滿引脅下痛都不相同，不難鑒別。
再則關(guān)上脈浮，這是因?yàn)樾南掠行盁巅站鄢善Γ南录次鸽洳?，就寸關(guān)尺來(lái)說(shuō)，相當(dāng)于關(guān)部，邪熱既壅聚于心下，所以關(guān)脈相應(yīng)而浮。痞因熱邪壅滯所引起，所以用清熱泄痞的大黃黃連瀉心湯主治。 大黃黃連瀉心湯方
大黃二兩、黃連一兩。
右二味，以麻沸湯①二升漬之，須臾，絞去滓，分溫再服。
臣億等看詳大黃黃連瀉心湯，諸本皆二味，又後附子瀉心湯，用大黃黃連黃芩附子，恐是前方中亦有黃芩，後但加附子也，故後雲(yún)附子瀉心湯，本雲(yún)加附子也。 【注解】
①麻沸湯：沸水。汪苓友曰：“麻沸湯者，熟湯也，湯將熟時(shí)，其面沸泡如麻，以故雲(yún)麻?！?/p> 【原文】
心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。 【譯文】
胃脘部痞滿，而又畏寒汗出的，主治用附子瀉心湯。 【評(píng)析】
本條講熱痞兼陽(yáng)虛的治法與主方。
本條亦是熱邪壅聚之痞，但多了惡寒汗出的表陽(yáng)不足癥候，因而治用附子瀉心湯，一方面以三黃清熱泄痞，一方面以附子溫經(jīng)護(hù)陽(yáng)。 附子瀉心湯方
大黃二兩、黃連一兩、黃芩一兩、附子一枚（炮，去皮，破，別煮取汁）。
右四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，內(nèi)附子汁，分溫再服。 【原文】
本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。一方雲(yún)：忍之一日乃愈。 【譯文】
本來(lái)因?yàn)檎`下，形成胃脘部痞滿，給予瀉心湯治療，痞滿卻不能消除，且見口幹燥、心煩、小便不通暢，這是水飲內(nèi)蓄所致，主治用五苓散。 【評(píng)析】
本條講水氣停蓄致痞的辨治。 【原文】
傷寒，汗出解之後，胃中不和，心下痞硬，幹噫食臭①，脅下有水汽，腹中雷鳴②下利者，生姜瀉心湯主之。 【注解】
①幹噫食臭：“噫”同“噯”，噯氣帶有食臭味。
②腹中雷鳴：形容腸間響聲如雷。 【譯文】
外感病，汗出表解之後，因胃中不和，而致胃脘部痞硬，噯氣有食臭味，脅下有水汽，腸中鳴響如雷而下利的，用生姜瀉心湯主治。 【評(píng)析】
本條講胃中水食不化而致痞利的辨治。
本條首先提出“傷寒，汗出解之後”，接著敘述“胃中不和，心下痞硬”，可見痞癥並非都因誤下所致，也可見于外感熱病發(fā)熱等表癥已解之後。主要由于胃虛氣滯，納運(yùn)失常，水谷停留，濕熱壅聚，所以在心下痞硬的同時(shí)，還有消化不良的幹噫食臭，水汽不化而流走腸間的腸鳴下利。所謂“脅下有水汽”，實(shí)際是腸中有水汽，因?yàn)樯到Y(jié)腸的部位正當(dāng)兩肋的下方。正由于這種痞癥兼有水食不化，所以用生姜瀉心湯苦泄辛開兼和胃散水。 生姜瀉心湯方
生姜四兩（切）、甘草三兩（炙）、人參三兩、幹姜一兩、黃芩三兩、半夏半升（洗）、黃連一兩、大棗十二枚（擘）。
右八味，以水一鬥，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。附子瀉心湯，本雲(yún)加附子，半夏瀉心湯，甘草瀉心湯，同體別名耳。生姜瀉心湯，本雲(yún)理中人參黃芩湯去桂枝術(shù)加黃連。並瀉肝法。 【原文】
傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化①，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，幹嘔心煩不得安。醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚。此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆②，故使硬也，甘草瀉心湯主之。
【注解】
①谷不化：食物不消化。
②客氣上逆：不是人體正氣，是胃虛而滯的病氣上逆。 【譯文】
太陽(yáng)傷寒或中風(fēng)癥，醫(yī)生本應(yīng)發(fā)汗解表，反而用攻下法，損傷脾胃，導(dǎo)致病人一日腹瀉數(shù)十次，瀉下不消化食物，腸鳴厲害，胃脘部痞滿硬結(jié)，幹嘔，心中煩躁不安，醫(yī)生見胃部痞硬，認(rèn)為是邪熱內(nèi)結(jié)，病邪未盡，又行攻下，致痞脹更甚。這種情況並非邪熱內(nèi)結(jié)，而是中氣虛弱，濁氣上逆，氣結(jié)心下，故胃脘部痞硬，主治用甘草瀉心湯。 【評(píng)析】
本條傷寒中風(fēng)並舉，是指或傷寒或中風(fēng)，不是傷寒又中風(fēng)，也不是傷寒之後再中風(fēng)，意在不論傷寒還是中風(fēng)，皆不可用下法，不應(yīng)下而用下法，故曰醫(yī)反下之。誤下不僅表邪內(nèi)陷，而中焦脾胃之氣必然損傷，于是水谷不能消化，陰陽(yáng)升降失常，脾氣不升則腹中雷鳴而下利日數(shù)十行，胃氣上逆則心下痞硬而滿，中虛邪擾，更幹嘔心煩而不得安。醫(yī)者誤認(rèn)心下痞硬，幹嘔心煩等癥，為實(shí)邪未盡，而又用攻下方法，心下痞硬因而更甚，這乃是胃氣愈傷而氣愈上逆之故，所以進(jìn)一步指出“此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆故也”。所謂“客氣”，是指因虛而滯的病氣，氣愈虛則上逆愈甚，不可誤認(rèn)為單純的結(jié)熱，這一分析，對(duì)虛實(shí)疑似辨證，極有指導(dǎo)意義。吳又可總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，“下後痞即減者為實(shí)，下後痞反甚者為虛”，可做本條理論的佐證。既然中虛氣逆更甚，自非半夏瀉心湯所能勝任，也不是生姜瀉心湯所能主治，而最適宜長(zhǎng)于益氣緩急的甘草瀉心湯。 甘草瀉心湯方
甘草四兩（炙）、黃芩三兩、幹姜三兩、半夏半升（洗）、大棗十二枚（擘）、黃連一兩。
右六味，以水一鬥，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
臣億等謹(jǐn)按，上生姜瀉心湯法，本雲(yún)理中人參黃芩湯，今詳瀉心以療痞，痞氣因發(fā)陰而生，是半夏生姜甘草瀉心三方，皆本于理中也。其方必各有人參，今甘草瀉心中無(wú)者，脫落之也。又按，《千金方》並《外臺(tái)秘要》治傷寒食，用此方，皆有人參，知脫落無(wú)疑。 【原文】
傷寒服湯葯，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯已，復(fù)以他葯下之，利不止。醫(yī)以理中與之，利益甚。理中者，理中焦①，此利在下焦②，赤石脂禹餘糧湯主之。復(fù)不止者，當(dāng)利其小便。 【注解】
①理中焦：調(diào)理中焦脾胃。
②下焦：病在下部。 【譯文】
傷寒表癥，瀉下的湯葯服後，導(dǎo)致腹瀉不止，胃脘部痞脹硬結(jié)。醫(yī)生用瀉心湯治療，又用其他葯攻下，導(dǎo)致腹瀉不止，醫(yī)生又以理中湯投之，致腹瀉更甚。究其原因，是因?yàn)槔碇袦侵委熤薪固摵篂a癥之劑，而此種下利責(zé)在下焦不固，主治應(yīng)當(dāng)用赤石脂禹餘糧湯。若用赤石脂禹餘糧湯仍然腹瀉不止的，則恐怕屬水濕內(nèi)盛之腹瀉，治療應(yīng)當(dāng)用分利小便法。 【評(píng)析】
本條講討論各種痞利的不同治法。 赤石脂禹餘糧湯方
赤石脂一斤（碎）、禹餘糧一斤（碎）。
右二味，以水六升，煮取兩升，去滓，分溫三服。 【原文】
傷寒，吐下後發(fā)汗，虛煩，脈甚微，八九日心下痞硬，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒，經(jīng)脈動(dòng)惕者，久而成痿①。 【注解】
①痿（wěi）：癥候名稱，主要癥狀是兩足軟弱無(wú)力不能行動(dòng)。 【譯文】
太陽(yáng)傷寒癥，誤用吐下發(fā)汗，導(dǎo)致心煩不安，脈象十分微弱，病情遷延八九天，更見胃脘部痞結(jié)脹硬，脅下疼痛，氣上沖咽喉，眩暈昏冒，全身經(jīng)脈跳動(dòng)，時(shí)間久了，痿癥則會(huì)形成。 【評(píng)析】
本條講陽(yáng)虛陰逆，虛煩脘痞的變癥與轉(zhuǎn)歸。
汗吐下都是治療傷寒的大法，用之得當(dāng)，自能達(dá)到邪去正安的目的，但是，用之不當(dāng)，則不管哪一種方法，都能損傷正氣而致病情惡化。本條的傷寒是指表癥，治當(dāng)發(fā)汗，使邪從表解，但醫(yī)者誤用吐法，致傷其胃氣，又誤用下法，再傷其脾氣，脾胃為中土之髒，此時(shí)中氣受傷而大虛，從救誤的角度來(lái)看，不論表癥存在與否，都必須亟亟固其中氣，絕沒(méi)有再行發(fā)汗的道理，可是醫(yī)者又用汗法，這是誤上加誤，以致陽(yáng)氣更傷，因而發(fā)生虛煩，脈象甚微，即陽(yáng)氣大虛的標(biāo)志。病經(jīng)八九日，陽(yáng)氣之虛更甚，陽(yáng)虛不運(yùn)則津液結(jié)而為飲，飲邪上逆，于是心下痞硬而脅下痛；飲逆而清陽(yáng)不升，則氣上沖咽喉，眩冒；同時(shí)經(jīng)脈得不到陽(yáng)氣的溫養(yǎng)，加上飲邪的侵凌，則經(jīng)脈動(dòng)惕。久延不愈，則進(jìn)而肢體痿廢。
本條的虛煩與梔子豉湯癥的虛煩有別，彼癥是因熱鬱胸膈，有熱象而無(wú)虛象，脈必?cái)?shù)而有力，本癥是因中陽(yáng)大虛，所以脈象甚微。本條癥候頗與苓桂術(shù)甘湯癥近似，病機(jī)上陽(yáng)虛飲逆也頗相近，隻是彼癥的癥情較輕，本癥的癥情較重，所以彼癥脈沉緊，本癥脈甚微。 【原文】
傷寒，發(fā)汗，若吐、若下，解後，心下痞硬，噫氣不除者，旋復(fù)代赭湯主之。 【譯文】
傷寒病，經(jīng)過(guò)發(fā)汗，或者涌吐或者攻下等法治療，外邪已解之後，唯有心下痞硬、噫氣不減的，用旋覆代赭湯主治。 【評(píng)析】
本條講傷寒解後，胃虛飲逆的癥治。
傷寒表癥，治用汗法，可使邪從表解。假使邪在胸膈，治用吐法，可使邪從上解，假使邪結(jié)腸府，治用下法，可使邪從下解。正確運(yùn)用這些方法，固然能達(dá)到驅(qū)邪的目的，但在攻病過(guò)程中，正氣也不免受到損傷，本條所述即經(jīng)過(guò)發(fā)汗或吐或下等治法，大邪已解之後，因胃氣虛弱，濁氣不降，飲邪上逆而發(fā)生的癥候，主要是心下痞硬，噫氣不除，沒(méi)有熱象，所以不用諸瀉心劑，而用旋覆代赭湯以補(bǔ)中滌飲降逆。 旋覆代赭湯方
旋覆花三兩、人參二兩、生姜五兩、代赭石一兩、甘草三兩（炙）、半夏半升（洗）、大棗十二枚（擘）。
右七味，以水一鬥，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。 【原文】
下後，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。 【譯文】
表癥攻下後，不能再用桂枝湯外邪內(nèi)入，熱邪壅肺，出現(xiàn)汗出、氣喘；表熱癥已除的，可治療用麻黃杏仁甘草石膏湯。 【評(píng)析】
本條講下後肺熱喘汗的治法與治禁。
以攻下法治表癥，必致表邪內(nèi)陷，化熱迫肺，肺氣閉鬱不得宣通則氣喘，肺合皮毛，鬱熱蒸迫津液外泄則汗出。這種喘汗，頗易與太陽(yáng)中風(fēng)癥相混，所以特鄭重提出“不可更行桂枝湯”，以期引起重視，庶可避免誤用。正由于熱邪內(nèi)陷，所以肌表反而沒(méi)有大熱，切不可誤認(rèn)為寒癥，必須清宣肺熱，宜用麻黃杏仁甘草石膏湯。 【原文】
太陽(yáng)病，外證未除，而數(shù)下①之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表裏不解者，桂枝人參湯主之。 【注解】
①數(shù)下：“數(shù)”讀音如“朔”，即屢用攻下的意思。 【譯文】
太陽(yáng)病，在外的表癥還未解除，卻屢用攻下，于是就發(fā)生挾表熱而下利的癥狀；如果下利繼續(xù)不斷，胃脘部痞塞硬滿，這是表癥與裏癥並見，用桂枝人參湯主治。 【評(píng)析】
本條講挾表熱而下利的癥治。
太陽(yáng)病，屢用攻下之後，裏氣大傷，因而下利不止，心下痞硬，因表癥還在，故名為協(xié)熱下利，即挾表熱而下利，與現(xiàn)代所稱“協(xié)熱利”性質(zhì)屬熱的含義是不同的。此時(shí)病勢(shì)的重心是裏虛寒，故以理中湯治脘痞下利，僅用桂枝一味以通陽(yáng)和表。 桂枝人參湯方
桂枝四兩（別切）、甘草四兩（炙）、白術(shù)三兩、人參三兩、幹姜三兩。
右五味，以水九升，先煎四味，取五升，內(nèi)桂，更煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服。 【原文】
傷寒，大下後，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞①，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。 【注解】
①攻痞：此處的“攻”字，含有治療的意思。攻痞，即治療痞癥。 【譯文】
傷寒表癥，用瀉葯攻下後，再發(fā)其汗，導(dǎo)致心下痞塞，若出現(xiàn)發(fā)熱畏寒等見癥的，是表癥仍未解除，不能先泄熱消痞，而應(yīng)先解表，表癥解除以後才能泄熱消痞。桂枝湯適宜解表，而大黃黃連瀉心湯適宜泄熱消痞。 【評(píng)析】
本條講邪熱內(nèi)結(jié)成痞，而表尚未解，應(yīng)遵循先表後裏的治則。
表裏癥同具的治療原則是，裏實(shí)的，先治表邪，表解後再治其裏，本條熱痞屬于裏實(shí)，所以也不可攻痞，而當(dāng)先解其表。所謂先用桂枝湯解表，後用大黃黃連瀉心湯治痞，不過(guò)是舉例而言，究應(yīng)使用何方，還應(yīng)隨病情而定，不必拘泥。 【原文】
傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。 【譯文】
傷寒發(fā)熱，汗出而熱不退，胃脘部痞硬，上則嘔吐，下則腹瀉的，用大柴胡湯主治。 【評(píng)析】
本條講少陽(yáng)陽(yáng)明熱鬱氣滯，升降失常的癥治。
傷寒，隻說(shuō)發(fā)熱，未提惡寒，是邪已內(nèi)傳化熱，所以雖有汗出而熱不解，這時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步探測(cè)其病理原因，以進(jìn)行處治。如為蒸蒸發(fā)熱，或?yàn)槌睙?，或兼有腹大滿、繞臍痛等癥，則屬于陽(yáng)明燥實(shí)癥，可以選用三承氣湯。本癥發(fā)熱兼見嘔吐腹瀉，而且心中痞硬，則知不是腸有燥結(jié)，而是膽胃氣滯，升降之機(jī)失常，所以上為嘔吐，下為腹瀉。嘔而發(fā)熱，是小柴胡湯主癥，今不但嘔而發(fā)熱，並且心中痞硬，是膽胃之氣壅滯較甚，癥屬少陽(yáng)兼陽(yáng)明裏實(shí)，所以不用小柴胡湯，而用大柴胡湯和解少陽(yáng)，通泄裏實(shí)。然而本癥發(fā)熱痞利諸癥，頗與桂枝人參湯癥相似，而性質(zhì)卻有冰炭之異；本癥屬實(shí)屬熱，彼癥屬虛屬寒，絕對(duì)不能混同，必須深刻理解。 【原文】
病如桂枝證，頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖喉咽，不得息者，此為胸有寒①也。當(dāng)吐之，宜瓜蒂散。 【注解】
①胸有寒：這裏的“寒”字作“邪”字解，即胸中有邪氣阻滯的意思。凡痰涎宿食等，都屬于邪的範(fàn)圍。 【譯文】
病的表現(xiàn)像桂枝癥，但頭不痛，項(xiàng)部不拘急，寸部脈微浮，胸脘痞脹硬結(jié)，氣上沖咽喉，呼吸不暢，這是痰實(shí)之邪停滯胸中，應(yīng)當(dāng)採(cǎi)用吐法，可用瓜蒂散。 【評(píng)析】
本條講痰食阻滯胸膈的癥治。
痰、食等阻滯于胸膈，也能影響營(yíng)衛(wèi)正常功能而出現(xiàn)發(fā)熱惡風(fēng)自汗等頗似桂枝癥的癥狀，臨床容易誤診，本條即為此而提出討論，以期引起註意，從而提高辨證水準(zhǔn)。同時(shí)與以上各種痞癥聯(lián)系，也寓有鑒別意義。感受風(fēng)寒之邪而致的桂枝癥，當(dāng)有頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，本癥卻頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)，可見不是桂枝癥。脈不是浮緩、浮弱，而是寸脈微浮，可見亦非表脈，而是病位在上焦的緣故，由于痰涎或宿食等壅塞膈上，阻礙氣機(jī)，所以胸中痞硬，邪既阻塞于上，正氣必驅(qū)邪向上，于是伴有氣上沖喉咽而不得息。“在上者，因而越之”，所以治當(dāng)用瓜蒂散涌吐膈間有形之邪。 瓜蒂散方
瓜蒂一分（熬黃）、赤小豆一分。
右二味，各別搗篩，為散已，合治之，取一錢匕，以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，溫頓服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。 【原文】
病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋①者，此名髒結(jié)，死。 【注解】
①入陰筋：yīn莖縮入。 【譯文】
病人脅下宿有痞塊，連及臍旁，疼痛牽引少腹，甚至痛徹yīn莖，即髒結(jié)，為死候。 【評(píng)析】
本條講宿疾所致的髒結(jié)，預(yù)後不良。
本條首先指出脅下素有痞，連在臍旁，表明這是宿疾，不同于外感新病，不但病程久，而且範(fàn)圍大。病久則元?dú)獗厝惶撊?，正虛不能製邪，則邪愈甚，邪結(jié)既久，則脈絡(luò)愈滯，進(jìn)而發(fā)生疼痛，牽引少腹部，甚至yīn莖縮入，此時(shí)陰寒至極，陽(yáng)氣竭絕，已經(jīng)無(wú)法救治，所以斷為死候。 【原文】
傷寒，若吐若下後，七八日不解，熱結(jié)在裏，表裏俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上幹燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。 【譯文】
傷寒，或用吐法或用下法後，經(jīng)過(guò)七八日病未解除，蘊(yùn)熱于裏，表裏都熱，時(shí)時(shí)感覺(jué)惡風(fēng)，大渴，舌苔幹燥而心煩不安，想喝大量的水，用白虎加人參湯主治。 【評(píng)析】
本條講陽(yáng)明燥熱傷津疑表似寒的辨治。
傷寒經(jīng)過(guò)吐、下等法治療以後，七八日病仍未解，是因治法不當(dāng)，反而津傷化燥，形成陽(yáng)明燥熱癥。所謂熱結(jié)在裏，是指裏熱熾盛；熱邪充斥內(nèi)外，所以說(shuō)表裏俱熱。正由于裏熱盛而津氣大傷，所以大渴欲飲水?dāng)?shù)升，舌苔幹燥而煩，更是熱盛傷津的確據(jù)。至于時(shí)時(shí)惡風(fēng)，是因熱極汗多，肌腠疏松的緣故。有些註家認(rèn)為是表邪未盡，或表陽(yáng)不足，都是不確切的。不但陽(yáng)明熱盛，而且津氣耗傷嚴(yán)重，所以非清熱保津的白虎湯所能勝任，而宜清熱生津的白虎加人參湯。 白虎加人參湯方
知母六兩、石膏一斤（碎）、甘草二兩（炙）、人參二兩、粳米六合。
右五味，以水一鬥，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。此方立夏後、立秋前乃可服，立秋後不可服，正月二月三月尚凜冷，亦不可與服之，與之則嘔利而腹痛。諸亡血虛家，亦不可與，得之則腹痛利者，但可溫之，當(dāng)愈。 【原文】
傷寒，無(wú)大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。 【譯文】
外感病，表無(wú)大熱而裏熱熾盛，出現(xiàn)口幹燥而渴，心中煩躁不安，背部微感畏冷的，主治用白虎加人參湯。 【評(píng)析】
本條講燥熱傷津，陽(yáng)鬱假寒的癥治。 【原文】
傷寒，脈浮，發(fā)熱無(wú)汗，其表不解，不可與白虎湯?？视嬎瑹o(wú)表證者，白虎加人參湯主之。 【譯文】
傷寒病，脈象浮，發(fā)熱無(wú)汗，是表癥未解，不可用白虎湯。如果口渴要喝水，表癥已罷，可用白虎加人參湯主治。 【評(píng)析】
本條講表癥未解，禁用白虎湯。
本條分兩段：自“傷寒，脈浮”至“不可與白虎湯”為一段，主要說(shuō)明使用白虎湯的禁忌。因?yàn)榘谆乔鍩岬闹貏?，隻適用于陽(yáng)明裏熱熾盛之癥，若太陽(yáng)表邪未解而誤用之，反會(huì)損傷陽(yáng)氣，導(dǎo)致陰寒內(nèi)盛等病變。今脈象浮而不大，發(fā)熱無(wú)汗，乃是表癥未解，即使渴欲飲水，也不可用白虎湯，這在臨床上是必須註意的?！翱视嬎敝两Y(jié)尾為另一段，提出用白虎加人參湯，必須沒(méi)有表癥。從白虎加人參湯的組方意義來(lái)看，較白虎湯僅多人參一味，不但清熱，而且補(bǔ)益氣陰，隻提“渴欲飲水”沒(méi)有交代飲量的多少。 【原文】
太陽(yáng)少陽(yáng)並病，心下硬，頸項(xiàng)強(qiáng)而眩者，當(dāng)刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。 【譯文】
太陽(yáng)病未解，又並發(fā)少陽(yáng)病，有胃脘部痞結(jié)脹硬，頸項(xiàng)拘急不舒，頭暈?zāi)垦５劝Y出現(xiàn)的，應(yīng)當(dāng)針刺大椎、肺腧、肝腧諸穴，而攻下的方法千萬(wàn)不可用。 【評(píng)析】
本條講太陽(yáng)少陽(yáng)並病的癥治，宜用刺法，禁用下法。
本條所舉的癥候與前大致相同，所以都採(cǎi)用針刺大椎、肺腧、肝腧的方法。所不同的，是彼條指出禁汗，並交代了誤汗的變癥和刺期門的救誤法；本條僅指出禁下，卻未說(shuō)明誤下後的病情變化。然而能將兩條內(nèi)容合起來(lái)看，自不難獲得較全面的認(rèn)識(shí)。本癥雖然是太陽(yáng)之表未罷，但畢竟邪已內(nèi)傳，所以禁用汗法；但邪雖內(nèi)傳，卻未至陽(yáng)明燥實(shí)的地步，所以又禁用下法。最好的治法是針刺大椎、肺腧以解太陽(yáng)之邪，針刺肝腧以泄少陽(yáng)之邪，庶太少兩陽(yáng)之邪都得外解而不再內(nèi)傳。 【原文】
太陽(yáng)與少陽(yáng)合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。 【譯文】
太陽(yáng)與少陽(yáng)同時(shí)有病，自動(dòng)下利的，用黃芩湯；如兼見嘔吐的，用黃芩加半夏生姜湯主治。 【評(píng)析】
本條講太少合病下利或嘔的治法。
本條雖是太少合病，而病勢(shì)偏重于少陽(yáng)，自下利，為少陽(yáng)半裏之熱犯及腸胃所致，所以治宜黃芩湯清解少陽(yáng)，遏其內(nèi)傳之勢(shì)，庶少陽(yáng)熱除而太陽(yáng)之邪亦解；若兼見嘔逆，再加半夏生姜降逆和胃。本論合病下利共有三條而治各不同；一為太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，病勢(shì)重心在表，下利乃風(fēng)寒表邪所致，所以用葛根湯解表為主。 黃芩湯方
黃芩三兩、芍葯二兩、甘草二兩（炙）、大棗十二枚（擘）。
右四味，以水一鬥煮取三升，去滓，溫服一升，日再，夜一服。 【原文】
傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。 【譯文】
外感病，胸脘部有熱，腹中有寒，腹中疼痛，想嘔吐的，主治用黃連湯。 【評(píng)析】
本條講胃熱腸寒的癥治。
胸中、胃中都是指的部位概念，所謂胸中，實(shí)際是指胃；胃中實(shí)際是指腸。胃中有熱而氣逆，所以欲嘔；腸中有寒邪而氣滯，所以腹中痛。之所以胃熱腸寒，主要因陰陽(yáng)升降失其常度，陽(yáng)在上不能下交于陰，則下寒者自寒，陰在下不能上交于陽(yáng)，則上熱者自熱。癥情既寒熱夾雜，所以治療也寒熱並用。
本證與三瀉心癥都是寒熱夾雜，但病機(jī)卻有不同，三瀉心癥為中虛熱結(jié)致痞，其寒由手中陽(yáng)不足，所以腸鳴自利；本證為胃熱氣逆于上，腸寒凝滯于下，所以欲嘔腹痛。 黃連湯方
黃連三兩、甘草三兩（炙）、幹姜三兩、桂枝三兩（去皮）、人參二兩、半夏半升（洗）、大棗十二枚（擘）。
右七味，以水一鬥，煮取六升，去滓，溫服，晝?nèi)苟?。疑非仲景方?/p> 【原文】
傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，一雲(yún)臍下心下硬，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。 【譯文】
外感病八九天後，風(fēng)濕相互搏結(jié)，出現(xiàn)身體疼痛劇烈，不能自行轉(zhuǎn)側(cè)，不作嘔，口不渴，脈象浮虛而澀癥狀的，主治用桂枝附子湯，若病人大便硬結(jié)、小便通暢的，主治則用去桂加白術(shù)湯。 【評(píng)析】
本條講風(fēng)濕體痛的癥治。 桂枝附子湯方
桂枝四兩（去皮）、附子三枚（炮，去皮，破）、生姜三兩（切）、大棗十二枚（擘）、甘草二兩（炙）。
右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。
去桂加白術(shù)湯方
附子三枚（炮，去皮，破）、白術(shù)四兩、生姜三兩（切）、甘草二兩（炙）、大棗十二枚（擘）。
右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服，初一服，其人身如痹，半日許復(fù)服之，三服都盡。其人如冒狀，勿怪，此以附子、術(shù)並走皮內(nèi)，逐水汽未得除，故使之耳，法當(dāng)加桂四兩，此本一方二法，以大便硬，小便自利，去桂也；以大便不硬，小便不利，當(dāng)加桂，附子三枚恐多也，虛弱家及產(chǎn)婦，宜減服之。 【原文】
風(fēng)濕相搏，骨節(jié)煩疼，掣痛①不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。 【注解】
①掣痛：疼痛有牽引拘急的感覺(jué)。 【譯文】
風(fēng)濕相互搏結(jié)，周身關(guān)節(jié)劇烈疼痛，牽引拘急不能屈伸，觸按則疼痛更甚，汗出，短氣，小便不通暢，畏風(fēng)不願(yuàn)減衣，或者身體輕度浮腫的，主治用甘草附子湯。 【評(píng)析】
本條講風(fēng)濕留註關(guān)節(jié)的癥治。 甘草附子湯方
甘草二兩（炙）、附子二枚（炮，去皮，破）、白術(shù)二兩、桂枝四兩（去皮）。
右四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。初服得微汗則解。能食汗止復(fù)煩者，將服五合?？忠簧嗾撸朔吆蠟槭?。 【原文】
傷寒，脈浮滑，此表有熱，裏有寒，白虎湯主之。 【譯文】
外感病，脈象浮滑的，這是表有熱，裏也有熱，主治用白虎湯。 【評(píng)析】
本條講白虎湯癥的脈象與病機(jī)。
白虎湯癥應(yīng)是裏熱為主，熱勢(shì)蒸達(dá)于外，可至表裏俱熱，有熱而無(wú)結(jié)，脈象可見到浮滑。這本來(lái)是很易理解的問(wèn)題，隻因?yàn)樵摹把Y有寒”字句，以致發(fā)生長(zhǎng)期爭(zhēng)議，有些註家就“寒”字大做文章，實(shí)際于事無(wú)補(bǔ)，我們認(rèn)為不必拘泥妄定。至于《玉函經(jīng)》作“白通湯”，從表熱裏寒來(lái)說(shuō)，似亦有理，但裏陽(yáng)虛的脈象絕不會(huì)浮滑，可知也是訛誤。 白虎湯方
知母六兩、石膏一斤（碎）、甘草二兩（炙）、粳米六合。
右四味，以水一鬥，煮米熟，湯鹹，去滓，溫服一升，日三服。
臣億等謹(jǐn)按前篇雲(yún)熱結(jié)在裏，表裏俱熱者，白虎湯主之。又雲(yún)其表不解，不可與白虎湯。此雲(yún)脈浮滑，表有熱，裏有寒者，必表裏字差矣。又陽(yáng)明一證雲(yún)脈浮遲，表熱裏寒，四逆湯主之。又少陰一證雲(yún)，裏寒外熱，通脈四逆湯主之，以此表裏自差明矣，《千金翼方》雲(yún)白通湯非也。 【原文】
傷寒，脈結(jié)代①，心動(dòng)悸②，炙甘草湯主之。 【注解】
①脈結(jié)代：結(jié)脈和代脈並稱，張景岳說(shuō)：“脈來(lái)忽止，止而復(fù)起，總謂之結(jié)。”代者，更代之意，于平脈中忽見軟弱，或乍疏乍數(shù)，或斷而復(fù)起，均名為代。
②心動(dòng)悸：心髒跳動(dòng)得很厲害。 【譯文】
外感病，脈象結(jié)代，心中悸動(dòng)不寧的，主治用炙甘草湯。 【評(píng)析】
本條講傷寒兼見心虛脈癥的治法。
一般說(shuō)來(lái)，結(jié)脈輕而代脈重，所以結(jié)為病脈，代為危候。脈見結(jié)代，癥見心髒動(dòng)悸，這是心血虛而真氣不續(xù)的征兆，此時(shí)雖有傷寒表癥，也不可發(fā)汗解表，而應(yīng)當(dāng)急救其裏，用補(bǔ)血益氣通陽(yáng)復(fù)脈的炙甘草湯。否則，後果是不堪構(gòu)想的。
當(dāng)然，結(jié)脈並不都主虛癥，也有因邪氣阻隔，如痰食阻滯，淤血凝結(jié)，致氣血流行不暢而產(chǎn)生，又須驅(qū)邪為治，邪去則脈自復(fù)。此外也有稟賦異常，雖然是結(jié)脈而體健無(wú)病，不可誤作病脈。這就要求醫(yī)者必須綜合整個(gè)情況，作具體分析。 炙甘草湯方
甘草四兩（炙）、生姜三兩（切）、人參二兩、生地黃一斤、桂枝三兩（去皮）、阿膠二兩、麥門冬半升（去心）、麻仁半升、大棗三十枚（擘）。
右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內(nèi)膠烊消盡，溫服一升，日三服。一名復(fù)脈湯。 【原文】
脈按之來(lái)緩，時(shí)而一止復(fù)來(lái)者，名曰結(jié)。又脈來(lái)動(dòng)而中止，更來(lái)小數(shù)，中有還者反動(dòng)，名曰結(jié)，陰也。脈來(lái)動(dòng)而中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)者，名曰代，陰也。得此脈者，必難治。 【譯文】
脈象按之見緩，時(shí)而一止而又繼續(xù)跳動(dòng)的，即結(jié)脈。又有脈象跳動(dòng)中一止，能夠自還，脈搏停止間歇時(shí)間短，復(fù)跳的脈稍快的，名“結(jié)”，屬于陰脈。脈象跳動(dòng)中一止，不能自還，良久方再搏動(dòng)的，名“代”，屬于陰脈。有這種脈象出現(xiàn)的，大多不易治療。 【評(píng)析】
本條講說(shuō)明結(jié)脈與代脈的異同。
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