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王兆宇 舟山肺癌
第十次肺病理課 肺腫瘤免疫組化 。
王兆宇 舟山肺癌
先看一下圖片 。
王兆宇 舟山肺癌
一般染的棕黃的，也有染成紅色的，是染色劑不同，我們不講機理只講實用。
王兆宇 舟山肺癌
王兆宇 舟山肺癌
這個是TTF-1+是核陽性 。
王兆宇 舟山肺癌
王兆宇 舟山肺癌
這個是CK7+胞質陽性。 典型的早期腺癌標記 。
袁懷平 西放射科
免疫組化是在HE染色的基礎上做還是另取材？
王兆宇 舟山肺癌
不用另取材，就是同一個臘塊，前面的切片程序與普通切片一樣，染色標記不同。 一個臘塊切出幾十個白片，標幾十個免疫組化標記物都行（一般一張一種染色）
袁懷平 西放射科
也就是說同一標本在不同的染色劑里顯示不同的顏色代表是否陽性？
岳賢文 山東濰坊市第二人民醫(yī)院
王老師，怎么算標記陽性呢？
王兆宇 舟山肺癌
棕黃色的算陽性。
王兆宇 舟山肺癌
王兆宇 舟山肺癌
這個是陰性。
袁懷平 西放射科
那這些染色劑是因為不同的免疫標記物攜帶不同的染色劑嗎？
王兆宇 舟山肺癌
是的@小湖北 。在肺腺癌，常用的標記物是：TTF-1、CK7和Napsin A 。在肺（支氣管）鱗癌，常用的標記物是P40、P63和CK5／6。 袁懷平 西放射科
那這么多的標記物，怎么選擇呢？如果沒有傾向性的時候。
王兆宇 舟山肺癌
王兆宇 舟山肺癌
鱗癌的P63。
王兆宇 舟山肺癌
是什么細胞部分陽性? 是細胞核。
袁懷平 西放射科
HE染色就可以搞定鱗癌和腺癌，為什么還要進行免疫組化呢？
王兆宇 舟山肺癌
P40和P63都是核蛋白。
王兆宇 舟山肺癌
HE染色大多就可以搞定鱗癌和腺癌，但小組織特別是活檢，很難定。
岳賢文 山東濰坊市第二人民醫(yī)院
確實 。
王兆宇 舟山肺癌
有沒有見過：考慮NSCLC的報告呢？
袁懷平 西放射科
見過 。
岳賢文 山東濰坊市第二人民醫(yī)院
經(jīng)常見，我們是寫NSCC 。
王兆宇 舟山肺癌
在免疫組化推廣應用之前，經(jīng)常有這種報告。
袁懷平 西放射科
那怎么選擇呢？
王兆宇 舟山肺癌
王兆宇 舟山肺癌
這個是P40+鱗癌的。
王兆宇 舟山肺癌
例如要鑒別腺癌與鱗癌，你會怎么選?
袁懷平 西放射科
在肺腺癌，常用的標記物是：TTF-1、CK7和Napsin A。
王兆宇 舟山肺癌
一般一種選兩樣，疑難時選三項 。
王兆宇 舟山肺癌
也就是五六項
張雪燕 蕭山醫(yī)院
免疫組化每個病理醫(yī)生做的都不一樣。
張雪燕 蕭山醫(yī)院
有隨即性，確診得那幾個指標都要做的。
王兆宇 舟山肺癌
粘液型腺癌與普通型腺癌不一樣，粘液型TTF-1經(jīng)常陰性。
王兆宇 舟山肺癌
我和楊梅老師曾在呼吸群講過一回，里面有個表格。
王兆宇 舟山肺癌
有關于粘液型腺癌和普通腺癌的分子差異，一張表（見下文）。 王兆宇 舟山肺癌 再來看小細胞癌的標記。
王兆宇 舟山肺癌
CD56 。
王兆宇 舟山肺癌
王兆宇 舟山肺癌
Syn 。
王兆宇 舟山肺癌
棕黃色，是陽性 。
岳賢文 山東濰坊市第二人民醫(yī)院
也是染得細胞核嗎 ？
王兆宇 舟山肺癌
CgA經(jīng)常也陽性 。
王兆宇 舟山肺癌
不是細胞核，CD系列都是細胞膜及細胞漿表達 。 王兆宇 舟山肺癌 以上三者（CD56，Syn，CgA）是神經(jīng)內分泌標記。
張捷 中國人民解放軍第94醫(yī)院
和類癌怎么分？
王兆宇 舟山肺癌
SCLC與類癌很好區(qū)分，用影像，哈哈。SCLC與類癌很好區(qū)分，用Ki-67 。
王兆宇 舟山肺癌
SCLC一般腫瘤細胞Ki-67陽性率都在60%以上，而類癌在3%以下 。
張捷 中國人民解放軍第94醫(yī)院
3%,這么低 。
王兆宇 舟山肺癌
大細胞癌的標記只要記住一點：鑒別標記基本上都是陰性。有時CK7有弱陽性。
王兆宇 舟山肺癌
典型類癌不超過2% ，不典型類癌3-20%（實際很少見）。
張雪燕 蕭山醫(yī)院
總之和60%還差很多。
王兆宇 舟山肺癌
再看幾幅 。
王兆宇 舟山肺癌
王兆宇 舟山肺癌
CK
王兆宇 舟山肺癌
誰能描述一下，這是剛才那幅 ，同一例 。
王兆宇 舟山肺癌
神經(jīng)內分泌陽性的SCLC。那些陽性腺泡是支氣管的腺體 CK在小細胞癌診斷時也有一定作用，通常就是這種弱陽性。誰能標一下？
王兆宇 舟山肺癌
SCLC 。
王兆宇 舟山肺癌
王兆宇 舟山肺癌
綠箭：小細胞肺癌癌細胞 。
紅箭：粘膜下的支氣管腺體 。
注意這是CK，是上皮類標記，不是神經(jīng)內分泌標記 。
在小細胞癌里，誰是神經(jīng)內分泌細胞？是腫瘤細胞啊。
王兆宇 舟山肺癌
CK（Cytokeratin，細胞角蛋白），在幾乎所有上皮細胞都陽性。在所有癌（注意癌的概念）里，是不是CK都陽性?
王兆宇 舟山肺癌
淋巴瘤白血病，軟組織肉瘤，CK一般陰性 。這里指的是廣譜CK（CK_PAN）
王兆宇 舟山肺癌
CK家族有二十種 。廣譜CK 。廣譜CK在幾乎所有癌中都陽性 CK打住了，講不完 。
王兆宇 舟山肺癌
這里記住兩種CK：CK7腺癌陽性，鱗癌一般陰性或不明顯。 CK5／6鱗癌陽性，腺癌陰性 。
王兆宇 舟山肺癌
類癌：
王兆宇 舟山肺癌
Syn 。
王兆宇 舟山肺癌
王兆宇 舟山肺癌
CgA 。
王兆宇 舟山肺癌
王兆宇 舟山肺癌
上一幅是CD56。
王兆宇 舟山肺癌
請對這個免疫組化出個結果。
岳賢文 山東濰坊市第二人民醫(yī)院
CD56，Syn，CgA陽性，細胞呈菊花瓣狀，核分裂相少，未見壞死，考慮類癌 。
王兆宇 舟山肺癌
對！
王兆宇 舟山肺癌
王兆宇 舟山肺癌
Ki-67 。
王兆宇 舟山肺癌
核陽性比例不到2% 。
張捷 中國人民解放軍第94醫(yī)院
Ki-67陰性 。
王兆宇 舟山肺癌
核增殖指數(shù) 。
王兆宇 舟山肺癌
對，我們一般用Ki-67＜2%表示 。
張雪燕 蕭山醫(yī)院
Ki-67抗原是目前多種惡性腫瘤，可以通過Ki-67抗原的檢測，Ki-67了解惡性腫瘤的細胞增殖活性 。
王兆宇 舟山肺癌
對，特別在神經(jīng)內分泌癌很有用 。
王兆宇 舟山肺癌 再看一個病例
王兆宇 舟山肺癌
廣譜CK＋。
王兆宇 舟山肺癌
王兆宇 舟山肺癌
TTF-1+比CK厲害多了，是吧。因為在這個腫瘤（硬化性肺細胞瘤），不論上皮細胞和間質細胞幾乎都陽性。
岳賢文 山東濰坊市第二人民醫(yī)院
王老師，硬化性肺細胞瘤和腺癌聽您說過需要鑒別，特別是乳頭型。
王兆宇 舟山肺癌
而CK只是表面上皮陽性 。
王兆宇 舟山肺癌
用這個減法很好用，TTF-1陽性細胞 - CK陽性的細胞＞＞0，差不多就是硬化性肺細胞瘤 。
王兆宇 舟山肺癌
乳頭狀腺癌有多少個CK+細胞（或CK7+細胞），就有多少個TTF-1+細胞，這個減法的答案是0。
王兆宇 舟山肺癌
今天的內容講完了，謝謝大家！
張捷 中國人民解放軍第94醫(yī)院
是不是間質細胞陽性，支持硬化性肺細胞瘤 。
王兆宇 舟山肺癌
是的，間質細胞TTF-1陽性，支持硬化性肺細胞瘤。
王兆宇 舟山肺癌
王兆宇 舟山肺癌
這是粘液型腺癌的特點，TTF-1陽性率僅15% 。
王兆宇 舟山肺癌
而普通型肺腺癌在80%以上。在我們醫(yī)院的手術標本，這個數(shù)字應該高于98% 。 提問時間
袁懷平 西放射科
我想問一下，肺腺癌和其它部位的腺癌免疫組化表達差別大嗎？換句話說，免疫組化可以區(qū)別腫瘤來源嗎？特異性高嗎？
王兆宇 舟山肺癌
大腸癌CDX2+ CK20+，肺腺癌大多陰性。 王兆宇 舟山肺癌
張雪燕 蕭山醫(yī)院
ki67是什么鬼。
王兆宇 舟山肺癌
Ki-67+細胞約10% 。
王兆宇 舟山肺癌
上圖的鱗癌。
王兆宇 舟山肺癌
德國人發(fā)現(xiàn)的，位于細胞核里，和細胞增殖有關的核蛋白。
王兆宇 舟山肺癌
張雪燕 蕭山醫(yī)院
王老師，上面一張鱗狀細胞癌的圖里面我們怎么判斷其Ki-67+細胞的比例約等于10%？百分率越大，說明惡性程度越高嗎。 王兆宇 舟山肺癌 這里約等于40%。就是Ki-67+細胞所占所有腫瘤細胞的百分率。一般估測一下。偶爾數(shù)一下。百分率越大，說明惡性程度越高。 王兆宇 舟山肺癌
王兆宇 舟山肺癌
SCLC，這個Syn+算是比較典型的，經(jīng)常染色還要淺，還要少些。
王兆宇 舟山肺癌
王兆宇 舟山肺癌
SCLC，這個CgA+算是比較典型的，也是經(jīng)常染色還要淺，還要少些，但是明確陽性。
王兆宇 舟山肺癌
SCLC中的TTF-1+不會這樣，一般是一目了然的明顯陽性。
王兆宇 舟山肺癌
類癌TTF-1陽性率就很低。
王兆宇 舟山肺癌
這也是二者鑒別點 。
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