關(guān)于肛腸?。ˋnorectal Diseases）

　　本手冊由張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)肛腸外科團(tuán)隊(duì)針對臨床中遇到的大量患者提問進(jìn)行提煉整理而成，分為“診斷篇”、“治療篇”和“預(yù)防篇”三部分。張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)肛腸外科堅(jiān)持精工細(xì)作的純手工微創(chuàng)治療肛腸病，已經(jīng)開展多項(xiàng)國際標(biāo)準(zhǔn)的肛腸外科微創(chuàng)、日間手術(shù)，并為肛腸疑難雜癥提供權(quán)威的第二診療意見。

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　　問：有痔瘡就一定要治療嗎？

　　答：痔普遍存在于所有年齡、男女性及各種族，無癥狀不需要治療。但痔發(fā)作時(shí)，影響正常生活和身體健康時(shí)，稱為痔病，就需要考慮治療。

　　問：痔瘡用藥可以好嗎？

　　答：藥物可以改善痔的癥狀，外痔的腫痛、血栓發(fā)生，內(nèi)痔的出血、輕微脫出等等，可以使用口服及外用藥物。痔的癥狀消失了，對生活的影響消除，就達(dá)到治療目的。痔體不能完全消除，也無需消除，平時(shí)通過良好的生活飲食排便習(xí)慣避免痔出現(xiàn)癥狀。

　　痔瘡發(fā)作，先改善生活飲食及排便習(xí)慣，治療首選藥物，癥狀明顯影響生活質(zhì)量，尤其是出血和脫出癥狀無法緩解，考慮手術(shù)治療。

　　問：痔瘡的藥物有哪些？

　　答：包括坐浴藥物、外用及口服藥物，可以一定程度或完全改善痔的癥狀。外用藥物有痔瘡膏和栓劑，有中藥和西藥類?？诜幬镆材苊黠@消除痔引起的出血腫痛等不適癥狀，西藥類是靜脈增強(qiáng)劑，改善靜脈回流，中藥類作用是涼血止血、潤腸通便、消腫止痛為主。

　　→參考文章：《痔病來襲，藥物力量知多少》

　　問：外痔要手術(shù)嗎？

　　答：外痔一般不需要考慮手術(shù)，炎性外痔或者血栓外痔疼痛劇烈可以手術(shù)治療，或者合并內(nèi)痔需要手術(shù)治療時(shí)再同時(shí)切除或剝離外痔。

　　（1）血栓性外痔：體積較小的血栓經(jīng)一周左右吸收，疼痛減輕，可以自愈。體積較大的血栓則較難吸收，經(jīng)過治療后疼痛雖減輕，但局部腫塊堅(jiān)硬不消者可以考慮手術(shù)剝離血栓。

　?。?）靜脈曲張性外痔：手術(shù)方法剝離痔外靜脈叢，

　?。?）結(jié)締組織外痔：不需特別治療，外痔皮贅過大影響肛周清潔衛(wèi)生者，或反復(fù)炎癥水腫者，可手術(shù)治療。

　　（4）炎性外痔：炎性水腫腫痛或長期不退者，手術(shù)切除。

　　問：痔瘡在什么情況下需要手術(shù)治療？

　　答：痔瘡反復(fù)發(fā)作，用藥后癥狀持續(xù)不能改善，需要醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療。

　　內(nèi)痔發(fā)展到3-4期，反復(fù)出血，便后或者行走勞累時(shí)脫出肛門或者脫出在外不能回納肛門的，藥物不能減輕，需要手術(shù)治療。

　　外痔，一般不建議手術(shù)，在發(fā)生血栓以及炎性結(jié)締組織外痔，用藥無法消腫或者合并的內(nèi)痔需要手術(shù)治療時(shí)，才進(jìn)行切除或者剝離。

　　問：痔瘡不手術(shù)會癌變嗎？

　　答：肛腸惡性疾病本身是與痔瘡無關(guān)的，痔瘡不會發(fā)生癌變。

　　問：混合痔脫出不能回納肛門，又腫痛怎么辦？

　　答：混合痔嵌頓是肛腸科常見急癥，平時(shí)有痔瘡患者，痔核脫出未能及時(shí)復(fù)位，痔內(nèi)靜脈及淋巴回流受阻而形成血栓，內(nèi)痔膨脹變硬嵌頓于肛門之外，肛門括約肌痙攣加重局部循環(huán)障礙?？梢鹬毯藵?、糜爛和局部壞死，外痔水腫，疼痛劇烈。

　　內(nèi)痔脫出數(shù)小時(shí)內(nèi)，應(yīng)及時(shí)予以還納復(fù)位?？梢耘浜峡诜纳旗o脈回流的藥物以及外敷藥膏緩解癥狀，也可以積極手術(shù)治療。

　　問：痔瘡手術(shù)會很痛苦嗎？

　　答：肛腸疾病多采用開放性創(chuàng)面，恢復(fù)期要3周到1月。因每日排便，大便通過肛門處的傷口會引起疼痛，以及肛門括約肌受刺激痙攣引發(fā)疼痛。但是通過良好的術(shù)后疼痛管理，目前的痔瘡手術(shù)，疼痛都可以控制很好。

　　問：痔瘡的手術(shù)方法主要有哪些？

　　答：痔瘡手術(shù)方式的不同在于處理內(nèi)痔的方式。分為兩大類，一是痔的非切除術(shù)，包括硬化劑注射，紅外線凝固療法和冷凍療法，雙極透熱療法，超聲多普勒引導(dǎo)下痔動脈結(jié)扎術(shù)，套扎法等；二是痔的切除術(shù)，包括閉合式切除，開放式痔切除術(shù)，Ligasure痔切除術(shù)，激光痔切除術(shù)等等。外痔的手術(shù)基本上是切除術(shù)。

　　問：網(wǎng)上經(jīng)常看到硬化劑注射治療，這有用嗎？

　　答：硬化劑注射治療適用于1-2期出血為主的內(nèi)痔，短期效果明顯。注射治療也可以防止或減輕Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔的脫垂癥狀。

　　→參考文章：《“一針治痔” | 硬化劑前世今生》

　　問：有人說痔瘡可以用線扎的方法治療，是嗎？

　　答：結(jié)扎法是傳統(tǒng)治痔的療法，是治療內(nèi)痔的方法，用絲線或藥制絲線纏扎在痔核的根部，阻斷痔核氣血流通，使痔核壞死脫落、創(chuàng)面逐漸修復(fù)而愈合。結(jié)扎法有縫扎痔核和直接結(jié)扎痔核的兩種。

　　問：所謂的RPH療法是什么？

　　答：現(xiàn)在所說的RPH或者COOK槍療法是膠圈套扎法，也是治療內(nèi)痔的方法，基本原理是通過器械將膠圈套入內(nèi)痔的根部，利用具有彈性的膠圈對痔核根部進(jìn)行持續(xù)漸近地緊縮絞勒，從而使內(nèi)痔的血供阻斷，造成痔核組織缺血、壞死、脫落，創(chuàng)面組織修復(fù)愈合。

　　問：微創(chuàng)PPH手術(shù)怎么回事？

　　答：PPH是治療直腸脫垂和脫垂內(nèi)痔的方法，稱為“吻合器痔上粘膜環(huán)切釘合術(shù)”，將直腸下端內(nèi)痔以上的部分粘膜和粘膜下組織進(jìn)行環(huán)行切除并釘合，以恢復(fù)直腸下端的正常解剖結(jié)構(gòu)，對脫垂的痔核起到懸吊固定的作用并阻斷對痔區(qū)的血液供應(yīng)，從而使痔核體萎縮，同時(shí)，通過牽拉作用對外痔起到某些程度治療作用。相對結(jié)扎療法，PPH創(chuàng)面僅是通過釘合起到縮短愈合時(shí)間的作用，創(chuàng)面并不小，并發(fā)癥和后遺癥也不會因此減少發(fā)生的機(jī)會。另外，對外痔的治療有限，對于外痔明顯的患者，還是需要配合切除療法。

　　→參考文章：《為什么St Mark’s醫(yī)生不喜歡“PPH”？》

　　問：激光治療痔是怎么回事？

　　答：激光是光電子技術(shù)，70年代起運(yùn)用在痔的治療，利用激光輻射到機(jī)體組織產(chǎn)生熱、壓力、光化學(xué)和電磁場等特異的效應(yīng)，三種最常用的外科激光為二氧化碳激光、氬激光、釹：釔鋁石榴石激光。

　　低功率激光照射擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，增進(jìn)新陳代謝核細(xì)胞營養(yǎng)，有抑菌、增強(qiáng)組織抗感染能力，加速創(chuàng)面愈合。較高功率的激光可在極短的時(shí)間內(nèi)使治療部位的組織溫度到達(dá)45～50℃，使組織蛋白凝固變性，引起細(xì)胞代謝及血液循環(huán)障礙。高功率的激光使治療部位的組織細(xì)胞炭化、汽化，從而使痔核組織變成焦碳狀并與基底組織分離。更高功率的激光具有很強(qiáng)的穿透力，能擊穿照射部位組織，起到切割組織、止血作用，被稱為“激光刀”，可直接切除痔核。

　　循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，激光治療痔在術(shù)后疼痛及并發(fā)癥、后遺癥方面并不低于其他手術(shù)治療方式。激光治療需要特殊訓(xùn)練和裝備，手術(shù)效果和設(shè)備及醫(yī)師技能密切相關(guān)。

　　問：醫(yī)生有提起冷凍療法應(yīng)用，有效嗎？

　　答：冷凍療法是應(yīng)用―196℃的液氮或―89℃的液態(tài)一氧化碳通過特制探頭接觸內(nèi)痔，通過快速凍結(jié)痔組織及隨后解凍達(dá)到組織細(xì)胞壞死的目的。

　　冷凍可以使細(xì)胞內(nèi)液迅速凍結(jié)，細(xì)胞膜破壞，因離子改變，蛋白變性，產(chǎn)生液化，引起組織破壞，所以冷凍可以直接導(dǎo)致痔組織細(xì)胞變性壞死。同時(shí)，冷凍還能作用于痔核內(nèi)的血管叢，使微小血管發(fā)生水腫、內(nèi)膜增生，引起管腔狹窄，加上血小板凝集等因素，造成血流停滯，血管栓塞，導(dǎo)致痔組織缺血性壞死，其后通過組織修復(fù)，纖維組織收縮，內(nèi)痔萎縮而達(dá)到治療目的。

　　冷凍療法主要適用于Ⅰ、Ⅱ期內(nèi)痔，慎用于伴有肛周感染及嚴(yán)重高血壓的病人。該療法存在疼痛持續(xù)時(shí)間長、創(chuàng)面愈合緩慢等缺點(diǎn)。

　　問：HCPT電腦治療儀是先進(jìn)微創(chuàng)療法嗎?

　　答：HCPT是利用高頻電容場對生物體產(chǎn)生內(nèi)源性熱作用和直流電在生物體產(chǎn)生的電解及直流電藥物離子導(dǎo)入等原理研制的多功能治療儀，儀器產(chǎn)生的熱效應(yīng)來源于被作用物本身，依靠組織內(nèi)帶電離子和偶極子高速振蕩產(chǎn)生熱能，使局部組織損壞、潰瘍形成及纖維化而達(dá)到治療目的。術(shù)后的疼痛、出血、滲液等不適以及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)一樣存在，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間和其他治療也沒有明顯差異，并且在國際的治療指南中沒有推薦。

　　問：手術(shù)可以徹底治愈痔瘡嗎？

　　答：痔瘡有了癥狀才考慮治療，治療不是消除痔瘡，而是改善痔的癥狀。不論是物理療法、藥物或者手術(shù)治療都是以緩解痔瘡癥狀為目的。藥物解決不了的問題，進(jìn)行手術(shù)來改善癥狀，就達(dá)到治療目的了，手術(shù)治療可以維持很多年的治療效果。

　　問：痔瘡手術(shù)后會復(fù)發(fā)嗎？

　　答：手術(shù)后是否復(fù)發(fā)受很多因素影響。采用的手術(shù)方式，手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技巧，術(shù)中對病灶的處理方式，術(shù)后的護(hù)理，以及患者本身的體質(zhì)和生活飲食習(xí)慣都和術(shù)后效果和術(shù)后復(fù)發(fā)的問題相關(guān)。

　　問：痔瘡手術(shù)需要住院多久？

　　答：我們肛腸團(tuán)隊(duì)建立了完善的圍手術(shù)期醫(yī)療流程和醫(yī)療管理，以最小的心理和生理干預(yù)完成手術(shù)治療，實(shí)行日間手術(shù)，住院1-2天，術(shù)后早日回歸正常生活狀態(tài)。

　　問：痔瘡手術(shù)大概需要多長時(shí)間？

　　答：手術(shù)持續(xù)時(shí)間20分鐘左右，根據(jù)痔的不同程度有所變化。

　　問：手術(shù)采取哪種麻醉方式？

　　答：我們采用的靜脈麻醉加局部麻醉，也可以單獨(dú)選擇局部麻醉方式進(jìn)行手術(shù)。

　　問：手術(shù)期間需要時(shí)使用抗生素嗎？

　　答：根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前半小時(shí)輸注抗生素即可起到預(yù)防術(shù)后感染的效果。

　　問：痔瘡手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)嗎？術(shù)后會很疼嗎？

　　答：任何手術(shù)都存在風(fēng)險(xiǎn)，痔瘡手術(shù)也有出血、感染，以及術(shù)后并發(fā)癥和后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)存在，但是醫(yī)生處理創(chuàng)面得當(dāng)，加上完備安全的醫(yī)療管理以及術(shù)后隨訪，患者術(shù)后排便和飲食規(guī)律，活動適當(dāng)，術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)可控。術(shù)后有相應(yīng)的疼痛管理，可以不痛或疼痛在可忍受范圍。

　　問：手術(shù)后，大小便會受影響嗎？

　　答：圍手術(shù)期，醫(yī)護(hù)人員給予心理疏導(dǎo)以及護(hù)理指導(dǎo)，術(shù)中術(shù)后疼痛控制良好，小便排解輕松自然。實(shí)行日間手術(shù)，改變了傳統(tǒng)的清腸處理，不打亂腸道運(yùn)轉(zhuǎn)作息，術(shù)后早日回歸熟悉的環(huán)境，恢復(fù)平時(shí)生活狀態(tài)和有規(guī)律的腸道蠕動功能，就會正常排便。

　　問：我有痔瘡很多年了，準(zhǔn)備明年懷孕，一定先手術(shù)治療嗎？

　　答：孕前是否手術(shù)治療痔，需要看痔的大小以及平時(shí)是否有反復(fù)發(fā)作的出血或者脫出癥狀，孕期及分娩時(shí)，痔的癥狀會加重，所以有必要在孕前請專業(yè)的肛腸科醫(yī)生做詳細(xì)的檢查來確定是否需要孕前手術(shù)治療。

　　→參考文章：《孕期應(yīng)對“魄門”之憂——治療篇》

　　問：懷孕期間痔瘡發(fā)作了怎么辦？

　　答：懷孕期間，口服和外用藥物對胎兒有不確定的影響，盡量少用藥或者不用藥，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)懷孕的不同階段，痔瘡發(fā)作的情況和痔瘡的不同類型進(jìn)行治療。

　　問：發(fā)生肛周膿腫該怎么辦？

　　答：一旦診斷明確，即應(yīng)早期切開引流。部分患者，醫(yī)生可根據(jù)具體病情選擇做一期根治術(shù)，將膿液引流干凈并使炎癥完全消散，同時(shí)處理發(fā)炎的內(nèi)口，避免形成肛瘺。

　　問：為什么醫(yī)生說我的肛周膿腫要分兩次手術(shù)治療？

　　答：肛周膿腫是肛周皮下和肛管直腸周圍間隙的急性感染，皮下軟組織化膿，會侵蝕擴(kuò)散，需要早起切開引流避免膿腫擴(kuò)散范圍大或者血行擴(kuò)散引起更刺手的問題，如果膿腫范圍大，內(nèi)口不明確，需要先切開引流排膿使炎癥范圍縮小形成肛瘺后再做肛瘺手術(shù)，就是分兩次手術(shù)。有些情況下，肛周膿腫內(nèi)口明確，范圍清晰，可以考慮一期根治術(shù)。

　　問：有了肛瘺該怎么辦？

　　答：肛瘺很難自愈，需手術(shù)治療。肛門周圍膿腫破潰后，需要在急性炎癥完全消退后再行手術(shù)。慢性肛瘺急性感染時(shí)也不宜手術(shù)。

　　問：肛裂要手術(shù)治療嗎？

　　答：新鮮肛裂是可以通過改善飲食，軟化大便，及時(shí)用藥恢復(fù)的，陳舊性肛裂并發(fā)哨兵痔、肥大肛乳頭的需要考慮手術(shù)治療。

　　問：醫(yī)生說我有直腸息肉，一定要手術(shù)嗎？

　　答：確診直腸息肉，一定是需要治療的，根據(jù)息肉的大小以及侵犯腸壁的層次，采用不同的摘除手術(shù)方式。

　　門診信息

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