今日練習(xí)

張某，女，42歲。

患者因上環(huán)后月經(jīng)量過多，逐漸出現(xiàn)腰脊酸痛，眩暈頭痛，尿頻數(shù)，咳則遺尿。于是取環(huán)，取環(huán)后除經(jīng)量減少外，其余癥狀仍在。滋補(bǔ)脾腎，癥狀多可減輕。

冬季將至，氣溫下降，患者外出感寒，導(dǎo)致惡寒，欲加衣被，無汗，不發(fā)熱，鼻塞，流清涕，吸入冷空氣后會(huì)流大量眼淚，口干，然不欲飲水，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。

處方：____湯。一劑。(留言處寫下您的答案)

藥后微汗出，諸癥解。后服補(bǔ)腎健脾藥善后。

答案下期公布

上期答案：麻黃湯

上期原醫(yī)案

沈某，男，30歲，忻口石料廠工人。

作業(yè)中不慎被巨石砸碎腰脊，致高位截癱，脫肉破胭。因護(hù)理不周，形成褥瘡，腐肉紫暗，膿血稀薄，沾染床褥，臭氣熏人，其狀甚憫。

過午發(fā)熱，已逾七日。體溫達(dá)39℃，無汗，惡寒，背心寒凜，雙被嚴(yán)蓋猶冷不止。服撲熱息痛片僅有暫時(shí)之效。

定時(shí)發(fā)熱之癥，余多用柴胡劑取效；日晡潮熱，則需承氣湯以治。今患者目不眩，口不苦，咽不干，舌紅潤，脈不弦而浮，亦無汗出蒸蒸等胃家實(shí)之狀。知邪未入少陽、陽明，而仍在太陽，故柴胡劑、承氣湯不中與也。

風(fēng)寒襲表，腠理密閉，治當(dāng)麻黃湯汗之，然體質(zhì)虛弱，汗之恐生變證，而不汗則邪無出路，舉棋不定之際，猛悟七日未傳經(jīng)者，正氣可支故也。遂擬原方以治，務(wù)于未前服之，以太陽病欲解時(shí)從巳至未也。

麻黃10g，桂枝6g，杏仁10g，炙甘草6g。一劑。

二診：藥后大汗出，熱遂解，次日過午，熱再未潮。

按：此發(fā)熱為傷寒太陽病，非褥瘡感染引起。惡寒，無汗，脈浮為之明證，故投以麻黃湯，汗出淋漓，熱即退。

李映淮老師評(píng)語：大論“瘡家不可發(fā)汗”，即指本方而言，恐有傷津、亡陽之弊。此例有嚴(yán)重褥瘡，應(yīng)屬本方之禁忌，不能因治愈本案而有疑于“瘡家不可發(fā)汗”之訓(xùn)。

原文復(fù)習(xí)

《傷寒論》第35條：太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。

《傷寒論》第85條：瘡家雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙。

各家論述

《醫(yī)方考》：麻黃之形，中空而虛，麻黃之味，辛溫而?。豢談t能通腠理，辛則能散寒邪，故令為君。佐以桂枝，取其解肌；佐以杏仁，取其利氣；入甘草者，亦辛甘發(fā)散之謂。

《傷寒來蘇集》：麻黃色青入肝，中空外直，宛如毛竅骨節(jié)狀，故能旁通骨節(jié)，除身疼，直達(dá)皮毛，為衛(wèi)分驅(qū)風(fēng)散寒第一品藥。

然必藉桂枝入心通血脈，出營中汗，而衛(wèi)分之邪乃得盡去而不留，故桂枝湯不必用麻黃，而麻黃湯不可無桂枝也。杏為心果，溫能散寒，苦能下氣，故為驅(qū)邪定喘之第一品藥。

桂枝湯發(fā)營中汗，須啜稀熱粥者，以營行脈中，食入于胃，濁氣歸心，淫精于脈故爾；麻黃湯發(fā)衛(wèi)中汗，不須啜稀熱粥者，此汗是太陽寒水之氣，在皮膚間，腠理開而汗自出，不須假谷氣以生汗也。 

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