|
為了更好地指導臨床醫(yī)生對孕婦進行超聲檢查，美國婦產科學會近期發(fā)表了一篇關于妊娠期超聲的實踐簡報，主要內容整理如下： 標準檢查、有限檢查和和?？茩z查 美國婦產科學會與放射學會及其他相關組織提出了關于妊娠期超聲檢查的性能的統(tǒng)一術語：標準檢查、有限檢查和和?？茩z查。 標準產科超聲檢查包括觀察胎兒的外觀和數(shù)量、羊水量、心臟活性、胎盤位置、估計胎齡和判斷有無畸形。如果技術可行，可以在臨床上合適的時候觀察母親的宮頸和雙側附件。標準妊娠超聲的必查項目見表一。
大約妊娠 18 周以后，超聲醫(yī)生就可以通過超聲觀察胎兒各個器官來判斷有無畸形，但是有時可能會因為胎兒的大小、位置、活動影響或者孕婦腹部疤痕影響，以及孕婦過胖或羊水量過少而使得超聲下圖像看的并不是很清楚。當由于技術限制導致圖像不清時，超聲醫(yī)生應在報告中注明原因，并對孕婦進行隨訪檢查。 當遇到需要觀察的具體問題時，超聲醫(yī)生可以對孕婦進行有限檢查，但這并不能取代標準檢查。比如，可以對妊娠中期或妊娠晚期出現(xiàn)陰道流血的孕婦進行有限的超聲檢查，僅僅檢查胎兒心臟情況；也可以用于觀察正在分娩的女性的胎盤位置及胎兒狀態(tài)；也可用于在妊娠的任何時期來估計羊水量、評估宮頸功能及胎兒狀態(tài)。 專科檢查的內容比標準超聲更廣泛，并且不同的孕婦需要的專科檢查也有所不同。?？茩z查應在孕婦有異常病史，或者存在實驗室檢查異常，或者標準超聲（或有限超聲）提示胎兒存在異常時進行。 專科檢查包括胎兒多普勒超聲檢查、胎兒生物物理評分、胎兒超聲心動圖以及一些其他的生理指標測量。同時，?？茩z查還可用于可能存在生長受限的胎兒以及多胎妊娠。 孕早期超聲檢查 適應證：孕早期超聲檢查應在孕 140/7周前進行，一些常見的適應證見表二。
檢查期間需考慮如下因素： 應認真檢查子宮，包括宮頸和附件。要尋找妊娠囊并觀察子宮及附件是否存在病理性特征。如果看到妊娠囊，應記錄其位置，并評估妊娠囊中是否存在卵黃囊或胚胎，并測量胚胎頭臀長。 頭臀長是比妊娠囊平均直徑更準確的預測胎齡的指標，目前已經不推薦使用妊娠囊平均直徑來估計預產期了，當然，在妊娠囊中胚胎還未顯現(xiàn)時，可以使用妊娠囊平均直徑來預測胎齡。但是要注意的是，在沒有確定胚胎或卵黃囊的情況下，超聲醫(yī)生要謹慎判斷妊娠囊，因為異位妊娠時，宮腔內可能會產生假性妊娠囊。 還要檢查胎兒心臟搏動。經陰超聲時，當胚胎長度 ≥ 7 mm 時，應該就能觀察到胎心搏動。如果對于長度＜7 mm 的胚胎沒有觀察到胎心活動，那就要進行隨訪來證實心臟搏動究竟是否存在。 同時超聲醫(yī)生還要報告胎兒數(shù)量，如果是多胎妊娠，那么要報告絨毛膜性和羊膜性，并評估每個胚胎的發(fā)育狀況與胎齡。 中晚期妊娠超聲檢查 適應證：絕大多數(shù)情況下妊娠中晚期的超聲都是利大于弊的，主要的適應證見表三。 標準檢查的成像參數(shù)：妊娠中晚期通常采用經腹超聲，如果經腹檢查無法確定，則建議進行經陰超聲或經會陰超聲，尤其能助于對于頭部位于母親骨盆深處的胎兒以及低位胎盤被陰影遮擋時進行胎兒腦結構掃描。 三維超聲 三維超聲的出現(xiàn)代表了成像技術的進步，利用三維超聲波，可以計算目標解剖區(qū)域的體積。三維超聲的技術優(yōu)點包括能夠獲取和操縱大量平面以及能夠顯示傳統(tǒng)上不能通過二維超聲波檢查的超聲平面。 盡管有以上技術優(yōu)點，但是目前仍然缺乏證據(jù)來表明三維超聲在產前診斷中的臨床優(yōu)勢。三維超聲可以輔助診斷胎兒面部畸形，神經管缺陷，胎兒腫瘤和骨骼畸形，但要注意它并不能替代二維超聲檢查。 安全性 當合理使用時，超聲對胎兒是安全的，然而，傳遞到胎兒的超聲能量不能被認為是完全無害的。因此，只有當存在有效的醫(yī)學指征時，才應該進行超聲檢查，并在所有情況下，應該在保證能獲得足夠的圖像質量和必要的診斷信息情況下使用最低可能的超聲暴露設置，即盡可能合理實現(xiàn) (as-low-as-reasonably-achievable , ALARA) 原理。 根據(jù) ALARA 原理，光譜或「流動」多普勒能量傳遞更高，因此不應該常規(guī)地用于「聽診」孕早期的胎兒心率，而應使用 M 模式掃描或具有視頻存檔的常規(guī)二維實時超聲檢查。 總之，用超聲檢查胎兒異常的總靈敏性大約為 40%，其中中樞神經系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)缺陷的檢測率往往高于心臟和大血管。值得注意的是，孕婦肥胖會降低其靈敏性。雖然現(xiàn)在并沒有可靠證據(jù)表明使用當前超聲技術會對胎兒造成身體傷害，但也應該避免懷孕期間沒有醫(yī)學指征的超聲檢查，尤其是要避免通過超聲來獲得「紀念」圖片或確定胎兒性別的行為。 對于指南推薦的其他的相關臨床問題，可見表三的總結。
|
|
|
