(二)點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn),實(shí)包含著普遍性規(guī)律在內(nèi)「痢無止法」是一個(gè)普遍性規(guī)律,但并非所有的痢疾病人,都不能用止和補(bǔ)的方法。「暴痢屬實(shí)」,「久痢多虛」,也是基本的規(guī)律,但亦不能奉為一成不變的定律。 憶隨師診治一痢疾患者,纏綿病榻已三月余,形瘦骨立。夏秋患病,已值隆冬,痢仍不止,赤白夾雜,兀行無度,量少不爽,腹痛后重,納食則惡,胃氣索然,面色萎黃,精神極為疲弱,舌苔干而呆白,質(zhì)淡紅,邊有碎腐。遍閱前方,皆為補(bǔ)澀止痢,亦有溫運(yùn)脾胃者。當(dāng)時(shí)認(rèn)證:中氣已虛,邪毒內(nèi)踞,鴇陰耗傷,脾陽已困。欲導(dǎo)其積,正氣益?zhèn)?,溫中則耗劫胃陰,滋陰則脾陽益困,治療上大有顧此失彼之慮。老師撓首尋思,毅然投以溫通并用,藥僅大黃、肉桂二昧,不用煎煮,而以泡浸,取其氣味,藥后下宿積膿血便甚暢,臭穢不堪,證情逐漸好轉(zhuǎn)而愈。 按此證乃由失治而來,使邪積留于大腸屈曲之間,因病致虛,非因虛為病,故雖見大贏但有大實(shí)。 不用攻補(bǔ),而以溫通之法者,恐參、術(shù)礙脾之運(yùn),且阻大黃通下之功。肉桂性溫理氣,監(jiān)制大黃之苦寒,得脾陽之鼓舞,而助大黃推蕩之力,達(dá)到相輔相成的協(xié)同作用。當(dāng)時(shí)還恐一瀉而脫,在床邊置以糯米稀粥一蠡,得瀉后即溫取飲下。法頗可取,考慮亦極周詳。后來我把該方改為粉劑,使用于小兒的遷延性菌痢以及急性菌痢中經(jīng)抗菌素治療效果不佳的病例,常獲得較為滿意的療效。 .(三)學(xué)習(xí)「刀口」上的經(jīng)驗(yàn),貴在「活」用所謂「刀口」上的經(jīng)驗(yàn),就是說在學(xué)術(shù)上具有獨(dú)特的見解,在臨床上經(jīng)得起重復(fù),能解決「關(guān)鍵」性的問題。這種經(jīng)驗(yàn)的寶貴之處,在于通過長期實(shí)踐而總結(jié)出來的。 昔年從上海徐小圃氏學(xué)習(xí)兒科。他以擅長使用溫?zé)崴幎跁r(shí),常在小兒急性熱病的重危病例、特別是麻疹合并肺炎時(shí)運(yùn)用溫藥。當(dāng)時(shí)我很不理解:①麻疹為溫?zé)岵?,溫病怎能用溫藥治?②小兒純陽之體,為什么不禁忌溫藥?③溫藥與寒涼藥同時(shí)并用時(shí),其作用和意義何在?我真正弄通這些問題,化了好幾年的過程。第一,徐老所治的急性熱病中的麻疹肺炎,基本上屬于麻疹中的壞證和變證,臨床具有面色灰滯,精神淡漠,脈細(xì)數(shù)無力之氣陽不足證。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看,多數(shù)是肺炎并發(fā)心力衰竭、呼吸和循環(huán)障礙等虛證,故病不在邪盛,而在正虛。及時(shí)應(yīng)用溫陽救逆法,以防其脫變。如待脫象畢露,則已晚矣。徐老之所以善用溫藥的經(jīng)驗(yàn),關(guān)鍵在于抓得早,抓得準(zhǔn)。第二,關(guān)于小兒生理「體稟純陽」的問題,雖有不同的理解,但在病理上的「易虛易實(shí)」,「易寒易熱」是客觀存在的。因此,溫?zé)岵≈惺褂脺厮幉⒎浅7?,而是治其變。第三,溫清并用,古已有之,雖非徐氏所創(chuàng),但徐老對(duì)溫清并用確有獨(dú)特之處。尤其對(duì)一些急性熱病中出現(xiàn)邪毒盛而正氣不支的重危病例,在溫陽救逆法中參與苦寒解毒之晶,確能起到良好的作用。過去,我們?cè)谑罩巍嘎檎畈l(fā)肺炎」時(shí),對(duì)合并腺病毒感染或金黃色葡萄球菌感染的病例,通過中西醫(yī)兩法長期治療無效時(shí),在正不勝邪的情況下,使用上述方法而獲效者,亦屢見不鮮。我們還對(duì)某些合并化膿性病灶的病例,在未見正氣衰敗時(shí),重用生大黃通腑解毒,效果也是可喜的。轉(zhuǎn)自《名老中醫(yī)之路》(周鳳梧、張奇文、叢林編,山東科學(xué)技術(shù)出版社出版) |
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