腰痛是妊娠婦女的常見(jiàn)問(wèn)題。

在妊娠期間，婦女平均增重25-35磅，并且經(jīng)歷多種激素改變和牽拉中軸骨骼和骨盆的生物力學(xué)改變。比如說(shuō)：

• 某些關(guān)節(jié)接觸壓力增至高達(dá)原來(lái)的2倍。

• 通常會(huì)發(fā)生腰部脊柱過(guò)度前凸、頸部前屈以及雙肩向下移動(dòng)。

• 腹肌的牽張、無(wú)力和分離進(jìn)一步阻礙了正中體位并給脊旁肌群施加了更大的張力。腰椎的前縱韌帶和后縱韌帶的關(guān)節(jié)松弛可使腰椎更加不穩(wěn)定，且容易發(fā)生肌肉拉傷。

• 骶髂(sacroiliac, SI)關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合增寬并且活動(dòng)性增加，為胎兒經(jīng)產(chǎn)道娩出做準(zhǔn)備。

• 骨盆前傾程度出現(xiàn)明顯增加，伴有髖伸肌、髖展肌和踝跖屈肌的使用增加。站立時(shí)雙腳間距增寬以維持軀干運(yùn)動(dòng)。

• 病因：

  大多數(shù)情況下，腰痛是由姿勢(shì)改變、肌無(wú)力、關(guān)節(jié)松弛和/或脊椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)激惹造成的機(jī)械性因素引起。結(jié)締組織內(nèi)液體潴留也會(huì)促使腰痛出現(xiàn)。退行性腰椎滑脫(即一個(gè)腰椎椎體在下一椎體上向前滑動(dòng))在妊娠時(shí)加重。有過(guò)妊娠的婦女的L4-L5水平尤其易受損。

  

• 癥狀：

  臨床上常聽(tīng)到患者描述活動(dòng)使疼痛加重，而休息可緩解。疼痛發(fā)生在腰部，但可能向下放射到大腿背側(cè)或(較少情況下)放射至腹部靠下的部位和大腿前部。疼痛通常在夜間加重，尤其是在翻身時(shí)，且可能會(huì)干擾睡眠。

• 處理：
  

  在休息期間保持髖部俯屈可以逆轉(zhuǎn)脊柱前凸并暫時(shí)緩解疼痛。婦女應(yīng)采用側(cè)臥位，并保持其雙膝和髖部彎曲。可用枕頭來(lái)支撐子宮的重量，或?qū)⒄眍^放在兩膝之間以減輕背部的機(jī)械性承重。

  運(yùn)動(dòng)、支撐帶和針灸都可能有幫助。背部運(yùn)動(dòng)的目的是增強(qiáng)軀干肌肉以穩(wěn)定脊柱。背部俯屈運(yùn)動(dòng)使腹肌變得強(qiáng)健，并且也減輕了腰椎前凸，而伸展運(yùn)動(dòng)則加強(qiáng)了椎旁肌。散步常被開(kāi)具用于緩解部分腘繩肌腱緊張和減輕慢性椎間盤(pán)癥狀。

  美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)(American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG)建議在妊娠期間采用以下干預(yù)措施來(lái)緩解腰痛：
  

●穿能夠良好支撐足弓的低跟(但不是平跟)鞋。

●提重物時(shí)尋求幫助。

●如果妊娠婦女的床太軟，就在床褥和彈簧床墊之間放一塊木板。

●在提物體時(shí)，蹲下、屈膝并保持背部挺直。

●坐在有良好背部支撐的椅子或用一個(gè)小枕頭以提供支撐。

●側(cè)臥睡覺(jué)，且在兩膝之間放上枕頭提供支撐。

●在疼痛部位進(jìn)行熱療、冷療或按摩。

另外，如果需要長(zhǎng)時(shí)間站立或坐立的話，不時(shí)休息和將一只腳放在矮凳上可緩解腰部的壓力。

約10%的無(wú)腰痛育齡期非妊娠婦女在腰骶脊柱磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)中可見(jiàn)無(wú)癥狀椎間盤(pán)突出，且40%有椎間盤(pán)膨出。

處理：熱療、TENS、超聲波都是禁止的。 口服止痛藥物應(yīng)該與婦產(chǎn)科醫(yī)師取得一致的意見(jiàn)；對(duì)于馬尾或進(jìn)行性的神經(jīng)功能惡化，會(huì)診神經(jīng)外科或脊柱外科在有癥狀的椎間盤(pán)疾病婦女中，妊娠期間進(jìn)行椎間盤(pán)手術(shù)的適應(yīng)證是使人喪失能力的疼痛、進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙和膀胱或腸道功能障礙。對(duì)硬膜外或脊髓麻醉沒(méi)有禁忌證；在產(chǎn)前咨詢麻醉師可能有助于減輕患者的擔(dān)憂。僅在通常的產(chǎn)科適應(yīng)證下需要行剖宮產(chǎn)，但器械性陰道分娩可能有助于避免Valsalva動(dòng)作引起的鞘內(nèi)壓升高。

預(yù)后 ： 80%-95%病例的腰痛在產(chǎn)后緩解。在分娩后的2-3年時(shí)，約20%的患者繼續(xù)存在腰痛。在一項(xiàng)針對(duì)303例妊娠期間腰痛婦女的隨訪的研究中，產(chǎn)后6年腰痛的患病率為16%，與同組婦女在妊娠前18%的腰痛患病率相當(dāng)。另一項(xiàng)針對(duì)62例妊娠期間嚴(yán)重腰痛婦女的長(zhǎng)期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，在后來(lái)的妊娠中腰痛反復(fù)發(fā)作和非妊娠時(shí)因腰痛需要請(qǐng)病假的情況都很常見(jiàn)。

在丹麥的一項(xiàng)前瞻性研究中，293例妊娠婦女(20%)被發(fā)現(xiàn)存在骨盆關(guān)節(jié)疼痛，疼痛可分為4類(lèi)：骨盆帶綜合征(6.0%)、恥骨聯(lián)合分離(2.3%)、單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)綜合征(5.5%)以及雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)綜合征(6.3%)。

處理：

• 活動(dòng)與姿勢(shì)的調(diào)整修正 

• 束腹帶可以幫助支撐子宮

•  骶髂關(guān)節(jié)束帶可以穩(wěn)住骶髂關(guān)節(jié) 

• 運(yùn)動(dòng)的計(jì)劃重點(diǎn)在于肌肉的不平衡，與骨盆帶的排列、骨盆傾斜 水中運(yùn)動(dòng)

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參考資料：《Evaluation of the adult with abdominal pain》

                 《Differential diagnosis of sexual pain in women》