糖尿病控制與糖尿病合并心血管并發(fā)癥的相關(guān)性分析

作者：王穎 高健康 魏晶 魏立靜 曹向榮 王文霞

文章來源：中國實用醫(yī)刊, 2016,43(19)

摘要

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目的

探討糖尿病控制與糖尿病合并心血管并發(fā)癥之間的相關(guān)性。

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方法

隨機選取2015年1月至2015年12月糖尿病患者120例，其中55例存在心血管并發(fā)癥的患者作為并發(fā)癥組，65例無心血管并發(fā)癥的患者作為無并發(fā)癥組，另選取同期體檢血糖正常者100例作為對照組，對三組受試對象進行空腹血糖(FBG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)水平測定，并對其結(jié)果進行分析。

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結(jié)果

糖尿病組FBG、HbA1c水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；無并發(fā)癥組HbA1c水平明顯低于并發(fā)癥組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

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結(jié)論

高血糖水平易導(dǎo)致糖尿病患者面臨更高的心血管并發(fā)癥風險，通過對此類患者進行HbA1c水平監(jiān)測，有助于為臨床治療方案的調(diào)整和預(yù)后評估提供可靠依據(jù)。

糖尿病是一種常見慢性疾病，其發(fā)病率近年來呈逐年上升趨勢。臨床研究指出，糖尿病患者普遍存在較高的并發(fā)癥發(fā)生風險，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、腦血管病、冠心病等，對患者的生命安全造成嚴重威脅。有報道指出，糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生風險與其糖尿病控制程度存在一定相關(guān)性[1]。本研究為探討糖尿病控制同糖尿病心血管并發(fā)癥之間的相關(guān)性，隨機選取120例糖尿病患者并對其臨床資料進行回顧性分析。

資料與方法

1.1 一般資料：

隨機選取2015年1月至2015年12月糖尿病患者120例，所有患者均符合WHO糖尿病的相關(guān)診斷標準。按照是否合并心血管并發(fā)癥將其分為無并發(fā)癥組和并發(fā)癥組，其中并發(fā)癥組55例，男31例，女24例，年齡32～78(57.2±13.1)歲；病程3個月～15年；其中冠心病34例，高血壓21例。無并發(fā)癥組65例，男41例，女24例，年齡35～83(56.7±12.4)歲；病程5個月～14年。另選取同期體檢血糖正常者100例作為對照組，男54例，女46例，年齡31～75(57.9±12.8)歲；其中包括高血壓15例，冠心病8例。三組患者性別、年齡等一般資料比較差異未見統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 分析方法：

于清晨對各組患者進行空腹靜脈血樣抽取，并對其空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平進行檢測，同時對各組患者心血管并發(fā)癥的發(fā)生情況進行分析。

1.3 統(tǒng)計學方法：

所有數(shù)據(jù)處理均應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件以進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分比(%)表示，行χ²檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

2.1 血糖控制：

糖尿病組FBG、HbA1c水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其中，無并發(fā)癥組與并發(fā)癥組FBG水平比較差異未見統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但后者HbA1c水平明顯高于前者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 心血管并發(fā)癥：

糖尿病組120例患者中55例存在心血管并發(fā)癥，其發(fā)生率為45.83%；對照組100例患者中23例存在心血管并發(fā)癥，發(fā)生率為23.00%。糖尿病組患者心血管并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

討論

糖尿病心血管并發(fā)癥的發(fā)病機制較為復(fù)雜，是動脈內(nèi)皮功能受損、炎性反應(yīng)、纖溶系統(tǒng)活性降低、動脈負性重構(gòu)等多種因素共同作用的結(jié)果[2]。由于糖尿病患者多存在血黏度和血漿滲透壓升高表現(xiàn)，造成血管內(nèi)皮細胞脫水褶皺，并造成大量脂蛋白或脂質(zhì)進入血管壁出現(xiàn)沉著，形成斑塊。周軍等[3]研究證實，在糖尿病早期，患者即可出現(xiàn)微循環(huán)障礙和動脈硬化，造成冠狀動脈受累，從而引發(fā)心血管并發(fā)癥。

有研究認為，糖尿病患者血糖控制不佳是導(dǎo)致此類患者心血管并發(fā)癥發(fā)生率居高不下的一個重要原因[4]。陳啟眾等[5]報道指出，對糖尿病患者進行血糖強化控制可有效促進糖尿病大血管病變和微血管病變發(fā)生風險的下降。因此，近年來臨床逐漸將血糖控制作為糖尿病患者心血管并發(fā)癥預(yù)防的關(guān)鍵。

血糖監(jiān)測作為糖尿病控制的重要手段，主要包括空腹血糖、餐前血糖、餐后2 h血糖等，可作為某一具體時間血糖水平的反應(yīng)，但易受到多種因素的干擾使其結(jié)果可靠性不足[6]。本研究盡管糖尿病組FBG水平明顯高于對照組(P<0.05)，但無并發(fā)癥組和并發(fā)癥組之間比較差異未見統(tǒng)計學意義(P>0.05)，一方面表明FBG對于糖尿病控制的評估價值有限，另一方面提示FBG可能不是影響糖尿病患者心血管并發(fā)癥發(fā)生風險的相關(guān)因素。

HbA1c指的是血紅蛋白部分分子不同葡萄糖在緩慢的非酶促反應(yīng)作用下結(jié)合生成的一種新型蛋白質(zhì)。相關(guān)報道認為，HbA1c可作為糖尿病監(jiān)測中的重要指標在多個方面發(fā)揮巨大價值[7]。資料顯示，HbA1c水平與機體血糖水平存在直接聯(lián)系，即血糖濃度越高，則HbA1c水平越高。

對于糖尿病患者而言，在其病情發(fā)展的不同階段，HbA1c水平會出現(xiàn)相應(yīng)變化；且隨著患者血糖控制效果的增強，HbA1c水平會逐漸降低并接近正常水平，因此HbA1c可作為血糖控制水平的有效參考指標，并對糖尿病患者的病情評估提供有力證據(jù)。本研究糖尿病組HbA1c水平明顯高于對照組(P<0.05)，與相關(guān)資料中的結(jié)論基本一致。

臨床研究指出，HbA1c不僅可作為血糖水平的判斷依據(jù)，同時可根據(jù)患者的HbA1c水平對其近期病情變化進行評估，有利于臨床治療方案的制定。南會蘭[8]報道指出，隨著糖尿病患者HbA1c水平上升1%，其慢性并發(fā)癥的發(fā)生率會隨之升高約12%；HbA1c水平每下降1%，患者糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風險也隨之下降約20%，其中以周圍血管疾病的發(fā)生率下降最為顯著，其次為心血管疾病。

本研究糖尿病患者的心血管并發(fā)癥發(fā)生率為45.83%，對照組則為23.00%，糖尿病患者較對照組存在更高的心血管并發(fā)癥發(fā)生風險(P<0.05)，與李勇等報道中的結(jié)論基本一致。糖尿病組HbA1c水平明顯高于對照組(P<0.05)，與患者的血糖水平變化趨勢基本一致。同時在糖尿病組患者，并發(fā)癥組患者的HbA1c水平明顯高于無并發(fā)癥組(P<0.05)，表明糖尿病合并心血管并發(fā)癥患者具有更高的糖化血紅蛋白水平，提示可將HbA1c水平作為糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生風險的評估指標。

孟巖等[9]報道，隨著糖尿病并發(fā)心血管疾病患者HbA1c水平的上升，其冠狀動脈狹窄程度積分也逐漸提高。糖尿病患者并發(fā)癥心血管疾病的風險與患者的血糖水平存在直接聯(lián)系，長期的高血糖水平往往會導(dǎo)致冠狀血管管腔狹窄，并加劇動脈壁粥樣斑塊纖維化，從而引起動脈硬化等病理改變。有研究認為，HbA1c作為糖尿病患者血糖水平的可靠反映，可通過對其水平進行監(jiān)測從而對糖尿病患者并發(fā)心血管疾病的風險進行有效評估，為臨床治療提供指導(dǎo)。

本研究在糖尿病組與FBG相比，在無并發(fā)癥組和并發(fā)癥組患者中HbA1c表現(xiàn)出更高的敏感性，一方面表明糖尿病控制程度與糖尿病并發(fā)心血管疾病風險密切聯(lián)系，高血糖水平往往伴隨著高心血管疾病并發(fā)風險；另一方面提示可將HbA1c作為此類患者心血管并發(fā)癥發(fā)生風險的可靠評估指標。需要注意的是，本研究主要集中于糖尿病控制同心血管并發(fā)癥的聯(lián)系，盡管結(jié)果顯示HbA1c可作為此類患者并發(fā)癥發(fā)生風險的可靠評估依據(jù)，但未對HbA1c與心血管并發(fā)癥發(fā)生機制的直接聯(lián)系進行研究，有待于在今后進一步深入探討。

綜上所述，高血糖水平易導(dǎo)致糖尿病患者面臨更高的心血管并發(fā)癥風險，通過對此類患者進行HbA1c水平監(jiān)測，有助于為臨床治療方案的調(diào)整和預(yù)后評估提供可靠依據(jù)。