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1．臨床一般表現(xiàn) ( 1) 皮膚瘙癢、干燥、無汗、肢端涼、浮腫或干枯，常有色素斑及汗毛脫落。 ( 2) 肢端肌肉萎縮、營養(yǎng)不良、張力差、關(guān)節(jié)韌帶易損害。 ( 3) 常見跖骨頭下陷、跖趾關(guān)節(jié)彎曲、弓形足、槌狀趾、雞爪趾、夏科氏關(guān)節(jié)、骨質(zhì)破壞可發(fā)生病理性骨折等。 ( 4) 肢端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，血管狹窄處可聽到血流雜音，深淺反射遲鈍或消失。 ( 5) 患者常有肢端疼痛、麻木、感覺遲鈍或喪失、腳踩棉絮感、鴨步行走、間歇跛行、休息 痛、下蹲起立困難，常持杖行走。反復(fù)出現(xiàn)浮腫是形成潰瘍的先兆，這些患者多數(shù)合并心功能 衰竭，可視病情給與利尿劑。 ( 6) 壞疽初期常因水泡、血泡、糜爛、感染等誘因逐漸發(fā)展為潰瘍、潰瘍或壞死。 2．臨床局部表現(xiàn)及分型根據(jù)壞疽的性質(zhì)及臨床表現(xiàn)可分為濕性壞疽、干性壞疽和混合性壞 疽三種臨床類型。 ( 1) 濕性壞疽：較多見。常發(fā)生在肢端動(dòng)靜脈血流同時(shí)受阻，循環(huán)與微循環(huán)障礙，周圍神經(jīng)病變及局部感染時(shí)而發(fā)生。壞疽輕重不一，淺表潰瘍或嚴(yán)重壞疽、壞死。局部常有紅腫熱 痛、機(jī)能障礙，嚴(yán)重者常伴有全身不適或毒血癥、敗血癥等表現(xiàn)。 ( 2) 干性壞疽：常發(fā)生在糖尿病患者肢端動(dòng)脈粥樣硬化，或動(dòng)脈血栓形成，致血管腔狹窄 或阻塞，血流逐漸或突然中斷，但靜脈血及淋巴回流仍暢通，造成局部缺血，組織液減少，導(dǎo)致缺血的遠(yuǎn)端發(fā)生不同程度的干性壞疽、壞死、肢端變黑或尸干。 ( 3) 混合性壞疽：常發(fā)生在肢端某一部位動(dòng)脈或靜脈阻塞，血流不暢并發(fā)感染。其臨床特 點(diǎn)是濕性壞疽和干性壞疽同時(shí)發(fā)生在一個(gè)肢端的不同部位。一般病情較重，壞疽面積較大，多涉及肢端大部或全足壞疽。 ( 1) 氣虛明顯加黃芪、人參。 ( 2) 陽虛寒凝加細(xì)辛、通草、附子、干姜。 ( 3) 血瘀明顯合用抵擋湯中（大黃、桃仁、水蛭、虻蟲）。 ( 4) 濕熱明顯加石膏、竹葉，連翹、赤小豆、桑白皮、黃芩。對(duì)于局部水腫合五苓散、豬苓湯，以利水消腫，清熱化濕。 (5)陰虛明顯加麥冬、當(dāng)歸、芍藥。 ( 6) 瘡瘍久不收口，選用王不留行散、黃連粉外用。 |
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