一、患者的疑問(wèn)

我們往往會(huì)遇見(jiàn)這樣的問(wèn)題，患者會(huì)向我們?cè)儐?wèn)：“我接受了這個(gè)治療，是不是就多活一段時(shí)間了？”；“我患有XXX?。撤N慢性疾?。?，而且有XX（一個(gè)危險(xiǎn)因素），是不是我的預(yù)后就比較差呢？”。很多情況下，患者所詢問(wèn)的問(wèn)題已經(jīng)被各種研究回答過(guò)了，回答這類問(wèn)題最常用的方法就是生存分析。

二、危險(xiǎn)因素能直接用于預(yù)測(cè)么？

在之前的文章中，我們介紹過(guò)生存分析如何實(shí)現(xiàn)，并且介紹了生存分析結(jié)果的解讀方法。的確，通過(guò)生存分析，我們基本能夠明確某些因素是否能夠影響患者的生存時(shí)間或是預(yù)后情況。但是我們能用生存分析的結(jié)論，直接預(yù)測(cè)患者的結(jié)局么？

這個(gè)問(wèn)題無(wú)法籠統(tǒng)地回答。從一個(gè)大的人群層面上看，我們當(dāng)然可以從因素與結(jié)局的關(guān)聯(lián)得出這樣的預(yù)測(cè)結(jié)論。比如下圖中紅綠兩條線，如果二者確實(shí)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的話，那么從人群角度看，在15周時(shí)（X軸15對(duì)應(yīng)的位置），綠線對(duì)應(yīng)的人群的總生存率低于紅線對(duì)應(yīng)的人群。

但是我們同時(shí)也會(huì)發(fā)現(xiàn)，紅綠兩條線在15周時(shí)非常接近，也就是這一時(shí)間點(diǎn)兩者本身的患病率就很相似。雖然他們間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是并不意味著我們能夠簡(jiǎn)單的通過(guò)患者的這兩種狀態(tài)判斷出他在15周時(shí)到底會(huì)有什么樣的結(jié)局。但如果患者處于藍(lán)色的狀態(tài)，從圖中可見(jiàn)，我們基本可以相對(duì)準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)他在15周時(shí)的結(jié)局。從上面的例子可以看出，當(dāng)面對(duì)一個(gè)患者的時(shí)候，我們不能僅通統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)論，就用某一因素去預(yù)測(cè)患者的結(jié)局。

三、診斷試驗(yàn)與結(jié)局預(yù)測(cè)的相似性

從上圖，我們不難看出，如果是用危險(xiǎn)因素對(duì)患者某一時(shí)點(diǎn)的生存情況進(jìn)行預(yù)測(cè)，這一過(guò)程和診斷試驗(yàn)非常相似。都是使用某一個(gè)替代指標(biāo)，判斷患者的某種真實(shí)情況。而兩者的區(qū)別則在于，診斷試驗(yàn)判斷的是患者已經(jīng)發(fā)生的某種真實(shí)情況（疾病狀態(tài)），而預(yù)測(cè)則是在判斷患者將來(lái)才會(huì)發(fā)生的某種真實(shí)狀態(tài)（預(yù)后）。

四、危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)能力的評(píng)價(jià)

由此可知，當(dāng)我們?cè)噲D去判斷某一因素的預(yù)測(cè)能力的時(shí)候，其實(shí)可以借鑒一個(gè)非常成熟的評(píng)價(jià)方法，就是診斷試驗(yàn)的指標(biāo)體系。如果在一個(gè)生存分析中，某一因素能夠很好地“診斷”出患者在某一時(shí)點(diǎn)是否會(huì)發(fā)生結(jié)局，那該因素就具有較好的預(yù)測(cè)能力。其評(píng)價(jià)指標(biāo)體系也是非常現(xiàn)成的：特異度、敏感度、約登指數(shù)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性似然比、陰性似然比……幾乎所有診斷試驗(yàn)的指標(biāo)都能夠被借鑒過(guò)來(lái)評(píng)價(jià)危險(xiǎn)因素的預(yù)測(cè)能力。

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