中醫(yī)書友會(huì)第1222期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長

I導(dǎo)讀：前人栽樹，后人乘涼，文中記載的幾則經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)案都很有參考價(jià)值。（編輯/王超）

陸德銘之用黃芪
主編/仝小林

中醫(yī)外科名家陸德銘教授深諳中醫(yī)理論，臨床治療多種外科疾病時(shí)善于運(yùn)用黃芪。

①治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍時(shí)，主張應(yīng)益氣養(yǎng)陰，重用黃芪與女貞子，辨證時(shí)從氣陰入手，重視肺腎兩臟，治療時(shí)善用生黃芪和女貞子，認(rèn)為二者是復(fù)發(fā)性口腔炎治本的要藥。并且認(rèn)為黃芪有補(bǔ)益肺腎之氣，固表衛(wèi)外，斂瘡?fù)卸?，生肌收口之功效，為外科托毒生肌之精品；而女貞子滋補(bǔ)肝腎之陰，滋而不膩，兩藥合用又可以益氣養(yǎng)陰，生肌托毒，促進(jìn)瘡面愈合。臨床上生黃芪常用45～60g，女貞子用至15g，陸氏認(rèn)為非重用此二藥而氣陰不能得復(fù)，瘡面難以愈合。（《中國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集》第5卷： 336頁）。

②陸老治療疣病時(shí)有一經(jīng)驗(yàn)方——消疣方3，組成：生黃芪60g、白術(shù)9g，生甘草6g，莪術(shù)30g，馬齒莧30g，大青葉30g，白花蛇舌草30g，板藍(lán)根30g。用法：每日煎服1劑。頭煎、二煎內(nèi)服，第三煎外洗患處，并輕輕按摩。具有益氣活血清熱的功效，可用于治療：尋常疣、扁平疣、跖疣、尖銳濕疣等。

③認(rèn)為氣陰虛弱是甲狀腺發(fā)病中的重要病理過程，臨證治療時(shí)以益氣養(yǎng)陰為主，化痰疏氣為佐，常以黃芪為君，且強(qiáng)調(diào)重用，用至60g以上時(shí)方能取效，取黃芪補(bǔ)氣升陽，化氣回津之效。

④益氣活血，宗王清任補(bǔ)陽還五湯之法，用黃芪治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。

⑤補(bǔ)氣調(diào)肝，妙用黃芪治療乳癖，用黃芪培養(yǎng)中宮，使肝木自理，從而達(dá)到補(bǔ)氣調(diào)肝的目的。

• 甲亢——益氣養(yǎng)陰，疏肝活血化痰（陸德銘醫(yī)案）

俞某，女，23 歲，1997年12月5日初診。甲亢半年，初診時(shí)口服他巴唑（5片/日）， 放射免疫檢查FT3、FT4仍高。自覺神疲乏力，口干欲飲，月經(jīng)愆期、量少，心悸汗出，兩目外突，兩手震顫，查甲狀腺彌漫性腫大，脈細(xì)數(shù)，舌苔薄、舌質(zhì)紅。證屬氣陰兩虛， 痰瘀凝滯。治以益氣養(yǎng)陰，疏肝化痰活血。

藥用：生黃芪60g，生地黃30g，玄參12g，麥冬9g，女貞子15g，天花粉15g，柴胡9g，夏枯草30g，制半夏9g，山慈姑12g，當(dāng)歸12g，桃仁15g，莪術(shù)30g。

以后隨癥加減，服藥半年后，他巴唑逐漸減量至單純服中藥，放射免疫檢查均屬正常， 再服半年諸癥均除。

• 尋常疣——益氣固表，解毒活血 （陸德銘醫(yī)案）

李某，男，14 歲，1997年10月8日初診。尋常疣已有年余，皮損發(fā)于十指，左手中指指背末節(jié)近甲緣處，曾用激光治療，但事后又發(fā)。平素體弱，易患感冒。檢查兩手除兩小指無皮損外，其余手指均有疣狀物共14枚，脈濡，苔薄。證屬體虛熱毒外侵而成疣。治以益氣固表，解毒活血。

藥用：生黃芪45g，白術(shù)12g，防風(fēng)12g，馬齒莧30g，大青葉30g，板藍(lán)根30g，白花蛇舌草30g，薏苡仁15g，三棱15g，莪術(shù)15g。

7 劑，兩煎分服，第三煎擦洗患處。再診時(shí)皮損無明顯變化，亦無新發(fā)，加丹參30g，囑再服14劑。3周后疣狀物開始減少，2月后手指處疣狀物全消，感冒減少。堅(jiān)持服藥1月，未再復(fù)發(fā)。

• 帶狀皰疹后遺痛——益氣活血，通絡(luò)止痛 （陸德銘醫(yī)案）

張某，男，56歲，1998年10月4日初診。兩月前右肋連及后背遍發(fā)帶狀皰疹，刻下皮損已消，留有色素沉著，疼痛劇烈，燒灼感，徹夜難眠，服止痛藥無效?；颊咚赜蟹涡牟∈?。脈細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅、舌邊瘀滯、苔薄黃。證屬氣虛血滯，經(jīng)絡(luò)阻塞。治以益氣活血，通絡(luò)止痛。

藥用：生黃芪60g，黨參30g，當(dāng)歸12g，赤芍30g，桃仁15g，丹參30g，三棱30g，莪術(shù)30g， 五靈脂15g，香附9g，延胡索30g。

7劑后復(fù)診，疼痛明顯減輕，夜寐欠安，加磁石60g，珍珠母30g，繼治兩周，疼痛全消。