作者：劉方柏

編輯：李邦源

導(dǎo)讀：名醫(yī)不易，明醫(yī)更難

什么樣的醫(yī)生才是當(dāng)代良醫(yī)

提出當(dāng)代良醫(yī)的素質(zhì)要求，是因?yàn)樗c傳統(tǒng)要求已經(jīng)有了很大的差異。如古代的要求是“先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”，新中國(guó)成立后一直遵循的是“救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義”，而這已遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于當(dāng)今社會(huì)的現(xiàn)實(shí)要求。因?yàn)閺牧⒆泓c(diǎn)上看，它不是讓醫(yī)生把病人置于與自己同等的地位，而是把醫(yī)生作為施惠于病人的“救世主”；從目的上看，只為解除病人痛苦，不要求發(fā)揮醫(yī)學(xué)其他功能；從方法上看，不注意溝通環(huán)節(jié)和溝通技巧。因而，縱然模范地遵循了傳統(tǒng)要求的醫(yī)生，未必能滿(mǎn)足當(dāng)今社會(huì)的要求。

那么，什么樣的醫(yī)生才是當(dāng)代良醫(yī)呢？對(duì)此，也許有著不同標(biāo)準(zhǔn)和不同回答。筆者認(rèn)為，當(dāng)今的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是在受到患者普遍信賴(lài)的同時(shí)，又深受廣大患者喜愛(ài)的醫(yī)生才是良醫(yī)。這是因?yàn)榛颊叩男刨?lài)，僅需要醫(yī)生的技術(shù)、形象和責(zé)任心，而患者的喜愛(ài)，則要求醫(yī)生在被信賴(lài)的同時(shí)，具有高尚的醫(yī)德、良好的人文修養(yǎng)和巧妙的語(yǔ)言溝通能力。那么，如何才能達(dá)到這些要求，或者說(shuō)要通過(guò)哪些“修煉”才能為患者所信賴(lài)和喜愛(ài)呢？我認(rèn)為，這需要從專(zhuān)業(yè)性、品格性、人文性、社會(huì)性和時(shí)代性等五個(gè)方面加以長(zhǎng)期陶冶和鍛造。

01

專(zhuān)業(yè)性

這是作為醫(yī)生的第一要素，專(zhuān)業(yè)技術(shù)的高低，直接決定著醫(yī)生的等次。

專(zhuān)業(yè)性由三大內(nèi)容組成。一是基礎(chǔ)理論，它是“知其然”的鑰匙。如對(duì)每一個(gè)癥狀、體征出現(xiàn)機(jī)理的明了，每種藥理成分作用機(jī)制的了解等，這在辨識(shí)疑難病癥時(shí)更具有穿透入里，直逼幽潛的特殊作用。二是臨床能力，它由長(zhǎng)期臨床鍛煉所獲得。醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)的積累度以及對(duì)這種積累的利用能力，是決定其專(zhuān)業(yè)水平的重要因素。三是對(duì)時(shí)代發(fā)展的跟進(jìn)度，醫(yī)學(xué)科學(xué)是不斷發(fā)展的科學(xué)，因此，一個(gè)醫(yī)生接納新知識(shí)、利用新成果的能力，必然決定著其專(zhuān)業(yè)水平的時(shí)代梯度。

02

品格性

品格指一個(gè)人的品質(zhì)性格，亦即其特質(zhì)，不同的職業(yè)有不同的品格要求，良醫(yī)的品格，

一般從三個(gè)方面加以體現(xiàn)。一是素質(zhì)，它要求悟性高，記性好，思維活躍，講奉獻(xiàn)而不貪求，勤求博采而不淺嘗輒止，熱愛(ài)專(zhuān)業(yè)而不見(jiàn)異思遷，做到老學(xué)到老而不沉于嬉耍?！安粸榱枷啵瑒t為良醫(yī)”把良醫(yī)與良相相提并論，說(shuō)明了對(duì)良醫(yī)素質(zhì)的高度要求。二是醫(yī)德，它是良醫(yī)別于其他醫(yī)生的重要點(diǎn)。高尚的醫(yī)德，來(lái)自于一心一意為病人的崇高思想，表現(xiàn)于耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)、和藹可親的態(tài)度、體貼入微的對(duì)待等一系列對(duì)病人尊重和關(guān)愛(ài)的言行。張錫純說(shuō)：“人生有大愿力而后有大建樹(shù)……故學(xué)醫(yī)者為身家溫飽計(jì)則愿力小，為濟(jì)世活人計(jì)則愿力大?！边@種不以謀生為目的，而以事業(yè)為追求的精神，要求醫(yī)生首先樹(shù)立高境界的行醫(yī)理念，才能以高尚的醫(yī)德服務(wù)于病人。三是思維，良好的思維素養(yǎng)和扎實(shí)的基本功，是一個(gè)良醫(yī)立業(yè)的“雙足”。思維能力在很大程度上左右著醫(yī)生技術(shù)水平的發(fā)揮，一個(gè)思維僵滯、思考遲鈍、思想木訥的醫(yī)生，縱然知道的知識(shí)，臨床時(shí)也未必能想到。因此，思維能力是良醫(yī)品格的重要方面。

03

人文性

人文性首先就是以人為本。醫(yī)生的人文性由兩方面得以體現(xiàn)：一是臨床視角，它要求將病人看作有病的人，從而時(shí)時(shí)將其作為“人”加以尊重和對(duì)待，而不是僅僅看他身上的病，因而只著眼于對(duì)病的去除。希波克拉底說(shuō)：“了解什么樣的人得了病，比了解一個(gè)人得了什么病更重要”，說(shuō)的就是這個(gè)道理。二是知識(shí)結(jié)構(gòu)，對(duì)良醫(yī)的知識(shí)結(jié)構(gòu)，從來(lái)都有“上知天文，下知地理，中知人事”的要求。過(guò)去講數(shù)理化是西醫(yī)學(xué)的相關(guān)學(xué)科，文史哲是中醫(yī)學(xué)的相關(guān)學(xué)科?，F(xiàn)在越來(lái)越多的人認(rèn)識(shí)到，文史哲也應(yīng)該是西醫(yī)學(xué)的相關(guān)學(xué)科，因?yàn)獒t(yī)學(xué)是以“人”為第一對(duì)象的學(xué)科，而文史哲的核心作用，就是教你認(rèn)識(shí)“人”。不僅如此，舉凡心理學(xué)、法學(xué)、社會(huì)學(xué)、思維學(xué)，無(wú)論中西醫(yī)，作為一個(gè)良醫(yī)，都應(yīng)有所了解?！拔氖腔A(chǔ)醫(yī)是樓”，只有這樣才會(huì)底蘊(yùn)深厚，視野開(kāi)闊。

04

社會(huì)性

醫(yī)學(xué)的社會(huì)性是由醫(yī)學(xué)的屬性決定了的。當(dāng)今良醫(yī)的社會(huì)性由兩方面加以體現(xiàn)：一是能對(duì)醫(yī)學(xué)作用提升做出理性認(rèn)識(shí)。社會(huì)發(fā)展要求醫(yī)學(xué)從治病救人的單純作用，上升到直接服務(wù)于國(guó)家、體恤民情、和諧社會(huì)、確保平安等大政方針的高度，發(fā)揮超越技術(shù)層面的功能。這就要求良醫(yī)應(yīng)該在治病救人的過(guò)程中，自覺(jué)發(fā)揮送溫暖、創(chuàng)和諧、促平安的社會(huì)作用。二是對(duì)醫(yī)學(xué)整體對(duì)社會(huì)的適應(yīng)性變化能緊緊跟進(jìn)。為適應(yīng)社會(huì)對(duì)健康的更高追求，醫(yī)學(xué)服務(wù)范圍從治病到治未病迅速擴(kuò)展；也為了適應(yīng)社會(huì)生活的快節(jié)奏，中醫(yī)從單純以湯劑為主的服務(wù)，到要求醫(yī)生掌握大量成藥和噴霧、導(dǎo)入、滴注、注射、植入等數(shù)十種給藥途徑的使用。作為良醫(yī)，對(duì)于醫(yī)學(xué)整體對(duì)社會(huì)的這種適應(yīng)性變化的跟進(jìn)度，從一個(gè)側(cè)面檢驗(yàn)著其服務(wù)能力。此外，當(dāng)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，情志病大增，也要求醫(yī)生能從社會(huì)的角度加以分析和治療。

05

時(shí)代性

任何職業(yè)都有其時(shí)代特征和要求，而醫(yī)學(xué)由于發(fā)展迅速、服務(wù)面廣等特點(diǎn)，對(duì)醫(yī)生更有其時(shí)代要求。

這種要求表現(xiàn)在三個(gè)方面：一是專(zhuān)業(yè)知識(shí)面廣。時(shí)代要求一個(gè)好中醫(yī)要掌握一定西醫(yī)知識(shí)，相應(yīng)地一個(gè)好西醫(yī)也應(yīng)了解一些中醫(yī)知識(shí)，那種對(duì)本專(zhuān)業(yè)以外的知識(shí)一無(wú)所知的醫(yī)生，不僅臨床能力一定受限，而且必然與群眾要求有著較大距離。二是說(shuō)理明暢。當(dāng)今的病人就診后往往希望知道自己得的什么病，以及該病的病因、注意事項(xiàng)、預(yù)后等，這不僅需要耐心，同時(shí)需要通俗易懂的語(yǔ)言。對(duì)一些疑難病患者，甚至需要你為他推薦最好的去處，這就要求經(jīng)治醫(yī)生了解該病的最新研究進(jìn)展和最權(quán)威的醫(yī)院或醫(yī)生。三是掌握疾病和疾病譜的時(shí)代變化。由于疫苗接種和抗生素的廣泛使用，以及生活環(huán)境改變和中西醫(yī)雙重就診等多種原因，很多疾病已經(jīng)很難見(jiàn)到典型病程或典型癥狀了。如痢疾再難見(jiàn)到里急后重、頻頻登廁、黏液膿血便等典型癥狀。中醫(yī)兒科過(guò)去發(fā)病率極高的痘、麻、驚、疳“四大主證”中的天花已消滅，麻疹典型病程已不存在，驚風(fēng)因有效的提前干預(yù)已極少見(jiàn)，而疳證則以其相反的肥胖癥出現(xiàn)。此外，由于醫(yī)學(xué)干預(yù)、環(huán)境污染、生態(tài)破壞、流動(dòng)人口劇增，老齡社會(huì)來(lái)臨等，導(dǎo)致的疾病譜變化，傳染性疾病為主的發(fā)病情況，已由高血壓、糖尿病、心腦血管病、高脂血癥、痛風(fēng)、抑郁癥、頸椎病、老年癡呆癥等所取代，都是作為一個(gè)當(dāng)代良醫(yī)所必須了解和掌握的。

因此，可以認(rèn)為，每個(gè)醫(yī)生加強(qiáng)“五性”修養(yǎng)，是成為良醫(yī)的有效途徑。“五性”中專(zhuān)業(yè)性是根本，品格性是保證，人文性是基礎(chǔ)，社會(huì)性是方向，時(shí)代性是要求。古人說(shuō)：“求木之長(zhǎng)者，必固其根本；欲流之遠(yuǎn)者，必浚其泉源?！敝灰覀冏裱@些，堅(jiān)持冶煉自己，就一定能成為人民群眾信賴(lài)和喜愛(ài)的當(dāng)代良醫(yī)。

摘自《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》