戴玨（長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院  湖南長(zhǎng)沙  410000）
【中圖分類號(hào)】R778.1+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2012）11-0148-03
        我國(guó)是近視的高發(fā)地區(qū)。盡管有關(guān)近視發(fā)病機(jī)制的研究已經(jīng)有100多年的歷史，但目前仍未完全清楚。一般認(rèn)為，近視的發(fā)生、發(fā)展是基因遺傳和環(huán)境影響共同作用的結(jié)果。 
        1  近視的病因及發(fā)病機(jī)制
        1.1基因遺傳因素
        遺傳因素在近視發(fā)病中的作用可以從孿生之間、父母與子女之間以及不同地區(qū)種族之間等近視情況的對(duì)比研究中找到證據(jù)[1,3] 。另外，通過對(duì)高度近視家族的成員染色體的分析，不少與高度近視相關(guān)的致病基因位點(diǎn)被相繼確定[4,9]。
        1.2環(huán)境因素
        研究最多并且較為確切的環(huán)境因素是長(zhǎng)時(shí)間的視近活動(dòng)，然而長(zhǎng)時(shí)間視近負(fù)荷導(dǎo)致青少年近視發(fā)生的具體機(jī)制至今仍不明確。隨著近年研究水平的不斷提高，不少學(xué)者對(duì)調(diào)節(jié)痙攣、眼外肌壓迫等早期理論提出異議，如 Schaeffel[10]通過破壞小雞動(dòng)眼神經(jīng)副核(E2W核)使其不能調(diào)節(jié)，然后通過外加負(fù)鏡最終成功誘導(dǎo)小雞近視，因此他認(rèn)為調(diào)節(jié)可能根本就不是近視發(fā)生的必需條件。也有研究發(fā)現(xiàn)阿托品能有效控制近視的發(fā)展是通過非調(diào)節(jié)機(jī)制實(shí)現(xiàn)的[11]。另外，研究也發(fā)現(xiàn)，近視眼實(shí)際上并不像以往想象的那樣調(diào)節(jié)過度甚至痙攣，而是相對(duì)低下和滯后[12,13]。另一方面 , 研究者通過光學(xué)手段在年幼動(dòng)物身上成功制作出離焦動(dòng)物近視模型[14,16]，例如佩戴負(fù)透鏡，使得外界影像成像于視網(wǎng)膜后（遠(yuǎn)視性離焦），則發(fā)現(xiàn)動(dòng)物的眼球增長(zhǎng)，變成近視。人類同樣存在類似這樣的“生理性離焦?fàn)顟B(tài)”。研究發(fā)現(xiàn) , 近視患者相對(duì)于正視者或遠(yuǎn)視患者存在更大的調(diào)節(jié)滯后[11,13,17,18]。猜測(cè)在長(zhǎng)時(shí)間的視近工作過程中，這種幅度雖小但持久的調(diào)節(jié)滯后造成一種遠(yuǎn)視性視網(wǎng)膜離焦信號(hào)，在眼球生長(zhǎng)時(shí)期，這種遠(yuǎn)視性視網(wǎng)膜離焦信號(hào)會(huì)被視覺系統(tǒng)識(shí)別，并反饋調(diào)控眼球代償性異常生長(zhǎng)，眼軸伸長(zhǎng)，最終導(dǎo)致近視發(fā)生。
        因此目前普遍認(rèn)為，近視眼眼軸增長(zhǎng)是一種由視覺信號(hào)調(diào)控、通過相關(guān)神經(jīng)因子和生物活性物質(zhì)介導(dǎo)引起的主動(dòng)重塑過程。 
        2  近視眼的治療指導(dǎo)
        2.1框架眼鏡 
        配戴普通光學(xué)眼鏡可以彌補(bǔ)近視眼的光學(xué)缺陷，提高視力，有利進(jìn)行學(xué)習(xí)、工作及生活等正?；顒?dòng)，尤其是對(duì)于學(xué)齡前兒童，使之在視網(wǎng)膜上有清晰的成像以防止其弱視的發(fā)生，近些年來，有人提出予青少年配帶漸近鏡來延緩其近視發(fā)展，理論上因漸進(jìn)鏡可以使視近時(shí)調(diào)節(jié)得到放松，但又存在漸進(jìn)區(qū)視野范圍小、需調(diào)整用眼習(xí)慣及有周邊相差等缺點(diǎn)，目前關(guān)于配戴漸進(jìn)眼鏡可能阻止屈光度發(fā)展加深的觀點(diǎn)尚未得到有效證實(shí)。
        2.2 角膜接觸鏡 
        直接貼附于人眼角膜表面，以矯正屈光不正，提高視力。由于光學(xué)上的優(yōu)點(diǎn)及美容效果，易受青少年喜愛，主要適用于中、高度近視眼、單眼近視及職業(yè)的需要。另外，硬性透氧性角膜接觸鏡（RGP）對(duì)青少年真性近視和圓錐角膜的控制、矯正治療效果經(jīng)受了國(guó)內(nèi)外眼科專家多年的臨床驗(yàn)證，并得到了肯定。
        2.3 角膜塑型鏡 
        角膜塑形鏡（OK鏡）旨在利用鏡片的形態(tài)定量修正人眼角膜的弧度，從而暫時(shí)降低眼睛的近視度數(shù)。通常配戴一夜后可以在一整天維持較好的視力。近視能在不戴眼鏡的情況下獲得良好的遠(yuǎn)視力，這是角膜塑形鏡的魅力所在。然而若停止戴鏡，則眼睛又將緩慢地恢復(fù)原來的近視度數(shù)。另外，國(guó)外有文獻(xiàn)認(rèn)為[19,20] , 角膜塑形術(shù)對(duì)于青少年近視的發(fā)展有較好的防止近視加深的作用 。
        2.4藥物治療
        近視的藥物治療進(jìn)展緩慢，目前經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)防止近視加深有效的僅有阿托品滴眼劑治療。阿托品為非特異性的M受體拮抗劑，研究認(rèn)為阿托品通過作用于視網(wǎng)膜上M受體抑制眼軸增長(zhǎng)從而阻止近視加深，但阿托品有瞳孔擴(kuò)大、畏光、調(diào)節(jié)麻痹等副作用及易發(fā)生過敏性結(jié)膜炎等并發(fā)癥影響了它的推廣使用。另有研究證明 0.05% 消旋山莨菪堿滴眼液解除睫狀肌調(diào)節(jié)痙攣的作用確切，同時(shí)作用時(shí)間短（約6h），副作用小。
        2.5 手術(shù)治療
        長(zhǎng)期以來，眼科學(xué)者和視光學(xué)專家努力尋求積極有效的方法矯正近視和阻止近視的發(fā)展。近百年來，在手術(shù)矯治屈光不正方面，更進(jìn)行了不懈的探索和研究。21世紀(jì)眼視光學(xué)中的角膜屈光手術(shù)成為眼科熱門的技術(shù)，角膜屈光手術(shù)分為放射狀角膜切開術(shù)、準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)、準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)、基質(zhì)內(nèi)角膜環(huán)植入術(shù)、角膜內(nèi)鏡片植入術(shù)、表面角膜鏡片術(shù)等，尤其是準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（簡(jiǎn)稱LASIK）應(yīng)用最為廣泛，患者接受手術(shù)后，視力恢復(fù)快，療效好使該技術(shù)在世界范圍內(nèi)的迅速普及，但其遠(yuǎn)期療效及并發(fā)癥還有待進(jìn)一步觀察和研究。