臨床用藥 1 月 9 日推送劉憲軍老師的文章《「頭孢呋辛酯片 5 歲以下小兒禁用」，為何注射劑不提示》，讀后深受教益，從中學(xué)到了不少知識(shí)。劉老師深究這樣一個(gè)「小問(wèn)題」，查閱大量文獻(xiàn)，這樣不忽視任何細(xì)節(jié)的嚴(yán)謹(jǐn)精神和學(xué)習(xí)精神令人欽佩。但我讀后也有一些不同觀點(diǎn)，或者說(shuō)對(duì)劉老師文章的內(nèi)容補(bǔ)充更好。簡(jiǎn)略述之，與同行討論。

剛看到標(biāo)題時(shí)，我也以為是不良反應(yīng)的問(wèn)題，看到一半時(shí)，突然想起 20 多年前大學(xué)藥理課，講到藥物劑型時(shí)，老師說(shuō)：

「吞咽的劑型一般是不能給低齡幼兒服用的，因?yàn)樗麄兺萄使δ懿唤∪?，極容易誤入氣道導(dǎo)致窒息，而且，片劑崩解度不會(huì)太好，在氣道中吸水后不能很快散開(kāi)，停留時(shí)間就會(huì)較長(zhǎng)。如果實(shí)在沒(méi)有其他給藥方法或劑型，片劑一定要用小勺子加水，崩解后喂服，不過(guò)容易引起嗆咳、嘔吐等反應(yīng)?！?/span>

還有一個(gè)問(wèn)題，就是整單位服用。片劑是藥物成分+賦形劑壓制的，藥物在片中濃度分布實(shí)際上不能做到絕對(duì)均勻，而且切割或掰開(kāi)，也難以做到體積絕對(duì)均等，因此，如非必要，還是不要分開(kāi)一個(gè)整單位劑量用藥。

而混懸劑、顆粒劑、液體等，整包裝藥物，分開(kāi)服用時(shí)有效成分均勻度要好于片劑。在臨床上給小兒開(kāi)處方我會(huì)刻意去開(kāi)顆粒劑，但片劑一定會(huì)交代家長(zhǎng)。

因此，從這個(gè)角度來(lái)看，一切就好解釋了：

1. 注射劑不提示：一是說(shuō)明沒(méi)有毒副作用，二是因?yàn)闆](méi)有嗆咳風(fēng)險(xiǎn)；

2. 混懸劑可以服用：混懸劑都可直接服用，藥物成分不會(huì)要求腸溶，一般味道都還不錯(cuò)；

3. 「片劑味苦」：其實(shí)這個(gè)理由是不充分的，如果原因是味苦，可以提示家長(zhǎng)，但到不了「禁用」的程度。而且 5 歲的孩子會(huì)因味苦引起嘔吐等反應(yīng)，6 歲的孩子也不會(huì)覺(jué)得口感好?。?/p>

對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，還有一點(diǎn)間接佐證，就是玩具安全標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)外執(zhí)行的要比我們嚴(yán)格的多，玩具全部都標(biāo)注了適宜年齡，對(duì)有小顆粒零件的，會(huì)在醒目位置標(biāo)注禁止給幾歲以下兒童玩，目的就是為了防止誤吞咽和氣道異物。既然玩具如此，藥片為什么就不會(huì)產(chǎn)生這個(gè)安全問(wèn)題呢？既然玩具可以強(qiáng)制性標(biāo)注警示，藥物說(shuō)明書(shū)是否更應(yīng)該標(biāo)識(shí)呢？

對(duì)于這個(gè)問(wèn)題的解釋?zhuān)以囍诠残畔⒅兴阉?，結(jié)果也主要是毒副反應(yīng)的問(wèn)題，有文章提及目前兒童用藥主要存在問(wèn)題是：

①兒童專(zhuān)用藥品少；②劑量不準(zhǔn)確；③劑型規(guī)格不全（兒科最常用給藥途徑是口服和注射，片劑和膠囊都不適用于 3 歲以下嬰幼兒……國(guó)外兒童用藥劑型較全，如咀嚼片、泡騰片、顆粒劑、糖漿劑等都有）；④兒童用藥科學(xué)信息不足； ⑤藥品包裝不達(dá)標(biāo)（主要是包裝安全問(wèn)題，如防兒童開(kāi)啟、防誤服等）。

我想，特別提出劑型問(wèn)題，可能也包含了安全問(wèn)題。

《「頭孢呋辛酯片 5 歲以下小兒禁用」，為何注射劑不提示》

編輯：張躍奇

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