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慢性丙型肝炎臨床路徑 （2016年版）
一、慢性丙型肝炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對(duì)象。 第一診斷為慢性丙型病毒性肝炎（ICD-10:B18.200）。 （二）診斷依據(jù)。 根據(jù)衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材、全國(guó)高等學(xué)校教材《傳染病學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，2013，第8版，李蘭娟、任紅主編）以及中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)2015年版《丙型病毒性肝炎防治指南》。 1.既往有慢性丙型肝炎病史，或既往抗HCV陽性超過6個(gè)月且現(xiàn)在為HCVRNA陽性，或6個(gè)月前可能有暴露史（主要為輸血及血制品、靜脈吸毒、血液透析、多個(gè)性伴侶等）。 2.輕度的乏力、納差等癥狀或無明顯不適癥狀，可有或無肝掌、蜘蛛痣。 3.ALT、AST輕度升高或正常，血清抗HCV和/或HCV RNA陽性。 （三）治療方案的選擇。 根據(jù)十二五國(guó)家規(guī)劃教材、全國(guó)高等學(xué)校教材《傳染病學(xué)》（2013年，第8版，李蘭娟、任紅主編）以及中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)2015年版《丙型病毒性肝炎防治指南》。 1.隔離：血液與體液消毒隔離為主。 2.一般治療： （1）適當(dāng)休息：癥狀明顯或病情較重者應(yīng)強(qiáng)調(diào)臥床休息，病情輕者以活動(dòng)后不覺疲乏為度。； （2）合理飲食：適當(dāng)?shù)母叩鞍?、高熱量、高維生素易消化食物。 （3）心理疏導(dǎo):通過健康教育或心理醫(yī)生。 3.藥物治療： （1）改善和恢復(fù)肝功能：降酶（甘草酸制劑等）、退黃（腺苷蛋氨酸等）。 （2）抗病毒治療：。 抗病毒治療是關(guān)鍵, 對(duì)具備適應(yīng)證, 且知情同意下應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 10-14 天。 (五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 1.第一診斷必須符合慢性丙型病毒性肝炎（ICD-10:B18.200）。 2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。 （六）住院期間檢查項(xiàng)目。 1.必需的檢查項(xiàng)目： （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)＋潛血； （2）血清HCV RNA、抗HCV、HCV基因分型、HBV-M、肝腎功能、血糖、凝血功能、甲狀腺功能，抗核抗體（ANA）、甲胎蛋白（AFP），妊娠試驗(yàn)（育齡期女性－必要時(shí)）； （3）心電圖、上腹部B超、肝臟彈性掃描（Fibroscan）、胸部X線片。 2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目： （1）肝臟病理組織學(xué)檢查； （2）宿主 IL-28基因多態(tài)性分型 （3）上腹部增強(qiáng)CT或MRI。 （七）治療方案與藥物選擇。 （1）保肝藥：還原型谷胱甘肽、多烯磷酸膽堿等。 （2）降酶藥：甘草酸制劑、雙環(huán)醇，用藥時(shí)間視病情而定。 （3）退黃藥：腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸等，用藥時(shí)間視病情定。 （4）抗病毒治療: ①抗丙肝病毒以藥物治療為主，α干擾素（IFNα）聯(lián)用利巴韋林（RBV）。IFNα包括普通IFNα和聚乙二醇化IFNα（PEG-IFNα）；α干擾素聯(lián)用利巴韋林，用藥療程一般24-48周。②如不能耐受干擾素和/或利巴韋林副作用且口服直接抗病毒藥物（DAA）可及，可根據(jù)病毒基因型選擇口服直接抗病毒藥物，無肝硬化患者療程為12周；肝硬化患者療程為24周。 （八） 出院標(biāo)準(zhǔn)。 肝功能無顯著異常，無嚴(yán)重干擾素或利巴韋林、直接抗病毒藥物相關(guān)的并發(fā)癥。 （九）有無變異及原因分析。 1.肝功能惡化，有重癥傾向者，應(yīng)轉(zhuǎn)入肝功能衰竭診治路徑。 2.伴有其他基礎(chǔ)疾病或并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷及治療或轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室診治者，應(yīng)轉(zhuǎn)出本路徑。
二、慢性丙型病毒性肝炎臨床路徑表單 適用對(duì)象：第一診斷為慢性丙型病毒性肝炎（ICD10：B18-200） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：10–14日
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