劉矗 中醫(yī)同城

第二十三期

劉矗主任醫(yī)師，深圳市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚病專業(yè)委員會(huì)主任委員，師從我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚科泰斗張志禮教授，從事中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病臨床診療二十余年。

臨床擅長(zhǎng)：

過(guò)敏性皮膚病如皮炎、濕疹、蕁麻疹、重癥藥疹等；

免疫異常皮膚病如紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病、天皰瘡等；

與內(nèi)分泌相關(guān)的皮膚病如脂溢性皮炎、痤瘡等；

病毒感染性皮膚病如扁平疣、皰疹、尖銳濕疣等；

以及一些不明原因的皮膚病如白癜風(fēng)、銀屑病等。

采訪筆記

因?yàn)樽约浩つw不好，對(duì)皮膚科醫(yī)生自然會(huì)感興趣些?？吹絼⒗蠋熥郎隙阎膾焯?hào)單，略顯疲憊的臉，內(nèi)心還真慶幸自己沒去當(dāng)醫(yī)生。病人一波接一波，印象蠻深的是有一個(gè)風(fēng)濕性心臟病的老太太身上長(zhǎng)著濕疹，步履蹣跚嘴上還叨叨著難受，這是劉老師的一個(gè)老病患，老人家不愛吃藥，劉老師耐心地哄著，甚至有點(diǎn)像討價(jià)還價(jià)，慢慢地病人也接受了口服藥治療，畫面溫暖、有趣。采訪了這么多醫(yī)生，深深感受到有本事的醫(yī)生沒有脾氣。

劉老師看門診的時(shí)候，總是拿著一個(gè)專用的手電筒，每一個(gè)患部都會(huì)仔細(xì)查看，一種決不允許自己出現(xiàn)錯(cuò)誤的態(tài)度。治療方式上，他一直主張治療不要太復(fù)雜，盡量能做到簡(jiǎn)單、恰到好處。是藥三分毒，不管什么藥，都有可能對(duì)患者造成不良反應(yīng)，所以能避免就應(yīng)該盡量避免。

劉老師有一本厚厚的皮膚病圖集，記錄著各種各樣的皮膚病，畫面恐怖。非醫(yī)務(wù)人員看著可能都會(huì)接受不了。劉老師卻指點(diǎn)圖片、神情自然、怡然自若，忽然覺得皮膚科的醫(yī)生真是不容易。

采訪現(xiàn)場(chǎng)·對(duì)話劉矗

1

皮膚病常識(shí)

木槿：您說(shuō)“春捂秋凍”不是人人都適合的，舉個(gè)例子吧？

劉矗：大部分情況下是這樣的?！按何妗笔钦f(shuō)氣溫剛剛轉(zhuǎn)暖，不要過(guò)早脫掉棉衣；“秋凍”是說(shuō)秋季氣溫稍涼爽，不要過(guò)早增加衣服，適宜的涼爽刺激，有助于鍛煉機(jī)體的耐寒能力。但這種情況不是所有病人都合適的，像有些皮膚病，寒冷的時(shí)候，疾病容易加重。比如說(shuō)冬季濕疹、銀屑病，冬天一冷就會(huì)加重；還有系統(tǒng)性硬皮病、血管炎，血管功能本身就不好，一冷就不行?？床〔荒芤桓哦?，民間流傳的一些生活方式，對(duì)于大部分人來(lái)說(shuō)是可以，但是對(duì)部分患者來(lái)說(shuō)就不一定合適。

劉老師講課中

木槿：很多人認(rèn)為皮膚干燥就是缺水，您覺得除了缺水還有別的原因嗎？

劉矗：皮膚干燥最根本的原因當(dāng)然是缺水。有一些人天生皮膚就比較干燥，還有一些是有疾病因素，年紀(jì)因素。比如一些年紀(jì)大的病人，皮脂腺慢慢萎縮了，皮脂分泌少了，皮膚失去滋養(yǎng)，自然就會(huì)很干燥；又比如魚鱗病病人，角質(zhì)層按道理來(lái)說(shuō)到了一定程度就自然代謝了，但是它不僅不代謝掉，還會(huì)出現(xiàn)細(xì)胞增殖，角質(zhì)層細(xì)胞結(jié)合緊密，細(xì)胞脫落減少，這樣就很容易造成皮膚干燥。還有就是季節(jié)性的，冬天的氣候就比春天干燥許多。

木槿：過(guò)敏性皮膚病多嗎？

劉矗：在我們的皮膚科門診中，皮炎濕疹類大概占60%，南方的這類疾病可能高于北方。過(guò)敏性皮膚病包括濕疹、過(guò)敏性皮炎、蕁麻疹、藥物過(guò)敏等。大部分過(guò)敏性疾病很難找到原因。比如說(shuō)濕疹，它就是一種原因不明的皮膚過(guò)敏?，F(xiàn)在診療手段豐富了，已經(jīng)能找到一些原因，那么，原來(lái)濕疹范疇的一些疾病就分出來(lái)了。比如化妝品引起的就叫“化妝品皮炎”；接觸什么東西引起的，就是“接觸性皮炎”；吃什么藥物引起的就是“藥物性皮炎”。

半夏：資料顯示您比較擅長(zhǎng)治療重癥的皮膚病，哪些病是需要住院治療的？

劉矗：原來(lái)我一直在從事皮膚科病房的管理及住院患者的臨床診療工作。病房和門診的工作狀態(tài)有很大區(qū)別。管病房的醫(yī)生每天24小時(shí)都不敢放松，要時(shí)刻準(zhǔn)備著。因?yàn)樽≡夯颊叩牟∏楸緛?lái)就重，像重癥藥疹、天皰瘡、紅斑狼瘡、銀屑病等；而且，住院病人很多都合并了其他疾病，比如糖尿病、高血壓等。剛剛就有一個(gè)系統(tǒng)性硬皮病的病人，由于血管收縮，皮膚硬化萎縮，皮溫很低，遠(yuǎn)端肢體、皮膚都變硬了，皮膚對(duì)外界的冷暖感知度下降，不知冷熱，這就需要住院治療。一般來(lái)說(shuō)，病情嚴(yán)重的皮膚病需要住院；病情復(fù)雜的皮膚病需要住院；需要特殊調(diào)護(hù)的皮膚病需要住院。

半夏：這些病人選擇什么樣的治療手段？

劉矗：一般急性期還是以西醫(yī)為主，根據(jù)病情輕重，有可能使用激素、免疫抑制劑，抗生素等。病情控制或緩解以后，我們多會(huì)采用中西醫(yī)結(jié)合治療。還有就是，皮膚病一般都會(huì)有針對(duì)性非常強(qiáng)的外用藥治療或外治法。

2

病種

紅斑狼瘡

木槿：紅斑狼瘡用中醫(yī)怎么治療？

劉矗：這個(gè)病中醫(yī)叫“紅蝴蝶”，它是一個(gè)病譜性疾病。從最輕的比如長(zhǎng)在臉上、暴露部位的紅斑如盤狀狼瘡到全身都可能發(fā)生的亞急性皮膚型紅斑狼瘡，再到系統(tǒng)性紅斑狼瘡。系統(tǒng)性紅斑狼瘡容易引起腎臟、肝臟、血管、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)的損害。因?yàn)槭且环N免疫反應(yīng)，產(chǎn)生免疫性損傷，所以早期就會(huì)用激素、免疫抑制劑等治療。激素治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡有一個(gè)原則就是：早期、足量、全程治療。但激素有很多副作用比如：誘發(fā)或加重上消化道潰瘍、高血壓、糖尿病，有時(shí)候容易出現(xiàn)股骨頭壞死。長(zhǎng)期激素治療的患者，我都會(huì)配合使用中藥治療以減少激素的不良反應(yīng)、增加療效。我讀研究生的時(shí)候就做過(guò)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的中西醫(yī)結(jié)合研究課題，發(fā)現(xiàn)中藥治療效果還是很好的。六七十年代的系統(tǒng)性紅斑狼瘡，五年的存活率大概不會(huì)超過(guò)20%?，F(xiàn)在很少有因?yàn)榧t斑狼瘡致死的，基本都能很好的控制病情。

半夏：為什么紅斑狼瘡不能擅自停激素藥？

劉矗：開始的時(shí)候需要使用激素來(lái)控制免疫反應(yīng)，如果病情沒有完全緩解就擅自減停激素，病情就很容易復(fù)發(fā)、加重?？克幬镆种频募膊∈遣荒茈S便停藥的。

劉老師會(huì)診圖

半夏：紅斑狼瘡如何預(yù)防復(fù)發(fā)呢？

劉矗：系統(tǒng)性紅斑狼瘡預(yù)防復(fù)發(fā)除了規(guī)范的臨床診療外，日常生活中還有兩個(gè)方面需要注意：第一不能太疲勞，要休息好、不能曬太陽(yáng)；第二是要保持一個(gè)好的精神狀態(tài)，要有一個(gè)好心情。紅斑狼瘡患者大部分都是女性，在治療的時(shí)候我經(jīng)常會(huì)把家屬叫來(lái)，跟家人講病能不能好，疾病本身的嚴(yán)重程度及合理治療是一方面，家庭的幫助、家庭的溫暖也是很重要的一個(gè)方面。不要讓病人心情不好，不能疲勞。她本身身體狀況就不好，還吃藥，心情不好就容易跟人吵架，精神狀態(tài)不好，疾病就容易復(fù)發(fā)，所以家屬也要多體諒病人、幫助病人。

3

病種

銀屑病、痤瘡

半夏：剛才聽您跟病人說(shuō)，治療方式越簡(jiǎn)單越好？

劉矗：臨床的治療都因人而異。我們所說(shuō)的越簡(jiǎn)單越好，僅僅是針對(duì)剛才那個(gè)銀屑病病人。銀屑病在我們南方相對(duì)少一點(diǎn)，而北方相對(duì)較多。銀屑病病理過(guò)程是表皮細(xì)胞的炎癥和過(guò)度分裂。比如皮膚一周代謝一次，他可能一天就代謝幾次，就跟腫瘤細(xì)胞的裂變生長(zhǎng)一樣。所以治療銀屑病會(huì)經(jīng)常選擇免疫抑制劑。免疫抑制劑療效好，但可以引起骨髓抑制、引起肝功損害等。這就需要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)與效益的評(píng)估--治療以后，得到的風(fēng)險(xiǎn)大還是效益大，如果風(fēng)險(xiǎn)大的話就不會(huì)去用這個(gè)藥。由于銀屑病是一種復(fù)發(fā)性的慢性疾病，長(zhǎng)期免疫抑制治療肯定對(duì)身體損傷很大，所以，我們提倡簡(jiǎn)單治療。曾經(jīng)有一位大醫(yī)院的皮膚科主任，自己就得了銀屑病，病情一直控制得很好，他的經(jīng)驗(yàn)就是，越簡(jiǎn)單治療越好：能外用藥就不用內(nèi)服藥，能中藥就不用西藥。

半夏：還有別的病需要這樣治的嗎？

劉矗：比如說(shuō)痤瘡，有些剛剛長(zhǎng)痤瘡的病人，我經(jīng)常會(huì)叫他們暫時(shí)先不吃藥。合理的生活比如休息好，飲食清淡，可能慢慢就好了。當(dāng)然銀屑病、痤瘡影響了正常生活，影響了美觀就需要治療。

木槿：皮膚病人有什么是需要忌口的嗎？

劉矗：過(guò)敏性疾病如皮炎、濕疹、蕁麻疹、藥物過(guò)敏的患者，要忌腥的、發(fā)的東西，比如海鮮、牛羊肉、蘑菇、竹筍、酒。原來(lái)我自己也覺得竹筍不可能過(guò)敏，但因?yàn)槭抢蠋熃痰?，我也一直囑咐患者不要吃竹筍。湖南有很多竹林，有一個(gè)湖南的過(guò)敏病人很喜歡吃竹筍，我讓他不要吃他就停了，結(jié)果病很快就好了。有一次他媽媽從家里寄了很多竹筍過(guò)來(lái)，他吃了，立馬發(fā)病就很厲害，他自己過(guò)來(lái)找我們說(shuō)，還真的是竹筍過(guò)敏。而像脂性皮炎、痤瘡等一些疾病，生冷的、油膩的東西，甜的東西，刺激性的東西要盡量少吃。

半夏：剛剛有病人臉上過(guò)敏了，您跟他說(shuō)不要冰敷，為什么？

劉矗：有的病人比較極端，如果你解釋不到位，叫他不要用熱水燙他就會(huì)拿冰去敷，冰敷肯定會(huì)刺激、會(huì)凍傷的，這些病人一定要很小心地跟他們講解。

半夏：皮膚病雖然都展現(xiàn)在表面，診斷的時(shí)候具有迷惑性。

劉矗：的確如此。最近治愈的一個(gè)患者，之前診斷為皮炎濕疹，歷時(shí)8年，外用了很多激素等，一直沒有治好。我們根據(jù)他臉上皮疹有明顯的邊際，也就是我們專業(yè)上所說(shuō)的邊緣活躍，判斷他可能是真菌感染造成的皮膚病，結(jié)合輔助檢查，很快確診。口服了一周的抗真菌藥，八年的病幾天就治愈了。

木槿：談?wù)勀@些年臨床心得。

劉矗：當(dāng)醫(yī)生幾十年，感慨很多。要做一個(gè)好醫(yī)生，一定要善良、一定要聰明、一定要善于學(xué)習(xí)。醫(yī)生一定要有同情心，要善良，要對(duì)病人感同身受，你才會(huì)想辦法幫他解決問(wèn)題。不善良做不了好醫(yī)生，不聰明做不了好醫(yī)生，再聰明不好好學(xué)習(xí)也做不了好醫(yī)生。另外，看病一定要認(rèn)真，即使是一個(gè)很簡(jiǎn)單的病，可能僅僅就是給你的一個(gè)表像，背后可能還隱藏了很多東西。各個(gè)醫(yī)生看病的風(fēng)格不一樣，有人沉穩(wěn)，有人活潑，不管是那種風(fēng)格，認(rèn)真都必須貫穿始終。醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)性非常大，每一個(gè)診斷，每一味用藥都是對(duì)生命的負(fù)責(zé)與尊重。所以，不管遇見的是輕癥還是重癥，不管是生人還是熟人，醫(yī)生一定都要認(rèn)真對(duì)待。